




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、医师考试复习1急性胆囊炎病例摘要:,男性,69岁,山东省牟平县人,已婚,退休干部。因“右上腹痛16小时”,于2001年3月11日经急诊收住入院。 患者昨日因晚餐进食过多油腻食物,于20时左右突感右上腹部绞痛,持续发作,且向右侧肩背部放射。伴发热、恶心、呕吐,共呕吐1次,为胃内容物。无畏寒、寒战、黄疸及腹泻。今晨来我院急诊就诊,予“丁胺卡钠霉素”静滴后腹痛稍有好转。自发病以来,患者精神疲惫,未进食、睡眠欠佳,大小便如常。 既往健康状况良好,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史。无血吸虫疫水接触史。否认家族性遗传病、传染病史。2急性胆囊炎体检:T 38.,P 112次/分,R 20次/分,BP 1
2、09/71mmHg(14.5/9.5Kpa)。发育正常、营养良好,面色如常,未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染。两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心率112次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹平软,无腹壁静脉曲张,右上腹压痛明显,无反跳痛,未扪及包块。肝、脾肋下未触及,Murphys征阳性。肝区叩击痛阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。生理反射存在,病理反射未引出。 实验室检查:血常规示Hb 122g/L;WBC 11.4109/L,N 0.87,L 0.10,M 0.03;RBC 4.001012/L;PT200109/L。大便
3、常规及尿常规未示异常。3急性胆囊炎特点:诱因:进食过饱,油腻饮食。临床表现:右上腹压痛明显,无反跳痛。Murphys 征阳性。肝区叩击痛阳性。 B超 :胆囊肿大,壁厚、双层,结石,胆囊积液等。甚至肝周发现液性暗区。 血象检查较易诊断。4鉴 别 诊 断胃十二指肠溃疡急性穿孔:溃疡病史,突发持续性上腹剧痛,很快扩散全腹,常伴轻度休克症状。腹膜刺激征明显,肝浊音界缩小或消失。X线示膈下游离气体,即能确诊。急性胆管炎: Charcot三联症。剑突下区剧烈疼痛,可放射至肩背部。伴寒战高热,可有黄疸。病情加重时可出现休克和精神症状。B超见胆管扩张及结石影,可辅助诊断。5鉴 别 诊 断急性胰腺炎:多于暴饮暴
4、食或饮酒后发病,上腹偏左侧腹痛,持续剧烈,可向肩部放射,恶心、呕吐后腹痛不缓解,胰腺投影区可有腹膜炎;可有腹胀,表现为麻痹性肠梗阻;血或尿淀粉酶明显升高;CT检查胰腺弥漫性肿大、密度不均,胰腺坏死时呈皂泡征,胰周积液,可确诊。急性阑尾炎:转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床特点。当炎症加重时表现有局限性腹膜炎,当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎,此时仍以右下腹体征为重。6鉴别诊断小肠急性梗阻:突发剧烈的腹部绞痛,伴肠鸣亢进,疼痛部位常在脐周,间歇期无疼痛,腹痛时常立即发生恶心、呕吐,吐后腹痛可减轻。高位梗阻呕吐出现较早,且频繁,腹胀不明显;低位梗阻呕吐出现晚或无呕吐,腹胀明显。梗阻发生后经肛门排气、排便停
5、止。腹部视诊可见到蠕动波或扩张的肠袢。听诊肠鸣音活跃,有高调肠鸣及气过水声。腹部立位片显示小肠扩张充气并见明显的液气平面,即可确诊。如腹痛加剧呈持续性,出现腹膜炎体征,提示有肠坏死或肠穿孔。B超检查对肠套叠造成的肠梗阻具有诊断意义。7鉴别诊断肝脓肿:一般有明显炎症的临床表现,肿大的肝脏表面平滑无结节,触痛明显。邻近脓肿的胸腹壁常有水肿,右上腹肌紧张。白细胞计数升高。超声检查可探得肝内液性暗区。但当脓液稠厚,尚未形成液性暗区时,诊断颇为困难,应反复作超声检查,必要时在超声下作诊断性穿刺。其他需要鉴别的疾病:结肠肝曲癌或憩室穿孔、右侧肺炎、胸膜炎和肝炎。8进一步检查项目:腹部B超检查。腹部CT检查
