小儿急性(症状性)惊厥

1、 小儿急性病症性惊厥 (Acute Convulsion in Children)(Symptomatic Convulsion Children) 癫痫 = ？ 惊厥 弄清几个重要概念 痫性发作Epileptic Seizures) 或 惊厥发作Convulsive Seizures): 皮层神经元异常发电导致的皮层功能 暂时性紊乱 惊厥性痫性发作-惊厥发作 Convulsive Epileptic Seizures) 伴有骨骼肌不自主收缩的痫性发作 非惊厥性痫性发作 Non-Convulsive Epileptic Seizures) 不伴骨骼肌不自主收缩的痫性发作弄清几个重要概念 癫痫

2、(Epilepsy): 长期、反复的痫性发作。 惊厥性、非惊厥性发作 是一综合症，是一疾病急性惊厥 Acute Convulsion) 伴随急性病出现和消失。 是临床一种常见病症.局灶性发作 .全部性发作 .不能分类的发作 单纯局灶性（不伴意识障碍） 强直-阵挛发作 运动性发作强直性发作 感觉性发作阵挛性发作 植物神经性发作 失神发作 精神症状发作 典型失神 复杂局灶性（伴有意识障碍）不典型失神 单纯局灶性发作继发意识障碍肌阵挛发作 发作起始即有意识障碍的局灶性发作失张力发作 局灶性发作继发全身性发作 婴儿痉挛 痫性发作的国际分类1980年 主要内容 急性惊厥的定义 急性惊厥的病因学及分类 病

3、因学诊断提示 主要急救措施小儿急性病症性惊厥 定义: 在急性疾病中，因皮层神经元异常放电引起、以骨骼肌不自主收缩为其根本表现的、暂时性皮层功能障碍。 惊厥=骨骼肌抽搐 + 大多伴有意识丧失。- 惊厥的定义 -一、急性惊厥的定义Convulsion / Seizure 与癫痫Epilepsy区别： 慢性与急性； 癫痫具多种发作类型 惊厥性发作 : 骨骼肌不自主收缩 如强直-阵挛性发作、强直性发作 非惊厥性发作： 如失神发作、失张力发作等 急性惊厥在小儿时期的年龄特征：(1) 发生率高：两岁以下尤多见，6岁以 下是成人1015倍；(2) 易有严重惊厥或惊厥持续状态; 凡一次惊厥发作30分钟，或反复

4、发作中间无意识好 转超过30分钟者称惊厥持续状态； 持续状态将明显增加惊厥性脑损伤的发生率(3) 新生儿及幼婴3月常有微小发作；(4) 病因复杂。 主要内容 惊厥的定义 惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 主要急救措施小儿急性病症性惊厥 二、小儿急性病症性惊厥病因及分类 感染性 非感染性颅内脑膜炎：化脓性、结核性、 病 毒 性、霉菌性脑炎：病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤（癫痫发作）颅外高热惊厥 （Febrile seizure，FS) 中毒性脑病 代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病中毒性：毒鼠药、有机农药- 惊厥病因及

5、分类 -一感染性病因： 1. 颅内感染： 脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病。 2. 颅外感染: 热性惊厥 、中毒性脑病。 1热性惊厥 Febrile seizure / convulsion, FS/FC) 定义 ：颅外热性疾病的发热初期惊 厥发作。发作后不留神经系统体征。 病因:1常显遗传，伴低外显率; 2多基因遗传。 连锁分析提示： 单纯性FS： 19p 13 3； FS继发颞叶癫癎：8q 1321； GEFS+ ： 2q、19q发病率与患病率： 多数国家 35% 1988年我国普查：发病率 4.7; 患病率 2.9%。 诱因：70%由上感诱发。 其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或 出疹性疾病等。

6、类型：单纯性 复杂性 单纯性FS发作典型FS 首次发病在6月3岁间； 抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟； 全身性发作强直-阵挛； 24小时内仅12次发作； 40%患儿有复发，但在56岁前停止。- 惊厥病因及分类 - FC 复杂性FS非典型FS“癫痫危险因素 抽搐时间15分钟； 局限性发作； 24小时内3次的丛集式发作； 频繁的复发，5次？- 惊厥病因及分类 -FC FS与癫痫关系 FS与癫痫关系Annegers资料 单纯性FS：癫痫发生率仅2.4%一般 人群癫痫发生率0.35，患病率2.8 4.1 ； 复杂性FS: 有以上两项危险因素时24岁： 癫痫发生率 1722%； 同时有以上三项时：

7、 49%.- 惊厥病因及分类 -FC另一报告 “复杂性FS ： 加上 一级亲属中癫痫史； FC首次发作前已存在神经发育缺陷。 具有以上一项、两项和三项危险因素者，七岁时癫痫发生率分别是1%、3%和13%。- 惊厥病因及分类 -FC2感染中毒性脑病 小儿急性病症性惊厥病因及分类 感染性 非感染性颅内脑膜炎：化脓性、结核性、 病 毒 性、霉菌性脑炎：病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤（癫痫发作）颅外高热惊厥 （Febrile seizure，FS) 中毒性脑病 代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病中毒性：毒鼠药、有机农药二非感染

