山东省住院医师规范化培训历年内科(共19页)

1、山东省住院医师规范化培训(pixn)2007年题内科(nik)笔试：名词解释：DKA：最常见(chn jin)的糖尿病急症。是当糖尿病患者体内有效胰岛素严重缺乏时，由于碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱体内有机酸和酮体聚积的急性代谢性合并症消化性溃疡：一般将 HYPERLINK /view/44130.htm t _blank 胃溃疡和 HYPERLINK /view/298624.htm t _blank 十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂急进性肾炎：是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组

2、疾病。奇脉：是指吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。常见于心包积液和缩窄性心包炎，以及严重 HYPERLINK /view/24558.htm t _blank 哮喘等炎症反应综合症：是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：体温38或90次分钟；呼吸急促、频率20次分钟，或过度通气、Pa(021210。L或10%问答题：中暑的并发症（必选）：1昏迷应进行气

3、管内插管，保持呼吸道通畅，防止误吸。颅内压增高者常规静脉输注甘露醇12gkg，3060分钟输入。癫痫发作者，静脉输注地西泮。2低血压应静脉输注生理盐水或乳酸林格液恢复血容量，提高血压。必要时也可静脉滴注异丙肾上腺素提高血压。勿用血管收缩药，以免影响皮肤散热。3心律失常、心力衰竭和代谢性酸中毒应予对症治疗。心力衰竭合并肾衰竭伴有高钾血时，慎用洋地黄。4肝衰竭合并肾衰竭为保证肾血流灌注，可静脉输注甘露醇。发生急性肾衰竭时，可行血液透析或腹膜透析治疗。应用H2受体拮抗药或质子泵抑制药预防上消化道出血。肝衰竭者可行肝移植。慢性肺源性心脏病的并发症：(一)肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留

4、而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因，(二)酸碱失衡及电解质紊乱。慢性肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更为恶化，对患者的预后有重要影响。(三)心律失常：多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心脏骤停。应注意与洋地黄中毒等引起的心律失常

5、相鉴别。(四)休克： 慢性肺心病休克并不多见，一旦发生，预后不良。发生原因有严重感染、失血(多由上消化道出血所致)和严重心力衰竭或心律失常。(五)消化道出血 (六)弥散性血管内凝血(DIC)颅内高压(goy)的临床表现：1.头痛(tutng)，是颅内高压最常见的症状，颅内压愈高，头痛愈明显，多为弥漫性钝痛。2.呕吐，一般与饮食无关，呕吐前有或无恶心，常呈喷射性，且多伴有剧烈头痛、头昏，头痛剧烈时呕吐症状也较重。3.视力障碍，表现为一过性黑朦，逐渐发展为视力减退甚至失明。眼底检查可见视乳头水肿，静脉扩张、出血。压迫时可表现复视，急性颅内高压(goy)可无视乳头水肿表现.4.意识障碍，烦躁、淡漠、

6、迟钝、嗜睡，甚至昏迷。5.癫痫或肢体强直性发作。6.生命体征变化，血压升高，脉搏慢而洪大，呼吸慢而深即库欣（Cushing）三主征。严重颅内压升高者脉搏可在每分钟50次以下，呼吸每分钟l0次左右，收缩压可达24kPa（l80mmHg）以止，此为脑疝的先兆征象。7.脑疝肝性脑病的临床表现：肝性脑病发生在严重肝病和(或)广泛门体分流的基础上，临床上主要表现为高级神经中枢的功能紊乱(如性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍等)以及运动和反射异常(如扑翼样震颤、肌阵挛、反射亢进和病理反射等)。根据意识障碍程度、神经系统体征和脑电图改变，可将肝性脑病的临床过程分为四期。分期有助于早期诊断、预后估计及疗效

7、判断。 一期(前驱期)焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤(flapping tremoI)。 二期(昏迷前期) 嗜睡、行为异常(如衣冠不整或随地大小便)、言语不清、书写障碍及定向力障碍。有腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征，有扑翼样震颤。 三期(昏睡期) 昏睡，但可唤醒，各种神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射冗进，锥体束祉常阳性。 四期(昏迷期) 昏迷，不能唤醒。由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。糖尿病肾病的分期：淋巴瘤的分期及其治疗原则：工期病