6、。胃肠钡餐检查排除消化性溃疡。9治疗原则大多数患者可先经非手术治疗,控制症状,待以后行择期手术。如有急诊手术指征,应行急诊手术。10胆总管结石、胆管炎病例摘要:,男性,24岁,安徽省天长市人,未婚,工人。因“反复右上腹痛伴巩膜黄染、尿黄7月,再发6天”,于2002年2月11日经急诊收住入院。 患者缘于2001年8月出现进食油腻食物后右上腹胀痛,伴恶心、呕吐胃内容物、尿液变黄,未治疗,2天后自行缓解。2002年2月5日,进食油腻食物后再次出现右上腹胀痛,伴畏寒、寒战、发热,测体温39,巩膜、尿液黄染。大便呈白陶土色。无胸闷、心慌、气急、呕血及黑便。于当地医院查B超示“胆总管结石”。予抗生素治疗不
7、能缓解。自发病以来,患者精神欠佳,食纳差、睡眠差,体重无明显改变。 既往健康状况良好,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史。无血吸虫疫水接触史。否认家族性遗传病、传染病史。11胆总管结石、胆管炎体检:T 39.0,P 121次/分,R 20次/分,BP 130/75mmHg(17.3/10Kpa)。发育正常、营养良好,急性病容,未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大,巩膜中度黄染。两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心率121次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹平软,无腹壁静脉曲张,右上腹有压痛、反跳痛,未扪及包块。肝、脾肋下未触及,Murphy
8、s征阳性。肝区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。生理反射存在,病理反射未引出。 辅助检查:血常规示Hb 119g/L;WBC 20.0109/L,N 0.85,L 0.15;RBC 3.701012/L;PT92109/L。血生化示TBIL41.2umol/L;DBIL19.1umol/L;ALT143.0U/L。B超(2002年2月6日,外院)示胆总管结石。12胆总管结石、胆管炎特点典型的Charcot 三联征:腹痛、黄胆、寒颤、高烧。消化道症状,呕吐、恶心、上腹不适。可触及肿大的胆囊,肝脏肿大、有触痛、叩痛。B超:胆管扩张,壁厚,双管征。可见结石。13鉴别诊断肾绞痛:始发于腰或胁腹部,
9、可向股内侧或外生殖器放射,伴血尿,无发热,腹软,无腹膜刺激征, 肾区叩痛明显。腹部平片多可显示肾、输尿管区结石。肠绞痛:以脐周为主。如为机械性肠梗阻,则伴有恶心、呕吐、腹胀,不排气排便。腹部可见肠型, 肠鸣音增多,并有高音调;可有不同程度和范围的压痛和(或)腹膜刺激征。腹部平片显示有阶梯状液气平面。壶腹癌和胰头癌:起病缓慢,腹痛轻或只有上腹部不适。黄疸呈进行性加深,较重。一般不伴寒战高热,腹软,无腹膜刺激征,肝大,可扪及肿大胆囊;晚期可有腹水及恶病质表现。ERCP及CT检查有助于诊断。14鉴别诊断急性胆囊炎:起病常在进油腻食物后,右上腹部剧烈绞痛,放射至右肩及右背部。查体时右上腹部有压痛和肌紧
10、张,Murphys征阳性。B超检查有助于诊断和鉴别诊断。肝脓肿:一般有明显炎症的临床表现,肿大的肝脏表面平滑无结节,触痛明显。邻近脓肿的胸腹壁常有水肿,右上腹肌紧张。白细胞计数升高。超声检查可探得肝内液性暗区。但当脓液稠厚,尚未形成液性暗区时,诊断颇为困难,应反复作超声检查,必要时在超声下作诊断性穿刺。急性胰腺炎:多于暴饮暴食或饮酒后发病,上腹偏左侧腹痛,持续剧烈,可向肩部放射,恶心、呕吐后腹痛不缓解,胰腺投影区可有腹膜炎;可有腹胀,表现为麻痹性肠梗阻;血或尿淀粉酶明显升高;CT检查胰腺弥漫性肿大、密度不均,胰腺坏死时呈皂泡征,胰周积液,可确诊。15进一步检查项目腹部B超检查。必要时可作腹部C
11、T检查。复查肝、肾功能及电解质。血、尿、粪三大常规,凝血四项。治疗原则紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管压力。16急腹症(肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎)肠梗阻病例摘要,男性,21岁,江苏省南京市人,未婚,学生。因“突发腹痛4小时伴呕吐”,于2001年3月12日经急诊收住入院。 患者缘于4小时前午餐后运动时突感腹部持续性绞痛,脐周为重,阵发性加剧,向腰背部放射,不能平卧,蜷曲侧卧时稍可缓解,伴有呕吐,为胃内容物。无腹胀、腹泻、畏寒、发热。发病以来,患者精神差,未进食,小便如常,肛门有少量排气。 既往健康状况良好,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史。无血吸虫疫水接触史。否认家族性遗传
