体格检查19223

1、体格检查1体格检查 是医生运用自己的感觉器官或借助简单的工具,如体温表、听诊器等来检查患者身体状况的一组最基本的检查方法,检查所获得的临床征象称体征.2 体检检查的基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊,这些是临床医生的基本功,要想熟练掌握这些方法,并使检查结果具有可靠的诊断价值,必须具有丰富的医学知识和反复的临床实践才能做到体格检查的基本方法3一、视诊视诊是医生用视觉器官来观察被检查者全身和局部表现的诊断方法。视诊既可观察到被检查者的一般状态,如年龄、发育、营养、意识状态、体位姿势等,又可观察被检查者身体某一部位的情况,如皮肤、黏膜、舌苔、胸廓、骨骼关节外形等。4二、触诊触诊是医生通过手来判

2、断所触及脏器及躯体部分的物理特征的一种诊断方法。触诊应用范围广泛,遍及身体各部,适用于体表温度、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度、压痛,以及脏器肿块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等体征的检查,利用手的指腹和手指的掌面,借助腕关节及手指关节的弹力来进行5(一)浅部触诊法浅部触诊法是用手轻轻平放于被检查部位,利用掌指关节和腕关节的协同动作进行柔和的滑动触摸,检查被查部位有无压痛、搏动等。适用于体表浅在病变、关节、软组织、浅部动脉、浅表淋巴结的检查。6(二)深部触诊法深部触诊法是医生用并拢的第二、三、四指末端或两手重叠由浅入深,逐渐加压达深部,触诊深部脏器或病变部位,可以更精确的确定深部病变部位

3、和性质。深部触诊法主要用以察觉腹腔病变和脏器情况。由于检查目的不同又分以下几种方法7 1.深部滑行触诊法 医生以并拢的第二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块,在被触及脏器或包块上做上下、左右的滑动触摸,常用于腹腔深部包块和腹腔脏器的检查。2.双手触诊法 双手触诊法用于肝、脾、肾及肿块的检查。方法:右手置于被检查部位,左手置于被检查脏器或包块的后腹,将被检查部位和脏器推向右手使其更接近于体表,以利于触诊.83.深压触诊法 深压触诊法主要用于腹腔压痛点的检查。方法:以一个或两个手指指端逐渐深压触摸某一部位,以确定腹腔内的压痛点,如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。检查反跳痛时,即在深压的基础上迅速将手

4、抬起,患者感到疼痛加重。94.冲击触诊法(浮沉触诊法) 当腹腔内有大量积液时,肿大的肝、脾或肿块不易触及,此时以三四个并拢的手指指端与腹壁取70-90角,在腹壁相应部位进行短促的冲击,在冲击后指端不离开腹壁,当指端向下冲击时,腹水向四周分流,腹内肿块或肿大的肝、脾浮起可接近腹壁而被触及。10三、叩诊叩诊是指医生用手指、手掌、空拳或叩诊锤叩击被检查部位,使之震动而产生声响,根据震动和声响的特点来判断该部位有无异常的检查法。叩诊主要用于胸、腹部检查。11(一)叩的诊方法1.直接扣诊法 直接叩诊法是指用右手并拢的第二至四指的掌面拍击被检部位的方法,用于大面积的浅部病变,如胸腔大量积液或积气、腹腔大量

5、积液等。2.间接扣诊法 医生将左手中指(板指)的第二指节紧贴在被检部位,其余四指和手掌微微抬离体表。右手中指(叩指)指端利用腕关节活动垂直地叩击在左手中指第二指节。12(二)叩诊诊音叩诊部位的组织和脏器的密度、弹性、含气量以及与体表的距离等不同,可产生不同的声音,根据声音的强弱、高低、长短,临床上区分为清音、浊音、实音、鼓音、过清音。1.清音 清音为叩击含气正常肺组织所产生的一种音调低、音响较强、振动持续时间较长的叩诊音。13 2.浊音 叩击实质性脏器被少量含气组织覆盖产生的音响,是一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的叩诊音,如肝或心浊音。 3.实音 叩击不含气的实质性器官时产生的音响,

6、又称绝对浊音,音调较浊音更高,音响更弱,振动持续时间更短,如肝或心实音14 4.鼓音 叩击含有大量气体的空腔脏器(如胃)时所产生的音响,是一种和谐的低音,音响强,振动时间长,如同击鼓声。 5.过清音 过清音是介于鼓音与清音之间变音,临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时,如肺气肿15四、听诊听诊是医生直接用耳或借助于听诊器间接在被检查体表听取身体各部发出的声音而16判断正常与否的一种诊断方法:(一)直接听诊法直接听诊法是医生耳郭直接贴附于被检查者的体表进行听诊的一种方法。(二)间接听诊法间接听诊法是用听诊器进行听诊的方法。此法较为方便,可在任何体位时使用,且听诊器对脏器运动的声音还能起到放大