8、变仅限于1个淋巴结区(I)或单个结外器官局部受累(I E)。期病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区()，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区(E)。期横膈上下均有淋巴结病变(i11)。可伴脾累及(II S)、结外器官局限受累(HIE)，或脾与局限性结外器官受累(SE)。期 1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属期。累及的部位可采用下列记录符号：E，结外；X，直径lOcm以上的巨块；M，骨髓；S，脾；H，肝；0，骨骼；D，皮肤；P，胸膜；L，肺。为提高临床分期的准确性，肿大的淋巴结也可穿刺涂片进行细胞形态学、免疫学和分子生物学检查

9、，作为分期的依据。每一个I临床分期按全身症状的有无分为A、B二组。无症状者为A，有症状者为B。全身症状包括三个方面：发热38以上，连续3天以上，且无感染原因；6个月内体重减轻10以上；盗汗：即入睡后出汗。【治疗】 1以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗2。生物治疗3。骨髓或造血干细胞移植。4、手术治疗。系统性硬化(ynghu)的诊断：根据(gnj)雷诺现象、皮肤表现、内脏受累以及特异性抗核抗体等，诊断一般不难。1980年美国风湿病学会制定的SSc分类诊断标准可供参考： 1主要指标近端硬皮病：对称性手指及掌指或跖趾近端皮肤增厚、紧硬，不易提起。，类似皮肤改变同时累及肢体的全部、颜面、颈部和躯干。

10、2次要指标指端硬化(ynghu)：硬皮改变仅限于手指；指端凹陷性瘢痕或指垫变薄：由于缺血指端有下陷区，指垫组织丧失；双肺底纤维化：标准x线胸片双下肺出现网状条索、结节、密度增加，亦可呈弥漫斑点状或蜂窝状，并已确定不是由原发于肺部疾病所致。具备上述主要指标或2个次要指标者，可诊断为SSc o诊断SSc后，再根据皮损分布和其他临床特点，进一步分为弥漫型、局限型或CREST综合征。急性左心衰的治疗原则：1患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 2吸氧 使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。 3吗啡 吗啡35mg静脉注射不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的

11、心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。 4快速利尿除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。 5血管扩张剂 以硝酸甘油、硝普钠或rhBNP静脉滴注。 6正性肌力药可降低外周阻力扩张肾、冠脉和脑血管； 7洋地黄类药物可考虑用毛花苷c静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。 8机械辅助治疗 。 待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。慢性肾脏病高钾血症的治疗原则：以上8题任选6选择和判断也不难山东省2009年住院医师规范化培训内科第一阶段笔试题名词解释1、高血压急症：高血压急症是指短时期内(数小时或数天)血压重度升高

12、，舒张压130mmHg和(或)收缩压200ramHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。2、伪膜性肠炎：是主要发生于结肠的急性粘膜坏死性炎症，并覆有伪膜。此病常见于应用 HYPERLINK /view/1325.htm t _blank 抗生素治疗之后，故为医源性并发症。3、肾病综合症；4、高渗性非酮症昏迷：是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。5、多脏器功能衰竭：是SIRS进一步发展的严重阶段，指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或先

13、后出现2个或2个以上器官功能障碍，以至在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。问答题1、支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别：前者反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5I临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率20。 符合14条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。后者患者多有高血压

14、、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿哕音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸人pz肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查2、右室梗死的处理：右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压，而无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量。在血流动力学监测下静脉滴注输液，直到低血压得到纠治或肺毛细血管压达1518ramHg。如输液12L低血压未能纠正可用正性肌力药以多巴酚丁胺为优。不宜用利尿药。伴有房室传导阻滞者可予以临时起

15、搏。3、什么(shn me)是ALL/ARDS？简述之：ALIARI)S是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。其主要病理特征为由于肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重(ynzhng)通气血流比例失调为主。临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。 ALI和ARDS为同一疾病过程的两个阶段，ALI代表早期和病情相对较轻的阶段，而ARDS代表后期病情较严重的阶段，ALI时动脉血氧分压(Pa02)吸人氧分数值(shz)(Fi02)500mg

