中医诊断学之八纲辩证

1、八纲辨证一、阴证的临床表现1、概念 凡符合“阴”的一般属性的证候。凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等 表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪 性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。2、临床表现望诊面色苍白或暗淡，精神萎靡闻诊语声低怯问诊 身重蜷卧，畏冷肢凉，倦怠无力，纳差，口淡不渴，小便清长或短 少，大便澹泄气腥舌脉 舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细二、阴虚证、阳虚证的临床表现阴虚证阳虚证望诊形体消瘦，两额潮红，五心烦热，潮 热，盗汗面色晞白间诊口干不欲饮，咽干，四肢温和，小便 短黄，大便干结畏冷，肢凉，口淡不渴，或喜热饮， 或自汗，小便清长或尿少不利，大 便稀薄舌

2、脉舌红少津或少苔，脉细数舌淡胖，苔白滑，脉沉退(或细数) 无力兼症兼有神疲，乏力，气短等气虚的表 现辨证依据久病体弱；以五心烦热、尿黄便 结、额红、舌红少津、脉细数等为主 要表现。病久体弱；以畏冷肢凉、小便 清长、面白、舌淡等为主要表现.三、亡阳证的临床表现1、问诊 冷汗淋漓，汗质稀淡，肌肤不温，手足厥冷2、望诊 神情淡漠，呼吸气弱，面色苍白3、舌脉舌淡而润，脉微欲绝等4、辨证依据 有长期阳虚病史，或有导致阳气暴亡的因素，以四肢厥冷， 面色苍白，冷汗淋漓，气息微弱，脉微欲绝为主要表现。四、亡阳证的证候分析1、原因一般是在阳气由虚而衰的基础的进一步发展亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤因大汗、失精、

3、大失血等阴血消亡而阳随阴脱因剧毒刺激、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱。2、证候分析 由于阳气极度衰微而欲脱，失却温煦、固摄、推动之能，故见 冷汗、肢厥、面色苍白、神情淡漠、气息微弱、脉微等垂危病状。3、临床所见的亡阳证，一般是指心肾阳气虚脱。由于阴阳互根之理，故阳气衰微欲脱，可使阴液亦消亡。五、表里证表证里证概念六淫、疫病等邪气，经皮毛、口鼻侵 入机体的初期阶段，正卫气抗邪于 肤表浅层，以新起恶寒发热为主要表 现的轻浅证候病殳部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病 所反映的证候。临床表现新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛， 喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有 咳嗽、气喘。舌淡红，苔薄，脉浮。凡非表

4、证设半表半里证）的特定证候，一 般都属里证的范畴，即所谓“非表即里七特征新起恶寒，或恶寒发热并见，脉浮， 内部脏腑的症状不明显证候特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑 症状为主要表现。里证可见于外感疾病的 中、后期阶段，或为内伤疾病。其基本特 征是一般病情较重，病位较深，病程较长。六、表里同病的临床表现1、表里俱寒 主要表现为头痛、身痛、恶寒、肢冷、腹痛、吐泻、脉迟、舌 淡苔白等2、表里俱热 主要表现为发热、喘而汗出、咽干引饮、烦躁檐语、便秘尿涩、 舌质红、舌苔黄燥或起芒刺、脉数等3、表寒里热主要表现为恶寒发热、头痛、身痛、口渴引饮、心烦、咳喘痰 黄、舌红苔薄等4、表热里寒 主要表现为发热汗出、咽

5、干、食少腹胀、便澹溲清、舌体胖、工业台稍黄5、表里俱实 主要表现为恶寒发热、恶寒身痛、头痛、咽喉不适、脘腹胀满 或疼痛拒按、二便不畅、脉滑实有力6、表里俱虚 主要表现为自汗恶风、鼻塞喷嚏、眩晕心悸、食少便澹、神疲 乏力、脉虚浮7、表虚里实 主要表现为自汗恶风、腹胀拒按、纳呆、便秘、台厚8、表实里虚主要表现为恶寒发热、无汗、头痛身痛、时或腹痛、纳少或吐、 自利等七、表里出入的临床表现1、由表入里表证转化为里证，一般见于外感病的初、中期阶段，由于机体未能抗邪向外， 或邪气过盛，或护理不当，或失治误治等原因。邪气不从外解，以致向里传变， 使病情加重。六淫等邪袭表，若不从外解，则常常内传入里，表现为表