8、性病因： 1颅内疾病 中毒性脑病 颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺 血休克、Adams-Stokes综合征； 颅脑发育畸形； 肿瘤：小儿有惊厥者15%，成人约 33%。 癫痫的惊厥性痫性发作- 惊厥病因及分类 -2颅外疾病 代谢性：低钙血症维生素D缺乏性手足抽搐症 2.12.55mmol/L，游离钙 0.75mmol/L。低血糖症4.46.72mmol/L、- 惊厥病因及分类 - 低镁血症0.81.2mmol/L； 低钠或高钠血症 136146mmol/L； 遗传代谢性病如苯丙酮尿症等 中毒性：毒鼠药、有机磷农药 病症性惊厥病因及分类- 惊厥病因及分类 - 感染性 非感染性颅内脑膜炎：化脓性、

9、结核性、 病 毒 性、霉菌性脑炎：病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤（癫癎发作）颅外高热惊厥 （Febrile seizure，FS) 中毒性脑病 代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病中毒性：毒鼠药、有机农药 主要内容 惊厥的定义 惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 主要急救措施小儿急性病症性惊厥三、病因学诊断提示一病史： 1年龄： 新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅 内感染、代谢紊乱； 16月：颅内感染、低钙、婴儿痉挛； -病因学诊断提示- 6月以上：颅内感染、中毒性脑病、癫痫发 作、颅脑外伤。2季节： 夏秋季节毒痢、乙脑、

10、低血糖症； 冬春季节流脑、肺炎、中毒性脑病、 VitD 缺乏性低钙惊厥。3是否伴发热： 无热者大多非感染性，但3月幼婴、 新生儿、以及休克者例外。 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态 可致体温升高；4惊厥严重程度： 顽固、反复、持续状态提示颅内病变- 病因学诊断提示 -二体检： 1体温和生命体征 2意识状态 3脑膜刺激征及锥体束征 4其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休 克、心律紊乱。- 病因学诊断提示 -三实验室检查： 三大常规：毒痢。白细胞计数。 选择性生化检查：血糖、Ca+、Mg+ 、 Na+、肝肾功能 脑脊液检查：疑有颅内病变者。 其它：EEG、头CT/MRI- 病因学诊断提示 - 几种主要颅

11、内疾病的脑脊液改变脑脊液压 力(mmH2O）外 观白细胞数(个/106）Pandy试 验 蛋 白 (g/L） 糖(mmol/L） 其它改变正 常 1801.76Kpa 清 10 0.2 0.42.84.5氯化物 110120mmol/L化脓性脑膜炎 高米汤样数百数万,多核为主+ +明显增高明显减少涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。结核性脑膜炎高或较高毛玻璃数十数百，淋巴为主+ +明显增高 （通常1克以上） 减 少薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低病毒性脑、脑膜炎正常或较高清、或不太清正常数百，淋巴为主+正常或稍增加 正常特异性抗体增高，可分离出病毒隐球菌性脑膜炎 高 不太清数十数百，

12、淋巴为主+ +增多 （通常1克以上）减 少墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可降低。感染中毒性脑病正常或稍高清正 常 或+正常或稍高正 常脑脊液检查内容 正常、化脑、结脑、病脑 外观与压力： 常规：细胞总数，白细胞计数，分 类，Pandys蛋白定性、五管 糖半定量。 生化：糖、蛋白、氯化物 病原学: 培养、涂片、特异性抗原、 特异性抗体IgG、IgM) 化脑的CSF特征： 早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高结脑的CSF特征： 糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增 高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂 片找到致病菌。 病脑的CSF特征： 外

13、观清亮、糖正常、 WBC轻度增高且单核为主、 蛋白轻度增高、找不到致病菌、 特异性抗体 主要内容 惊厥的定义 惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 主要急救措施小儿急性惊厥一尽快控制惊厥发作 1安定：0.30.5mg/kg/次。静注。 必要时重复24次/24小时。可直肠注入。 优点：见效迅速13内见效，对 8590%发作有效。 缺点：维持疗效短暂1/21小时，呼 吸肌抑制。四、惊厥的急救：- 惊厥的急救 -2苯巴比妥钠鲁米那： 512mg/kg/次，肌注或静滴，分23次/日。 肌注2030分钟、静注510分钟见效。3安定+苯巴比妥钠：4其它：羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙 戊酸钠。二降低颅压：20

14、%甘露醇、甘油等三给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性 脑损伤。 - 惊厥的急救 -(四) 热性惊厥的预防: 单纯性FC: 减少发热性疾病 复杂性FC： 间断性给药 安定、苯巴比妥 长期服药苯巴比妥、丙戊酸 妥泰 复习要点 惊厥的定义； 惊厥在小儿的临床表现特征； 惊厥持续状态及其临床意义； 高热惊厥：单纯性 复杂性； 颅内感染引起惊厥的主要特征； 惊厥的急救Thank you for your attentionJ!9rJ!9rJ!9rI#8qI#8qI#8qI#7pHZ7pHZ7pHZ7pHY6oGY6oGY6oGY6oFX5nFX5nFX5nFX4mEW4mEW4mEW4mEV3lDV3lD

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