16、d、镜下血尿(50红细胞高倍视野)和(或)超声检查发现肾脏异常。HRS诊断时应与血容量不足引起的肾前性氮质血症、尿路梗阻、各种病因所致的器质性急、慢性肾衰竭鉴别。5、巨幼细胞(xbo)性贫血的临床表现：(一)血液系统表现 起病缓慢，常有面色苍白、乏力、耐力下降、头昏、心悸等贫血症状。重者全血细胞减少，反复感染和出血。少数患者可出现轻度(qn d)黄疸。 (二)消化系统表现 口腔黏膜、舌乳头萎缩，舌面呈“牛肉(ni ru)样舌”，可伴舌痛。胃肠道黏膜萎缩可引起食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘。 (三)神经系统表现和精神症状 因脊髓侧束和后束有亚急性联合变性，可出现对称性远端肢体麻木，深感觉障碍如

17、振动感和运动感消失；共失调或步态不稳；锥体束征阳性、肌张力增加、腱反射亢进。患者味觉、嗅觉降低、视力下降、黑蒙征；重者可有大、小便失禁。叶酸缺乏者有易怒、妄想等精神症状。VitB。z缺乏者有抑郁、失眠、记忆力下降、谵妄、幻觉、妄想甚至精神错乱、人格变态等。6、类风湿性关节炎的诊断要点：沿用ACRl987年修订的分类标准：关节内或周围晨僵持续至少1小时；至少同时有3个关节区软组织肿或积液；腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀；对称性关节炎；有类风湿结节；血清RF阳性(所用方法正常人群中不超过5阳性)；X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄)。符合以上7项中4项者可诊断为RA(第一至第

18、四项病程至少持续6周)。7、肾前性、肾性ARF的鉴别：1补液试验2。 尿液诊断指标：尿沉渣、尿比重、尿渗透压、尿钠浓度、肾衰指数、钠排泄分数8、休克分哪几类，分别简述之：休克的分类按照血流动力学改变特点分为： (1)低血容量性休克(hypovolemic shock)：其基本机制为循环血容量的丢失，如失血性休克。 (2)心源性休克(cardiogenic shock)：其基本机制为心脏泵功能衰竭，如急性大面积心肌梗死所致休克。 (3)分布性休克(distributive shock)：其基本机制为血管收缩、舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，体循环阻力可降低、正常或增高。

19、感染中毒性休克、神经性休克?过敏性休克均属于此类。 (4)梗阻性休克(obstructive shock)：其基本机制为血流受到机械性阻塞，如肺血栓栓塞症所致休克。9、DKA中毒如何补液：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。通常使用生理盐水。输液量和速度的掌握非常重要，DKA失水量可达体重10以上，一般根据患者体重和失水程度估计已失水量，开始时输液速度较快，在12小时内输入O9氯化钠10002000ral，前4小时输入所计算失水量13的液体，以便尽快补充血容量，改善周围循环和肾功能。如治疗前已有低血压或休克，快

20、速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液并采用其他抗休克措施。以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况及有无发热、吐泻等决定输液量和速度，老年患者及有心肾疾病患者必要时监测中心静脉压，一般每46小时输液1000ml。24小时输液量应包括已失水量和部分继续失水量，一般为40006000ml，严重失水者可达60008000ml。开始治疗时不能给予葡萄糖液，当血糖下降至139mmolL(250ragd1)时改用5葡萄糖液，并按每24g葡萄糖加入1U短效胰岛素。有建议配合使用胃管灌注温O9氯化钠或温开水，但不宜用于有呕吐、胃肠胀气或上消化道出血者。山东省2009年住院医师规范化培训(pixn)内科(

21、nik)第一阶段机考题今天(jntin)刚考的题，循环系统考了心梗并发急性左心衰，心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为3248。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡(或哌替啶)和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻左心室的负荷，或用多巴酚丁胺10tg(kgmin)静脉滴注或用短效血管紧张素转换酶抑制剂从小剂量开始等治疗(参见本篇第二章“心力衰竭”)。洋地黄制剂可能引起室性心律失常宜慎用。由于最早期出现的

