医学资料从影像学梗死部位推测责任供血血管

1、从影像学梗死部位推测责任供血血管 （Determination of the involved supplying arteries according to infarct focus on imaging ）2021/7/16 星期五1猜责任血管与发病机制（小a）第一步：从病史推测 75岁女性，DM及HTN多年，入院前两天起，一天当中发生2至3次的左侧肢体无力，持续约5分钟后恢复，最后一次发作后左侧肢体无力没有完全恢复。 1、危险因素 2、低灌注性TIA进展为脑梗死3、供血血管：右侧颈内系统4、责任血管：RACA/RMCA/RICA2021/7/16 星期五2猜责任血管与发病机制（小a）患

2、者住院一周之后，左侧肢体无力几乎完全恢复出院。二周后，患者再次左侧肢体无力，尤其以左下肢无力明显，个性明显淡漠，二便失禁不关心。 责任病灶：右侧旁中央小叶责任血管：RACA2021/7/16 星期五3猜责任血管与发病机制（小a） 第二步： 从病灶推测CWICISS梗死灶位于RACA-RMCA皮层分水岭区皮质上型CWI病因：大血管粥样硬化性脑梗死 机制：低灌注-栓子清除能力下降型责任血管：RACA/RMCA/RICA2021/7/16 星期五4猜责任血管与发病机制（小a）RACARACARMCARICARACA2021/7/16 星期五5猜责任血管与发病机制（小a）第一次MRA2021/7/16

3、 星期五62周后MRA2021/7/16 星期五7猜责任血管与发病机制（小a）患者第二次DWI病灶也是在ACA-MCA分水岭而MRA第一次MCA (M1)及ACA (A2)有狭窄，第二次MRA MCA M1无明显变化，但是ACA(A2)已有Occlusion。 2021/7/16 星期五8猜责任血管与发病机制（小a）2021/7/16 星期五9猜责任血管与发病机制（小a）结论：CISS分型：病因：大动脉粥样硬化性机制：低灌注/栓子清除能力下降型责任血管;RACACISS分型大动脉粥样硬化性粥样硬化性穿支闭塞A-A栓塞低灌注栓子清除能力下降型混合型肯定很可能可能2021/7/16 星期五10从影

4、像学梗死部位推测责任供血血管需要掌握的知识掌握脑血管的正常解剖与变异掌握脑血管的供血区域掌握大脑主要动脉分水岭区掌握脑分水岭梗死的临床和影像分型掌握缺血性脑卒中的TOAST分类和CISS分类（机制分类）最重要的是结合病史2021/7/16 星期五11脑供血血管的相关知识2021/7/16 星期五12脑供血动脉2021/7/16 星期五13脑供血动脉2021/7/16 星期五14MCA分段和豆纹动脉2021/7/16 星期五15脑供血动脉MCA: 眶额A 中央前沟A 中央沟A 中央后沟A （顶前A）顶后A 角回A 颞后A 颞前A 2021/7/16 星期五16脑供血动脉ACA：眶A 额极A 胼周

5、A 胼缘A 顶APCA: 颞前A 颞后A 枕后A 距状裂A 顶枕A2021/7/16 星期五17PCA及其分支侧面观2021/7/16 星期五18豆纹动脉2021/7/16 星期五19脑干血供2021/7/16 星期五20脑供血动脉2021/7/16 星期五21脑供血动脉2021/7/16 星期五22脑供血动脉2021/7/16 星期五23脑血管的供血区域2021/7/16 星期五24脑血管的供血区域2021/7/16 星期五25脑血管的供血区域2021/7/16 星期五26脑血管的供血区域2021/7/16 星期五27脑血管的供血区域2021/7/16 星期五28脑血管的供血区域2021/7

6、/16 星期五29脑血管的供血区域2021/7/16 星期五30脑血管的供血区域2021/7/16 星期五31脑血管的供血区域2021/7/16 星期五32脑血管的供血区域2021/7/16 星期五33脑分水岭梗死的相关知识 cerebral watershed infarction CWI2021/7/16 星期五34CWI 概念 脑分水岭梗死(CWI)又称边缘带梗死（Borderzone infarcts)，是指相邻两条/三条动脉供血区边缘带局限性缺血造成的梗死,主要发生在半球的表浅部位。2021/7/16 星期五35临床解剖ACA、MCA和PCA脑表面的末梢分支遍布大脑半球表面，形成广泛

7、软脑膜血管网。由软膜血管网发出皮质动脉和髓质动脉，穿入皮质，髓质动脉还到达皮质下髓质（白质）。大脑皮质血管脑 表 面 血 管皮质动脉和髓质动脉脑表面动脉深穿动脉深部微血管2021/7/16 星期五36微栓塞引起的CWI的佐证Pollanen用90210m胶体微粒试验发现，50%强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄50%直径1.5cm；不存在常见原因小血管病的影像改变之一；穿支小动脉粥样硬化150-300um2021/7/16 星期五75粥样硬化性穿支闭塞穿支粥样硬化小动脉玻璃样变2021/7/16 星期五76同时符合以下两条急性梗死灶仅限于某穿支动脉供血区该穿支动脉发出部位父动脉