6、证的症状消失而出 现里证的证候。如先有恶寒发热、脉浮等表证的证候；当恶寒消失，出现但发热 不恶寒，舌红台黄，脉洪数等症时，表示表邪己入里化热而形成里热证。2、由里出表某些里证在治疗及时、护理得当时，机体抵抗力增强，驱邪外出，从而表现 出病邪向外透达的症状或体征。如麻疹患儿热毒内闭，则疹不出而见发热、喘咳、烦躁，若麻毒外透，则疹 出而烦热喘咳消除；外感温热病中，见发热烦渴等症，随汗出而热退身凉，烦躁 等症减轻，便是邪气从外透达的表现。八、寒证的临床表现1、临床表现问诊 恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小 便清长，大便稀澹望诊面色白(3)舌脉 舌淡苔白而润，脉紧或迟等2、分

7、类分类临床表现表寒证恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，苔着白润，脉浮紧里寒证形寒肢冷，面色睇白，口淡不渴，或渴喜热饮，静而少言， 小便清长，大便稀澹，舌质淡，苔白润，脉沉迅实寒讪畏寒喜暖，面色苍白，四肢欠温，腹痛拒按，肠鸣腹泻，或 痰鸣喘嗽，口淡多涎，小便清长，舌苔白润，脉诅或紧虚寒症精神不振，面色淡白，畏寒肢冷，腹痛拒按，大便澹薄，小 便清长，少气乏力，舌质淡嫩，脉微或沉诅无力九、热证的临床表现1、临床表现问诊发热，恶热喜冷，口渴欲饮，痰涕黄稠，小便短黄，大便干结望诊面赤，烦躁不宁舌脉 舌红，苔黄燥少津，脉数2、分类分类临床表现表热证发热，微恶风寒,头痛，口干微渴，或有汗，舌边尖红赤， 脉浮数

8、里热证面红身热，口烦渴，喜饮冷水，烦躁多言，小便黄赤，大便 干结，舌质红，苔黄，脉数虚热证两额红赤，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干口燥，舌 红少苔，脉细数实热证壮热喜冷，口渴饮冷，面红目赤，烦躁或神昏澹语，腹胀满 痛拒按，大便秘结，小便短赤，舌红黄苔而干，脉洪滑数实十、热证的证候分析1、病因(1)外感火热阳邪(2)过服辛辣温热之品(3)体内阳热之气过盛所致2、分类病势急骤，形体壮实者，多为实热证因内伤久病，阴液耗损而阳气偏亢者，多为虚热证风热之邪袭于表，多为表热证热邪盛于脏腑，或因阴虚阳亢所致者，多为里热证3、证候分析由于阳热偏盛，津液被耗，或因阴液亏虚而阳气偏亢，故见发热、恶热、 面赤、

9、烦躁不宁、舌红、苔黄、脉数等一派热象证候热伤阴津，故见口渴欲饮、痰涕黄稠、小便短黄、大便干结、舌燥少津等 症。十一、寒热转化的临床表现1、寒证化热 指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失。如寒湿痹病，初为关节冷痛、重着、麻木，病程日久，或过服温燥药物，而 变成患处红肿灼痛；哮病因寒引发，痰白稀薄，久之见舌红苔黄，痰黄而稠；痰 湿凝聚的阴疽冷疮，其形漫肿无头、皮色不变，以后转为红肿热痛而成脓等，均 属寒证转化为热证。2、热证转寒 指原为热证，后出现寒证，而热证随之消失。如疫毒痢初期，高热烦渴，舌红脉数，泻利不止，若急骤出现四肢厥冷、面 色苍白、脉微，或病程日久，而表现出畏冷肢凉，面白舌淡，皆是由

10、热证转化为 寒证。十二、寒热转化的病理机制寒热转化反映邪正盛衰的情况，寒证转化为热证，是人体正气尚强盛，寒邪 郁而化热；热证转化为寒证，多属邪盛正虚，正不胜邪。十三、寒热错杂的类型及临床表现1、上热下寒 患者在同一时间内，上部表现为热，下部表现为寒的证候。如 既见胸中烦热，频欲呕吐的上热证，又见腹痛喜暖，大便稀薄的下寒证。2、上寒下热 患者在同一时间内，上部表现为寒，下部表现为热的证候。如 胃脘冷痛，呕吐清涎，同时又兼见尿频、尿痛、小便短赤，此为寒在胃而热在膀 胱之证候。3、表寒里热主要表现为恶寒发热、头痛、身痛、口渴引饮、心烦、咳喘痰 黄、舌红苔薄等。4、表热里寒 主要表现为发热汗出、咽干、