22、心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。有右心室梗死的患者应慎用利尿剂。洋地黄中毒及其处理：洋地黄中毒及其处理：影响洋地黄中毒的因素：洋地黄用药安全窗很小，轻度中毒剂量约为有效治疗量的两倍。心肌在缺血、缺氧情况下则中毒剂量更小。低血钾是常见的引起洋地黄中毒的原因；肾功能不全以及与其他药物的相互作用也是引起中毒的因素；心血管病常用药物如胺碘酮、维拉帕米(异搏定)及奎尼丁等均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性。洋地黄中毒表现：洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现

23、为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。洋地黄可引起(ynq)心电图sTT改变，但不能据此诊断洋地黄中毒。洋地黄类药物的胃肠道反应如恶心、呕吐，以及中枢神经的症状，如视力模糊(m hu)、黄视、倦怠等在应用地高辛时十分少见，特别是普及(pj)维持量给药法(不给负荷量)以来更为少见。测定血药浓度有助于洋地黄中毒的诊断，在治疗剂量下；地高辛血浓度为1O20ngml，但这种测定需结合临床表现来确定其意义。洋地黄中毒的处理：发生洋地黄中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞等停药后常自行消失；对快速性

24、心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品O510mg皮下或静脉注射，一般不需安置临时心脏起搏器。消化系统考的肝硬化并发感性脑病：肝性脑病(hepatic encephalopathy，H乜)过去称为肝性昏迷(hepatic coma)，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病(porltosyst，emic encephalopathy，PSE)强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，从而使大量门静

25、脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机制。肝性脑病发生在严重肝病和(或)广泛门体分流的基础上，临床上主要表现为高级神经中枢的功能紊乱(如性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍等)以及运动和反射异常(如扑翼样震颤、肌阵挛、反射亢进和病理反射等)。根据意识障碍程度、神经系统体征和脑电图改变，可将肝性脑病的临床过程分为四期。分期有助于早期诊断、预后估计及疗效判断。 一期(前驱期)焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤(flapping tremoI)。此期临床表现不明显，易被忽略。 二期(昏迷前期) 嗜睡、行为异常(如衣冠不整或随地大小便)、言语不清、书写障碍及定向力

26、障碍。有腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征，有扑翼样震颤(zhn chn)。 三期(昏睡期) 昏睡，但可唤醒(hunxng)，各种神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张蒸i鬻辫纛黼紧囊鬻辫愁鬻攀麟瘸粼黟力高，腱反射(fnsh)冗进，锥体束祉常阳性。 四期(昏迷期) 昏迷，不能唤醒。由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。 亚临床性肝性脑病(slabelinical hepatic encephalopathy，SHE)最近已被更名为轻微肝性脑病(minimal hepatic encepalopat

27、hy)，是指临床上患者虽无上述症状和体征，可从事日常生活和工作，但用精细的智力测验和，(或)电生理检测可发现异常，这些患者的反应力常降低，不宜驾车及高空作业。 肝性脑病的临床表现和临床过程因原有肝病的不同、肝功能损害严重程度不同及诱因不同而异。急性肝功能衰竭所致的肝性脑病往往诱因不明显，肝性脑病发生后很快进入昏迷至死亡。失代偿期肝硬化病程中由明显诱因诱发的肝性脑病，临床表现的各个阶段比较分明，如能去除诱因及恰当治疗可能恢复。肝硬化终末期肝性脑病，起病缓慢，反复发作，逐渐转入昏迷至死亡。血液系统考了急性白血病，急性早幼粒并发弥散性血管内凝血，弥散性血管内凝血(disseminated intra

28、vascl】1ar coagtJlation，DIC是在许多疾病基础上，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的l临床综合征。(一)诊断标准 1临床表现 (1)存在易引起DIc的基础疾病。 (2)有下列两项以上I临床表现：多发性出血倾向；不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮肤、皮下、黏膜栓塞性坏死及早期出现的肺、肾、脑等脏器功能衰竭；抗凝治疗有效。 2实验检查指标 (1)同时(tngsh)有下列三项以上异常血小板10010。L或进行性下降(xijing)，肝病、白血病患者(hunzh)血小板5010。

