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文档简介

1、家庭医生式服务协议书家庭医生式服务协议书家庭医生式服务协议书家庭医生式服务协议书 甲方（家庭医生）： 单位： 联系电话：乙方（社区居民）： 身份证号： 联系电话： 移动电话：家庭住址： 根据国家签约式家庭医生式服务的有关规定，乙方全家共 人，自愿聘请甲方为家庭医生，成为甲方的服务对象。 一、甲方（家庭医生）职责： （一）建立家庭健康档案，为档案隐私尽保护责任。（二）为签约家庭提供电话健康咨询服务。 （三）为家庭成员的以下不同人群，提供针对性的服务： 1、对空巢、行动不便并却又需求的老年人每年至少提供上门健康咨询服务、测血压服务、物理查体服务1次； 2、对家庭成员中65岁及以上老年人每年开展一次

2、常规体检（体检内容包块血常规、血脂、心电图、胸片）及心理健康指导、家庭照顾指导； 3、为家庭成员中0-6岁儿童开展系统保健管理指导服务（如定期健康体检、发育评价、保健指导、预防接种指导等），为新生儿进行家庭访视；4、为家庭成员中孕期妇女提供5次孕期指导及2次产后的访视指导、为妇女提供保健咨询指导（计划生育的咨询指导、孕前保健、生殖健康心理健康指导等）； 5、为家庭成员中高血压、糖尿病等慢性病患者提供健康系统管理和分类指导服务，每年不少于4次； 6、为家庭成员中的残疾人提供康复指导。 （四）为签约家庭建立统一、规范、完整的居民健康档案，并妥善保存，及时更新相关健康资料和信息。 （五）每年1次个人

3、健康评估及规划，提供规范的健康管理服务；提供生理、心理的健康相关知识咨询和健康指导服务。 （六）宣传国家基本药物制度相关知识，提供用药指导，引导合理诊疗。 （七）开展中医药预防保健、中药膳食、中医养生等健康指导。 （八）宣传基本和重大公共卫生免费服务内容；及时告知健康大讲堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息，发放健教材料每年不少于1份。 （九）为签约家庭提供就近指定的二、三级医院或签约家庭指定的其他医院的预约就诊和转诊服务，费用乙方自理。 （十）为签约家庭的成员提供常见病、多发病的有偿诊断治疗服务，（十一）提供非紧急情况的有偿出诊服务，行动不便的人群确需上门服务的，甲方派医务人员上门出诊服务。但乙方出现紧急情况时应及时拨120急救或到就近医院急诊救治，甲方可协助乙方急救，但不承担乙方病情变化引起的法律责任。 二、乙方（社区居民）责任与义务 （一）提供详实的住址信息和个人资料； （二）提供真实个人健康资料； （三）为每一次预约登记提供保证； （四）对预约上门访视的家庭医生给予便利； （五）定期管理和维护个人及家庭的信息； （六）按照家庭医生要求进行周期性体检； （七）在医疗救治时，服从甲方的安排； （八）及时为付费项目结账。三、私人定制项目（VIP项目）：（一）、_、_甲方（签名盖章）： 乙方（签名盖章）

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