7、作用。17五、嗅诊嗅诊是以嗅觉辨别患者呼出的或身上散发出的气味的检查方法。临床中嗅诊往往能够迅速提供具有重要意义的诊断线索,如呼气味中有烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒;刺激性大蒜味见于有机磷农药中毒;氨味见于尿毒症等18体格检查的一般检查 一般检查是对患者全身状态的概括性观察,其检查方法以视诊为主,必要时配合触诊。19一、全身状态检查(一)性别根据性征特点一般不难辨认,但某些特殊患者,如真、假两性畸形等,性别辨认须做专科检查。(=)年龄年龄与疾病的发生和预后都有一定的关系,如麻疹、百日咳、佝偻病多见于儿童;结核病、风湿热多见于青少年;动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病则多见于老年人。20 (三)

8、生命体征l.体温 体温的测量方法有三种。口测法:将消毒过的体温计置于舌下,紧闭口唇,放置5min后读数。正常值为36. 3-37. 2C。肛测法:让病人取侧卧位,将肛门体温计头涂以润滑剂,徐徐插入肛门,深达体温计长度的一半为止,放置5min后读数。正常值为36.537.7。腋测法:将腋窝汗液擦干,把体温计放在腋窝深处,用上臂将体温计夹紧,放置10 min后读数。正常值为36-37.正常人在24h内体温略有波动,一般相差不超过1。生理状态下,早晨略低,下午略高;运动或进食后体温稍高,老年人体温略低,妇女在月经期前或妊娠中略高21 2.脉搏 由于心脏射血引起血管壁相应的有节奏地扩张与收缩地搏动,称

9、为脉搏。检查脉搏通常用三个手指(食指、中指、环指)的指腹触摸桡动脉的搏动。桡动脉触不到时,也可触诊颞动脉、颈动脉、肱动脉和股动脉等,必要时触足背动脉。观察脉搏时应注意其频率、节律、大小、强弱及动脉壁的弹性等。正常成人的脉搏,每分钟60-100次,与心率一致,节律整齐,强弱相等,动脉管壁柔韧,具有一定的弹性22异常脉搏及临床意义如下:(1)速脉 每分钟脉搏速率超过100次称为速脉,常见于发热、心动过速或甲状腺功能亢进、心功能不全、休克等。发热时体温每升高1,脉搏每分钟增加lO-20次。(2)缓脉 每分钟脉搏速率低于60次称为缓脉,常见于窦性心动过缓或房室传导阻滞、颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺功

10、能减退等。 (3)水冲脉 脉搏骤起骤落,急促有力,称为水冲脉,水冲脉见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等。23 (4)交替脉 指节律整齐而强弱交替出现的脉搏,是左心室功能不全的重要体征,可见于心肌炎、高血压性心脏病、急性心肌梗死等。 (5)短绌脉或称脉搏短绌 脉率少于心率,见于某些心律失常,如心房颤动或过早搏动。24(6)奇脉又称吸停脉,吸气时脉搏明显减弱或消失。奇脉的产生主要与左心室搏出量的变化有关。吸气时心脏因舒张受限,致使体循环的血液向右心室回流不能相应地增加,右心室排血量不足以补偿肺血容量的增加,使肺静脉回流减少,于是左心室充盈不足,左心室排血量减少,致使脉搏

11、减弱或消失;在呼气时,有较多的血液自肺循环向左心室回流,因而左心室排血量增加,则脉搏相对变强。奇脉常见于心包腔积液和缩窄性心包炎。253.呼吸正常成人静息状态下,呼吸节律规整、深浅适度,频率为1620次/分(1)频率异常，呼吸频率超过24次/min,为呼吸过速,多伴有呼吸深度增加,也可变浅,见于剧烈运动、休克、心功能不全、肺炎、胸腔积液或积气、甲状腺功能亢进、发热等。发热时体温每增高1,呼吸每分钟可增加4次。呼吸频率低于12次/min,为呼吸过缓,见于深睡、呼吸肌麻痹、颅内压增高、镇静剂或麻醉剂过量等。26(2)深度异常 呼吸浅快见于胸膜炎、胸腔积液、气胸、肺气肿等。呼吸深快见于剧烈运动、情绪

12、激动、过度紧张等。深而慢的呼吸,称之为深长呼吸或Kussmaul呼吸,见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。27(3)节律异常1)潮式呼吸 潮式呼吸是一种由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快变为浅慢,继之呼吸暂停一段时间,再开始如上一次的周期性呼吸。 2)间停呼吸 间停呼吸表现为有规律地呼吸几次以后,突然停止呼吸,间隔一段时间后又开始呼吸,周而复始。与潮式呼吸相比,该呼吸的节律和深度大致相同。28 以上两种异常呼吸是由于呼吸中枢的兴奋性降低,当严重缺氧二氧化碳潴留到一定浓度,才能刺激呼吸中枢,使呼吸恢复和加强,随着二氧化碳的呼出,呼吸中枢又失去有效的刺激,呼吸再次减弱进而暂停,多见于中枢神经系统疾