29、L。血浆纤维蛋白原含量4gL，白血病及其他恶性肿瘤18gL，肝病20mgL，肝病FDP60mgI。，或D-二聚体水平升高或阳性。PT缩短或延长3秒以上，肝病延长5秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上。 (2)疑难或特殊病例有下列一项以上异常纤溶酶原含量及活性降低；AT含量、活性及VwF水平降低(不适用于肝病)；血浆因子：C活性t-50(与严重肝病所致的出血鉴别时有价值)；血浆凝血酶一抗凝血酶复合物(TAT)或凝血酶原碎片1+2(F+z)水平升高；血浆纤溶酶一纤溶酶抑制物复合物(：PIC)浓度升高；血(尿)纤维蛋白肽A(FPA)水平增高。【治疗】 (一)治疗基础疾病及消除诱因 如控制感染，治疗

30、肿瘤，产科及外伤；纠正缺氧、缺血及酸中毒等。 (二)抗凝治疗 抗凝治疗是终止DIC病理过程、减轻器官损伤，重建凝血一抗凝平衡的重要措施。一般认为，DIc的抗凝治疗应在处理基础疾病的前提下，与凝血因子补充同步进行。 1肝素治疗 肝素钠：急性DIC每日1000030000ud，一般15000ud左右，每6小时用量不超过5000U，静脉点滴，根据病情可连续使用35天。 低分子量肝素：与肝素钠相比，其抑制FX a作用较强，较少依赖AT，较少引起血小板减少，出血并发症较少，半衰期较长。生物利用度较高。常用剂量为75150 IUAXa(抗活化因子X国际单位)(。kgd)，一次或分两次皮下注射，连用35天。

31、 肝素使用指征：DIc早期(高凝期)；血小板及凝血因子呈进行性下降，微血管栓塞表现(如器官功能衰竭)明显之患者；消耗性低凝期但病因短期内不能祛除者，在补充凝血因子情况下使用。下列(xili)情况应慎用肝素：手术(shush)后或损伤创面未经良好止血者；近期(jn q)有大咯血之结核病或有大量出血之活动性消化性溃疡；蛇毒所致DIC；DIc晚期，患者有多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进。 肝素监护最常用者为APTT，正常值为(405)秒，肝素治疗使其延长60100为最佳剂量。如用凝血时间(CT)作为肝素使用的血液学监测指标，不宜超过30分钟。肝素过量可用鱼精蛋白中和，鱼精蛋白1mg可中和肝素100U。

32、 2其他抗凝及抗血小板药物 (1)复方丹参注射液：可单独应用或与肝素联合应用，具有疗效肯定、安全、无须严密血液学监护等优点。剂量为复方丹参2040ml，加入100200ml葡萄糖溶液中静脉滴注，每日23次，连用35日。 (2)右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)：5001000mld，35天。有辅助治疗价值。右旋糖酐40可引起过敏反应，重者可致过敏性休克，使用时应谨慎。 (3)AT：既往报道与肝素合用，可减少肝素用量，增强疗效，降低肝素相关性血栓发生率。但近年的临床研究未能证实其确切疗效。 (4)噻氯匹定(ticlopi出ne)：为抗血小板药物，通过稳定血小板膜抑制ADP诱导的泌尿系统考了急性肾炎综

33、合症，肾炎综合征 以血尿、蛋白尿及高血压为特点的综合征。按病程及肾功能的改变，可分为急性肾炎综合征(指急性起病，病程不足一年者)、急进性肾炎综合征(指肾功能急性进行性恶化，于数周至数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭者)和慢性肾炎综合征(指病程迁延一年以上)。内分泌系统(xtng)考了酮症酸中毒，甲亢碘131治疗(zhlio)的适应症，放射性131I治疗1)适应证中度甲亢、年龄在25岁以上者；对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者；合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或术后复发，或不愿手术者；某些高功能结节者；非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。 2)禁忌症妊娠、哺乳期妇女(13