8、粥样硬化证据包括以下几种类型：基底节区和侧脑室旁梗死，同侧大脑中动脉有粥样硬化性狭窄；丘脑梗死，同侧大脑后动脉有粥样硬化性狭窄；桥脑或中脑梗死，基底动脉有动脉粥样硬化性狭窄。 粥样硬化血栓性穿支闭塞大动脉粥样硬化发病机制2021/7/16 星期五77基底节区梗死-MCA狭窄2021/7/16 星期五78动脉到动脉栓塞型符合以下任一条：急性微小皮层（单发或多发）或急性多发梗死灶（包括皮层-皮层下流域性梗死和穿支动脉区梗死）单发皮层-皮层下流域性梗死灶，在与病灶相对应的责任动脉侧脑血流中微栓子信号脑结构影像学无梗死灶，在与临床症状相对应的责任动脉侧脑血流中有微栓子信号大动脉粥样硬化发病机制2021

9、/7/16 星期五79大脑中动脉狭窄多发梗死灶动脉到动脉栓塞型2021/7/16 星期五80同时符合以下两条梗死灶位于分水岭区可符合以下几种情况有相应大动脉粥样硬化性性狭窄或闭塞（多数狭窄70%，但不是必需）相应区域血流灌注下降（如行灌注检查，应有灌注下降的证据，但不是必需）脑血流存在微栓子信号（如行TCD微栓子监测，可有微栓子信号存在，但不是必需）低灌注/栓子清除下降型大动脉粥样硬化发病机制2021/7/16 星期五81低灌注/栓子清除下降型2021/7/16 星期五82混合型符合以下任一组合粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型粥样硬化血栓性穿支闭塞型+动脉到动脉栓塞型低灌注/栓

10、子清除下降型+动脉到动脉栓塞型粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型大动脉粥样硬化发病机制2021/7/16 星期五83混合型：动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降2021/7/16 星期五84混合型：粥样硬化血栓性穿支闭塞+动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降型2021/7/16 星期五85用CWSI知识指导推测责任供血血管2021/7/16 星期五86皮质上型脑分水岭梗死/forum/view.asp?id=13988&page=1#bottom2021/7/16 星期五87皮质下上型脑分水岭梗死 MRA示左大脑中动脉闭塞。2021/7/16 星期五88皮质下上

11、型脑分水岭梗死RMCA M1 狭窄2021/7/16 星期五89皮层后型及皮质上型分水岭梗塞 MRA示右MCA M1段主干闭塞，右大脑后动脉起始处高度狭窄。2021/7/16 星期五90内分水岭梗塞 MRA发现右侧大脑中动脉M2段的2支闭塞，DSA证实MRA的检查结果，右大脑半球的大部分由右大脑前动脉的软脑膜支返流供血。2021/7/16 星期五91低灌注致双侧多灶脑分水岭梗死外伤股骨和骨盆骨折住院，感染性休克和心力衰竭。2021/7/16 星期五92低灌注致双侧多灶脑分水岭梗死右颈内动脉造影、左颈内动脉造影、左椎动脉造影基本正常，未见动脉局部狭窄或闭塞，血流充盈良好。该病例提示双侧的分水岭梗

12、塞与严重全脑低灌注有关。2021/7/16 星期五93丘脑梗死2021/7/16 星期五94丘脑的血供 2021/7/16 星期五95丘脑膝状体动脉闭塞 2021/7/16 星期五96丘脑结节动脉闭塞丘脑结节A来源于后交通动脉2021/7/16 星期五97从影像学梗死部位推测责任供血血管 B图箭头属于丘脑膝状体动脉供血区C图箭头属于脉络膜后外动脉供血区（这个部位的梗死往往容易误诊为前循环梗死）D图MRA显示右侧大脑后动脉P2段闭塞 2021/7/16 星期五98双侧丘脑梗死的发生机制双侧丘脑穿通动脉闭塞2021/7/16 星期五99双侧丘脑穿通动脉thalamoperforating arte

13、ry闭塞2021/7/16 星期五100脉络膜前动脉闭塞2021/7/16 星期五101脉络膜前动脉2021/7/16 星期五102脉络膜前动脉2021/7/16 星期五103脉络膜前动脉2021/7/16 星期五104脉络膜前动脉2021/7/16 星期五105脉络膜前动脉2021/7/16 星期五106脉络膜前动脉闭塞 2021/7/16 星期五107脉络膜前动脉闭塞2021/7/16 星期五108脑干梗死2021/7/16 星期五109桥脑旁正中支闭塞旁正中梗死分三型:旁正中基底部梗死；旁正中背盖部梗死；旁正中基底-背盖部梗死。2021/7/16 星期五110延髓背外侧梗塞2021/7/

14、16 星期五111其他常见梗死部位责任血管推测2021/7/16 星期五112颈内动脉主干闭塞2021/7/16 星期五113大脑中动脉主干闭塞楔形灶伴有MCA高密度征 2021/7/16 星期五114大脑前动脉主干闭塞2021/7/16 星期五115MCA分支闭塞2021/7/16 星期五116大脑中动脉分支闭塞2021/7/16 星期五117胼胝体梗死 2021/7/16 星期五118中央后沟动脉闭塞 case12021/7/16 星期五119中央后沟动脉闭塞case22021/7/16 星期五120中央后沟动脉闭塞case22021/7/16 星期五121中央后沟动脉闭塞case22021/7/16 星期五122中央沟动脉闭塞2021/7/16 星期五123纹状体梗死2021/7/16 星期五124heubner动脉闭塞 2021/7/16 星期五125小脑梗死2021/7/16 星期五126小脑血管支配区2021/7/16 星期五127小脑后下动脉闭塞 2021/7/16 星期五128双侧小脑后下动脉闭塞 2021/7/16 星期五129