12、病、传染病史。17急腹症(肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎)体检:T 37.0,P 92次/分,R 19次/分,BP 120/70mmHg(16/9.3Kpa)。发育正常、营养良好,急性面容,未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染。两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心率92次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹稍膨隆,可见肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张。中腹部触之张力较大,有压痛,无反跳痛,未触及明显包块。肝、脾肋下未触及,Murphys征阴性。腹部叩诊为高调鼓音,肝区无叩痛,移动性浊音阴性。肠鸣音45次/分,可闻及气过水声。直肠指诊无异常。
13、生理反射存在,病理反射未引出。 辅助检查:血常规示Hb 122g/L;WBC 6.9109/L,N 0.65,L 0.32;RBC 4.601012/L;PT230109/L。腹部站立位平片见小肠积气扩张明显,可见液平;空肠和回肠换位。18鉴别诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔:根据过去的溃疡病史,突然发生的持续性上腹剧烈疼痛,很快扩散到全腹,常伴有轻度休克症状。体格检查时有明显的腹膜刺激征,特别是肝浊音界缩小或消失。X线检查膈下有游离气体,即能确诊。急性胆管炎:剑突下区剧烈疼痛,可放射至肩背部。伴寒战高热,可有黄疸。病情加重时可出现休克和精神症状。B超见胆管扩张及结石影,可辅助诊断。急性胰腺炎:多于
14、暴饮暴食或饮酒后发病,上腹偏左侧腹痛,持续剧烈,可向肩部放射,恶心、呕吐后腹痛不缓解,胰腺投影区可有腹膜炎;可有腹胀,表现为麻痹性肠梗阻;血或尿淀粉酶明显升高;CT检查胰腺弥漫性肿大、密度不均,胰腺坏死时呈皂泡征,胰周积液,可确诊。19鉴别诊断急性阑尾炎:通常具有转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床特点。当炎症加重时表现有局限性腹膜炎,当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎,此时仍以右下腹体征为重。急性胆囊炎:起病常在进油腻食物后,右上腹部剧烈绞痛,放射至右肩及右背部。查体时右上腹部有压痛和肌紧张,Murphys征阳性。B超检查有助于诊断和鉴别诊断。此外还需和腹部钝挫伤后急性腹痛及妇科疾病所致急性腹痛相鉴别。
15、20进一步检查项目:腹部B超检查。必要时可作腹部CT检查。治疗原则:诊断明确后应及时行手术治疗,因肠扭转短时间内易发生绞榨坏死。术中如肠管血供好则可行复位折叠固定,如扭转肠管已坏死,应作一期切除吻合。21消 化 道 穿 孔 病例摘要,男性,28岁,安徽省枞阳市,已婚,无业。因“突发性腹部剧痛4小时”,于2001年4月14日14:00经急诊收住入院。 患者于今晨进食较多食物,9时左右突然出现上腹部持续性剧痛,如刀割样,向右肩背部放射。疼痛逐渐波及全腹,不能忍受,全身冷汗。伴恶心及呕吐胃内容物。无发热、畏寒、呕血、黑便。发病以来,患者精神差,未进食,大便未解,小便如常。 既往健康状况一般,有“十二
16、指肠溃疡”病史5年,未正规治疗。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史。无血吸虫疫水接触史。否认家族性遗传病、传染病史。体检:T 37.5,P 86次/分,R 20次/分,BP 120/65mmHg(16/8.7Kpa)。发育正常、营养良好,面色苍白,表情痛苦。未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染。两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心率86次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹平软,呼吸运动受限。无腹壁静脉曲张,未见肠形及蠕动波。板状腹,全腹压痛、以剑突下及右下腹为明显,有反跳痛,未扪及包块。肝、脾肋下未触及,Murphys征阴性。腹