34、1I可透过胎盘和进入乳汁)；年龄在25岁以下者；严重心、肾、肝功能衰竭或活动性肺结核者；外周血白细胞在3109L以下或中性粒细胞低于15109L者；重症浸润性突眼症；甲状腺危象；甲状腺不能摄碘者。 4)并发症甲状腺功能减退。分暂时性和永久性甲减两种，一旦发生均需用TH替代(tdi)治疗。放射性甲状腺炎，个别可诱发危象。故必须在131I治疗前先用抗甲状腺药治疗。突眼的变化不一。甲亢危象的治疗，去除诱因，积极治疗甲亢是预防危象发生的关键，尤其要注意积极防治感染和作好充分的术前准备。一旦发生则需积极抢救：抑制T4、T3合成和T4转化为T3，首选PTU。抑制TH释放。服PTU后12小时再加用复方碘口服

35、溶液，首剂3060滴，以后每68小时510滴。抑制组织T4转换为T3和(或)抑制T3与细胞受体结合。碘剂、受体阻滞剂和糖皮质激素均可抑制组织T4转换为T3。降低血TH浓度。可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换等措施迅速降低血TH浓度；支持治疗；对症治疗物理降温、异丙嗪派替啶镇静；待危象控制后，应根据具体病情，选择适当的甲亢治疗方案，并防止危象再次发生。 呼吸系统考了金葡菌感染性肺炎的药物治疗以及并发气胸，差不多就是这些，记住如果答案拿不准的不要选，希望对山东的其他地区的考生会有所帮助。住院医师规范化培训（内科，第一阶段，人机对话,2009）1.葡萄球菌肺炎2.急性左心衰3.急性心梗4.糖尿病酮症

36、酸中毒5.溃疡性结肠炎6.肝硬化7.急性白血病（早幼粒）8.淋巴瘤9.甲亢（粒细胞缺乏）10.肾病综合症（新月体型）山东省2008年住院医师规范化培训(pixn)内科(nik)第一阶段笔试题一单选题（1分）1.SLE标志性抗体(kngt)2.重症肌无力首发症状3.肝癌最常见转移途径：肝内血行转移4.自发性气胸5.上消出血为确诊首选6.肺上沟瘤：肺尖部肿瘤，易压迫颈部交感神经，引起同侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部和胸壁少汗或无汗。称HORNER综合征7.脑出血最常见原因高血压脑动脉硬化8.中枢系统白血病最常见于哪种白血病：急淋。常发生于治疗后缓解期，是由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏

37、在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭，而引起。9.急性心包炎心包渗液最突出症状为呼吸困难10.骨髓以多颗粒早幼粒为主，此类细胞非红系30，考虑为急性早幼粒11.磺胺类降糖药的降糖机制主要是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素13.Mobius征：辐辏不良14.Beck三联征：心音遥远，心搏动减弱；2、静脉压升高，颈静脉扩张；3、动脉压降低，脉压减小15.哪种贫血可出现异嗜症16.肺脓肿17.哪种疾病不会引起颈静脉怒张.30.28岁女性，贫血，嗜脓茶，口服铁剂2月无效，下一步首先要：二判断题（1分）.50.了解主动脉病变最常采用左前斜位X线片。单选、判断题共50道，每题一分。三名词解释（每题2分）1.心

38、力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血，II缶床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。2.医院感染3.贫血是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。4.TIA短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24小时内消失。5.伴癌综合征特指除肿瘤本身压迫及浸润和转移所引起的症状以外的其他全身性表现，四问答题（第1题必答4分，29

39、题选答6道，每题6分）1.左心房增大的X线表现有哪些？右前斜位食管中段受压向后移位；后前位心右缘出现增大的左心房右缘形成的弓影，心底部双心房影；心左缘可见左心耳突出，即第三弓影；左前斜位左主支气管受压提高2.何谓急性呼吸窘迫综合症？如何治疗？由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。其主要病理特征是肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿和透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。治疗：积极治疗原发病，氧疗，机械通气及调节液体(yt)平衡。3.NYHA心功能分级(fn j)：患者(hunzh)患有心脏病，但日常活动量不受限制4.简述慢性肺心病的并发症：肺性脑病，酸碱