11、食少腹胀、便澹溲清、舌体胖、 台稍黄。十四、真寒假热的临床表现及病理机制1、概念 指内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候。实际是阳虚阴盛 而阳气浮越，故又称虚阳浮越证，亦称阴盛格阳证、戴阳证。2、临床表现假热 自觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热，面色浮红如妆，非满面 通红，咽痛，口渴，便秘真寒 下肢厥冷，疲乏无力，咽痛而不红肿，口渴但不欲饮，便秘而便质 不燥，或下利清谷，小便清长(或尿少浮肿)，神志躁扰不宁。舌脉脉浮大或数，按之无力，舌淡，苔白。3、病理机制由于阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮越于上、格越于外，故可表现为自觉 发热，欲脱衣揭被，面色浮红如妆，躁扰不宁，口渴咽痛，脉浮大或数等

12、颇似阳 热证的表现。但因其本质为阳气虚衰，肢体失其温煦，水液不得输布、气化，故 触之胸腹必然无灼热，且下肢厥冷，口渴而不欲饮，咽部不红肿，面色亦不会满 面通红，并见疲乏无力，小便清长，或尿少而浮肿，便质不燥，甚至下利清谷， 脉按之无力，舌淡，苔自等里虚寒的证候，故可知其所现“热”症为假象。十五、真热假寒的临床表现1、概念 指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候，常有热深厥亦深 的特点，故可称作热极肢厥证，亦称阳盛格阴证。2、临床表现假寒四肢凉甚至厥冷，面色紫暗，脉沉迟真热 神识昏沉，身热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小 便短黄。舌脉舌红苔黄而干，脉有力。十六、寒热真假的鉴别要点

13、：1、假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的 内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为 诊断的依据。2、胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，胸腹部冷而不灼 热者为寒证。3、假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩， 时隐时现，而真热的面红却是满面通红；假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是 大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身卷卧，欲得衣被。十七、虚实证的临床表现虚证实证概念人侈阴阳、气血、津液、精髓等正 气方虚，而邪气不者，表现为不足、 松弛、衰退特征的各种证候。人体感受外邪，或疾病过程中

14、阴阳气 血失调，体内病理产物蓄积，以邪气 盛、正气不虚为基本病理，表现为有 余、孔盛、停聚特征的各种证候。特征以久病、势缓者多虚证，耗损过多 者多虚证，体质素弱者多虚证以新起、暴病多实证，病情急剧者多 实证，体质壮实者多实证分类表虚证外感表虚：头痛，项强，发热， 汗出，恶风，脉浮缓表实证：出有表证病状外，以无汗、 头身疼痛、脉浮紧为特点，多见于外 感寒邪的表寒证。内伤表虚：平时常自汗电，易 感冒,兼有面色淡白，短气， 倦怠乏力，舌淡苔白，脉细弱 等气虚表现里实证：按寒热划分为实寒证、实热 证。实寒证和实热证见于寒热辨证(核心考点八、九)里虚证：按寒热划分为虚寒症和虚 热证两种，虚寒证与虚热证见

15、丁寒 1热辨证(核心考点八、九)_十八、虚实夹杂的临床表现1、实证夹虚 特点是以实邪为主，正虚为次2、虚证夹实 特点是以正虚为主，实邪为次3、虚实并重 特点是正虚与邪实均十分明显，病情比较沉重。多见于两种情 况：(1)原为严重的实证，迁延时日，正气大伤，而实邪未减者；(2)原来正气 甚弱，有感受较重邪气的病人十九、真虚假实的临床表现及病理机制1、概念指本质为虚证，反见某些盛实现象的证候。2、临床表现假实腹部胀满，呼吸喘促，或二便闭涩，脉数等表现。真虚腹虽胀满而有时缓解，或触之腹内无肿块而喜按；虽喘促但气短息 弱；虽大便闭塞而腹部不甚硬满；虽小便不利但无舌红口渴等症。兼有神疲乏力，面色萎黄或淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩等虚证的表现。3、病理机制脏腑虚衰，气血不足，运化无力，气机不畅，故可出现腹部胀满、呼吸 喘促、二便闭塞等类似实证的假象.但其本质属虚，故腹部胀满而有时缓解，或内无肿块而喜按，可知并非 实邪内积，而是