17、部叩诊鼓音,肝区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音未闻及。生理反射存在,病理反射未引出。 辅助检查:血常规示Hb 122g/L;WBC 12.0109/L,N 0.85,L 0.15;RBC 3.571012/L;PT110109/L。立位腹透示“两膈下新月状透亮线状影”。22鉴别诊断急性阑尾炎:通常具有转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床特点。当炎症加重时表现有局限性腹膜炎,当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎,此时仍以右下腹体征为重。急性胆囊炎:起病常在进油腻食物后,右上腹部剧烈绞痛,放射至右肩及右背部。查体时右上腹部有压痛和肌紧张,Murphys征阳性。B超检查有助于诊断和鉴别诊断。急性胰腺炎:多于暴饮
18、暴食或饮酒后发病,上腹偏左侧腹痛,持续剧烈,可向肩部放射,恶心、呕吐后腹痛不缓解,胰腺投影区可有腹膜炎;可有腹胀,表现为麻痹性肠梗阻;血或尿淀粉酶明显升高;CT检查胰腺弥漫性肿大、密度不均,胰腺坏死时呈皂泡征,胰周积液,可确诊。23进一步检查项目腹部B超检查。肝肾功能、电解质。血、尿淀粉酶。尿、粪常规。24治疗原则非手术治疗:适用于一般情况好、年轻、主要脏器无病变、溃疡病史较短、症状和体征轻的空腹穿孔病人,可酌情采用胃肠减压、输液及抗生素治疗。经非手术治疗68小时后病情加重则应该立即行手术治疗。手术治疗:如病人一般情况较好,有幽门梗阻或出血史,穿孔时间在12小时以内,腹腔内炎症和胃十二指肠壁水
19、肿较轻,可行彻底性手术,否则可作穿孔缝合术。25胰 腺 炎 病例摘要:,男性,46岁,江苏省南京市人,已婚,干部。因“持续性腹痛伴恶心、呕吐3天”,于2001年4月2日经急诊收住入院。 患者缘于2001年3月30日晚餐后出现上腹部胀痛,向腰背部放射,不能自行缓解。伴恶心,并多次呕吐胃内容物。就诊当地医院,予内科保守治疗无好转。胀痛逐渐扩及全腹,并出现发热,体温波动在37.8左右。此次发病以来,患者精神差,未进食、睡眠欠佳,尿量较少,昨日解便1次,量中,为成形黄便。 既往健康状况良好,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史。无血吸虫疫水接触史。否认家族性遗传病、传染病史。26胰 腺 炎体检:T 3
20、8.1,P 89次/分,R 18次/分,BP 125/82mmHg(16.7/10.9Kpa)。发育正常、营养良好,痛苦貌,未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染。两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心率89次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹稍膨隆,腹式呼吸减弱,未见肠型及胃肠蠕动波,无腹壁静脉曲张。肌卫明显,全腹有压痛、反跳痛,以上腹部为重。未扪及包块。肝、脾肋下未触及,Murphys征阴性。肝区无叩痛,移动性浊音可疑。肠鸣音消失。生理反射存在,病理反射未引出。 实验室检查:血常规示Hb 119g/L;WBC 12.8109/L,
21、N 0.80,L 0.20;RBC 3.591012/L;PT110109/L。血淀粉酶530U/dl(Somogyi法)。尿淀粉酶710U/dl(Somogyi法)27特点:中年男性。晚餐后急性起病,持续性腹痛伴恶心、呕吐3天。内科保守治疗无好转,腹痛加重,并出现发热。 T 38.1。痛苦貌。腹稍膨隆,腹式呼吸减弱。肌卫明显,全腹有压痛、反跳痛,以上腹部为重。肝、脾肋下未触及,Murphys征阴性。肝区无叩痛,移动性浊音可疑。肠鸣音消失。血常规示WBC 12.8109/L,N 0.80。血淀粉酶530U/dl(Somogyi法)。尿淀粉酶710U/dl(Somogyi法)。28鉴别诊断胃十二