40、失衡和电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，DIC5.肝性脑病时血氨增高的原因有哪些？肝功不良时，肝脏对氨的代谢能力明显减退；当有门体分流存在时，肠道的氨不经肝脏代谢而直接进入体循环，血氨增高。6.试述使肾功能恶化的原因：急性恶化的危险因素主要有：累及肾脏的疾病(如原发性肾小球肾炎、高血压病、糖尿病、缺血性肾病等)复发或加重；血容量不足(低血压、脱水、大出血或休克等)；肾脏局部血供急剧减少(如肾动脉狭窄患者应用A(；EI、ARB等药物)；严重高血压未能控制；肾毒性药物；泌尿道梗阻；严重感染；其他：高钙血症、严重肝功不全等。在上述因素中，因血容量不足或肾脏局部血供急剧减少致残余肾单位低灌注、低

41、滤过状态，是导致肾功能急剧恶化的主要原因之一。7.目前国内再障的诊断标准:1.全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01，淋巴细胞比例增高2.一般无肝脾肿大3.骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚，骨髓活检可见造血组织均匀减少4.除外引起全血细胞减少的其他疾病5、一般抗贫血治疗无效。8.何谓干燥综合症？是一种以侵犯泪腺、汗腺等外分泌腺体，具有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。9.如何治疗甲亢危像？2006考题一，单选题，共30题（略），30分二，判断题，共20题（略），20分三，名词解释，10分1.Graves病弥漫性毒性甲状腺肿，是甲状腺功能亢进症的最常见病

42、因，临床主要表现为：甲状腺毒症；弥漫性甲状腺肿；眼征；胫前黏液性水肿。2.病窦综合征：窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。3.Reiter综合征：反应性关节炎(reactive arthritis，ReA)或称Reiter综合征(Reiter syndrome，RS)是指发生于尿道炎、宫颈炎和(或)腹泻后短期内出现的炎症性、非对称性寡关节炎，可伴有结膜炎、虹膜炎或皮肤、黏膜损害等关节外表现。本病与HLA_B27相关。4.闭锁综合征：又称闭锁症候群，即传出状态，系脑桥基底部病变所致。主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞所致。5.肺性脑病是由

43、于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等。四，问答题1.肾病综合征的诊断标准。4分2.缺铁性贫血的病因及治疗原则。6分摄入减少，吸收障碍，丢失过多。治疗原则：病因治疗，补铁治疗。3.胰岛素的应用指征。6分4.急性心肌梗死的诊断。6分5.肝硬化失代偿期的临床表现。6分6.休克的治疗目的及处理原则。6分7.肺心病患者强心药的应用指征。6分1。感染已被控制，呼吸功能已改善，用利尿药后有反复水肿的心衰患者，2。以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者3。合并急性左心衰竭的患者高血压危象：因紧张、疲劳

44、、寒冷、PEHO发作(fzu)、突然停用降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围(fnwi)，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛，呕吐，意识障碍，精神错乱，甚至昏迷，局灶性或全身抽搐。，肺性脑病，由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状(zhngzhung)的一种综合征缺血性心肌病；指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心

45、律失常等一系列临床表现的临床综合征。，球后溃疡：发生在球部远段十二指肠的溃疡称，多发生在十二指肠乳头的近端。，急进性肾炎：1，上消化道出血的常见病因？2，肺心病的并发症？3，DKA的治疗原则和处理方法？4，类风湿性关节炎的诊断标准（美，1987年）?5，心力衰竭的诱因和急性左心衰的处理方法？6，肝硬化腹水产生的机制？7, 慢性肾衰高钾血症的处理方法？8，心绞痛的临床特点？2005年我们医院的考试对象是入院工作经三年转科培训后本科生以及入院工作一年以后应届硕士研究生，阶段考试人机对话是在7月9号考的，以上是考试前几天医院发的样题。理论考试是在7月16号考的，考试时间是两小时，大概有三十道单项选择