13、病,如脑炎、脑膜炎、颅内压增高,以及某些中毒,如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥类中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重且预后大多不良。29(4)形式变化1)胸式呼吸 胸式呼吸增强见于腹式呼吸运动受限时,如大量腹水、胃肠胀气等。2)腹式呼吸 腹式呼吸增强见于胸廓呼吸运动受限时,如大量胸腔积液、气胸、胸部剧痛、肋间肌麻痹等。304.血压 血压是动脉内的血液对动脉壁产生的侧压力,为重要的生命体征。心室收缩时,动脉内的最高压力称为收缩压;心室舒张时,动脉内的最低压力称为舒张压。收缩压与舒张压之差称为脉压。健康成年人的收缩压介于90140 mmHg(lkPa = 13.3mmHg)之间,舒张压介于6090 mmH

14、g之间,脉压为3040 mmHg,血压的测量方法目前广泛采用的是汞柱式血压计袖带加压法,一般以坐位右臂血压为准,31病人安静休息5-10 min让被检者露出右臂,将袖带均匀地缚于上臂,其下缘距肘窝部23 cm,将听诊器放在肱动脉上,然后,向袖带的气囊内充气,待动脉音消失,再将汞柱升高2030 mmHg,然后,稍稍打开橡皮球活门,慢慢放气,使压力缓慢下降,当听到第一个声音,所示的压力值是收缩压,继续放气,直至声音消失时血压计上所示的压力值为舒张压(个别声音持续不消失者,可采用变音值,并加以注明)。记录方法是:收缩压/舒张压,单位一般是毫米汞柱(mmHg)。32(四)发育与营养1.发育发育是否正常

15、一般以年龄、智力、体格成长状况(身高、体重、及第二性征)来判断。发育正常者,智力和体格的成长与年龄相称,身体各部均衡或成比例发育。正常成人胸围等于身高的一半:两上肢展开的长度约等于身高;坐高等于下肢的长度;身高与体重之间关系以身高(cm)减105等于体重(kg)为适宜。如明显不相称或不成比例,即属发育不良。33(1)瘦长型 体高肌瘦,颈细长,肩窄下垂,胸廓扁平,腹上角常小于90度 (2)矮胖型 体格粗壮,颈粗短,面红,肩宽平,胸围大,腹上角常大于90度 (3) 均称型 身体的各部分结构匀称适中,一般正常人多为此型。临床上把成人的体型分为三种。342.营养营养状态 是根据皮肤、毛发、指甲、皮下脂

16、肪、肌肉的情况来综合判断 的。营养状态在临床上可分为良好、中等、不良三种。(1)良好 皮肤黏膜红润,弹性良好,肌肉结实,毛发、指甲光泽。(2)不良 皮肤黏膜干燥,皮肤脂肪菲薄,肌肉松弛无力,指甲粗糙无光泽,发稀疏易脱落。(3)中等 介于以上两者之间。35(五)意识状态 意识是大脑高级中枢功能活动的综合表现,即对环境的知觉状态。正常人意识晰,思维活动正常,语言流畅,反应敏锐。检查意识状态,一般多用问诊,通过与病对话,了解其对周围环境的认识和对自身所处状况的自我认识能力等,如对时间、点、人物的辨析能力。常见的意识障碍有以下几种。361.嗜睡 嗜睡是最轻的意识障碍。患者处于病理的睡眠状态,但可被轻度

17、刺激言语所唤醒,醒后能正确回答配合检查,但反应迟钝,回答简单而缓慢,停止刺激后再入睡。 2.意识模糊 意识模糊较嗜睡为重,患者能保持简单的精神活动,但对时间、点、人物的定向能力发生障碍,可有幻觉、错觉、思维紊乱等。373.昏睡 昏睡比嗜睡深而较昏迷浅的意识障碍,是接近于不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态,不易唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经、摇动病人身体可被唤醒,但很快又再入睡。醒时回答含糊或答非所问。384.昏迷 昏迷是意识障碍最严重的阶段,也是病情危急的信号。按其程度大致区分为浅昏迷和深昏迷。浅昏迷:意识丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,疼痛刺激有躲避反应和痛苦;角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可在。深昏迷:意识全部丧失,强刺激也不能引起反应;肢体常呈弛缓状态,深、浅射均消失;机体仅能维持呼吸与血循环功能。395.谵妄 谵妄是意识模糊的另一种类型,出现精神异常、定向力丧失、错觉、觉、躁动不安等,以