22、指肠溃疡急性穿孔:根据过去的溃疡病史,突然发生的持续性上腹剧烈疼痛,很快扩散到全腹,常伴有轻度休克症状。体格检查时有明显的腹膜刺激征,特别是肝浊音界缩小或消失。X线检查膈下有游离气体,即能确诊。胆石症和急性胆囊炎:起病常在进油腻食物后,右上腹部剧烈绞痛,放射至右肩及右背部。查体时右上腹部有压痛和肌紧张,Murphys征阳性。B超检查有助于诊断和鉴别诊断。急性肠梗阻:腹痛为阵发性,腹胀、呕吐、肠鸣音亢进,有气过水声,无排气,可见肠型。立位腹部平片可见液气平面。29进一步检查项目血、尿淀粉酶。腹部平片。上腹部增强CT扫描。腹部B超。肝肾功能、电解质及尿粪常规。血气分析。必要时行诊断性腹穿。30治疗
23、原则急性胰腺炎的初期,轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗,其包括:禁食、胃肠减压、补液、防休克、解痉止痛、抑制胰酶活性及减少胰腺外分泌、营养支持、应用抗生素、中药治疗、必要时作腹腔灌洗。急性胰腺炎的手术指征是:诊断不明确继发性的胰腺感染合并胆道疾病虽经合理支持治疗,而临床症状继续恶化。31腹部闭合性损伤(肝、脾、肾破裂) 肝破裂病例摘要 ,男性,17岁,安徽人,未婚。因摔倒受伤后2小时于2001年9月4日急诊入院。小时前患者骑摩托车摔倒,右侧躯体着地,当时感觉右上腹剧痛,未予重视,休息2小时后,疼痛加剧,遂来我院就诊。受伤后,无恶心、呕吐,无血尿。体检:T 37.0,P 100次/分,B
24、P 100/70 mmHg(13.3/9.3Kpa),神清,面色苍白,四肢湿冷,两侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿罗音。心率100次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹肌紧张,明显压痛及反跳痛,以右上腹为著,移动性浊音(+),肠鸣音1次/分,生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查:WBC 8.0109/L,N 0.72,Hb 80g/L,腹穿 抽出不凝血,腹部B超示 肝破裂,腹腔积液,脾脏正常。 32鉴别诊断胃肠道损伤:多有恶心、呕吐、腹胀症状,腹膜刺激征明显,腹部X线可见膈下游离气体。泌尿系统的损伤:多有血尿、外阴或会阴部牵涉痛。脾破裂:多伴有大量的出血,休克症
25、状较明显,左上腹压痛明显,移动性浊音(+),B超可示脾破裂,腹穿可抽出血性腹水。胰腺损伤:多有上腹部严重挤压伤或锐器刺伤史,上腹疼痛、压痛明显,很快出现弥漫性腹膜炎,B超和CT可协助诊断。33进一步检查项目腹部X线检查。CT检查。治疗原则彻底清创。 确切止血。 清除胆汁溢漏。建立通畅的引流。34脾破裂病例摘要,男性,36岁,江苏南通人,已婚。自6米高处跌下半小时于2001年2月14日急诊入院。 半小时前患者从6米高处跌下,左侧躯体着地,当时感觉左上腹疼痛,休息半小时后,疼痛加剧,遂来我院就诊。受伤后,无恶心、呕吐,无血尿。体检:T 37.,P 90次/分,BP 105/75mmHg(14/10Kpa),神清,两侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿罗音。心率90次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹肌紧张,压痛及反跳痛明显,以左上腹为著,并向背部放射,移动性浊音(+),肠鸣音2次/分。辅助检查:WBC 7.0109/L,N 0.62,Hb 100g/L,腹穿 抽出不凝血,腹部B超示 脾破裂,腹腔积液,肝脏正常。35特点高处跌下,左侧躯体着地。左上腹疼痛
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 加盟合同范例4篇
- 专项购买服务合同范例
- app商业合同范例
- 仓储搬运合同范例
- 制作家具合同范例
- 个人签订业务合同范例
- 冰激凌销售合同范例
- 章末检测试卷(一)-物理人教版选择性必修第二册
- 2021一建《建设工程项目管理》点睛卷考试考点题库合集及答案解析八
- 2021年福建省南平市注册会计财务成本管理真题(含答案)
- 浙江省杭州市2022-2023学年七年级下学期语文期中质量检测试卷(含答案)
- 【真题】2023年南京市中考语文试卷(含答案解析)
- 小班儿歌《迎春花》课件
- 查干淖尔一号井环评
- 统一身份认证管理平台介绍
- 医院死亡证明培训课件
- 邵逸夫检验报告单查询
- 小米公司招聘测试题目题库
- 光伏发电系统火灾安全技术
- 《着名建筑师刘家琨》课件
- 办公楼建筑图测试附有答案
评论
0/150
提交评论