46、题，二十道是非辨析题，记得带2B铅笔，需要涂卡，正确的选A,错误的选择B，还有名词解释和问答题，问答题第一题必做，二到九题任选六道（我们考场当时就有没看清题干全做的），我记得8道大题，有道选做题没记住。高血压脑病，肺性脑病，缺血性心肌病，球后溃疡，急进性肾炎1，上消化道出血的常见病因？上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血(ch xi)。临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。食管贲门黏膜(ninm)撕裂综合征引起的出血亦不少见。血管异常(ychng)诊断有时比较困难，值得注意。现将上消化道出血的病因归纳如下： (一)上消化道疾病 1食管疾病食管炎

47、(反流性食管炎、食管憩室炎)，食管癌，食管损伤(物理损伤：食管贲门黏膜撕裂综合征又称Mallory-Weiss综合征、器械检查、异物或放射性损伤；化学损伤：强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤)。 2胃十二指肠疾病消化性溃疡，胃泌素瘤(ZollingerEllison综合征)，急性糜烂出血性胃炎，胃癌，胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieularoy病变等)，其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌)，胃黏膜脱垂，急性胃扩张，胃扭转，膈裂孔疝，十二指肠憩室炎，急性糜烂性十二指肠炎，胃手术后病变(吻合口溃疡、吻合口或残胃黏膜糜烂、残胃癌)、其他病

48、变(如重度钩虫病、胃血吸虫病、胃或十二指肠克罗恩病、胃或十二指肠结核、嗜酸性粒细胞性胃肠炎、胃或十二指肠异位胰腺组织等)。 (二)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 (三)上消化道邻近器官或组织的疾病 1胆道出血胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道。 2胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。 3主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠。 4纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 (四)全身性疾病 1血管性疾病过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张(Rendt】一()slerWeber病)，弹性假黄瘤(Gr6nblad

49、Strandber。g综合征)，动脉粥样硬化等。 2血液病血友病，血小板减少性紫癜(z din)，白血病，弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍(zhng i)。 3尿毒症。 4结缔组织(jid-zzh)病结节性多动脉炎，系统性红斑性狼疮或其他血管炎。 5急性感染流行性出血热，钩端螺旋体病等。 6应激相关胃黏膜损伤(stress-related gast ric mucosal i njury) 各种严重疾病引起的应激状态下产生的急性糜烂出血性胃炎乃至溃疡形成统称为应激相关胃黏膜损伤，可发生出血，发生大出血以溃疡形成时多见。2，肺心病的并发症？3，DKA的治疗原则和处理方法？治疗原则：尽快补液以恢

50、复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。 (一)补液 是治疗的关键环节。只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。通常使用生理盐水。一般根据患者体重和失水程度估计已失水量，开始时输液速度较快，在12小时内输入O9氯化钠10002000ral，前4小时输入所计算失水量13的液体，以便尽快补充血容量，改善周围循环和肾功能。如治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液并采用其他抗休克措施。以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况及有无发热、吐泻等决定输液量和速度，老年患者及有心肾疾病患者

51、必要时监测中心静脉压，一般每46小时输液1000ml。24小时输液量应包括已失水量和部分继续失水量，一般为40006000ml，严重失水者可达60008000ml。开始治疗时不能给予葡萄糖液，当血糖下降至139mmolL(250ragd1)时改用5葡萄糖液，并按每24g葡萄糖加入1U短效胰岛素。有建议配合使用胃管灌注温O9氯化钠或温开水，但不宜用于有呕吐、胃肠胀气或上消化道出血者。 (二)胰岛素治疗 目前均采用小剂量(短效)胰岛素治疗方案，即每小时给予每公斤体重O1U胰岛素，使血清胰岛素浓度恒定达到100200弘Uml，这已有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应以及相当强的降低血糖效应，而促进钾离子运转的作用较弱。 (三)纠正电解质及酸碱平衡失调 (四)处理诱发病和防治并发症 (五)护理(hl)4，类风湿性关节炎的诊断(zhndun)标准（美，