第18章节妊娠滋养细胞疾病病人护理

1、第18章节妊娠滋养细胞疾病病人护理【概念】 妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。主要包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、 绒毛膜癌第一节 葡萄胎【概念】 葡萄胎 hydatidiform mole, HM 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。 滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性葡萄胎【病理】 滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿呈水泡样 间质血管减少或消失【临床表现】1、症状停经后阴道流血：妊娠呕吐及妊高征表现腹痛自觉无胎动一、生理方面【临床表现】2、体征：子宫

2、异常增大、变软卵巢黄素囊肿妊娠高血压综合征体征：水肿、血压升高 。【临床表现】3、辅助检查：多普勒检查听不到胎心音HCG水平高于正常。病人如果有妊高征可查到尿蛋白【临床表现】二、心理社会方面 一旦确诊，迅速排空子宫腔内容物一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫。【治疗要点】恐惧：与接受清宫术有关【护理诊断】 知识缺乏：缺乏有关疾病的信息自尊紊乱：与对分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关【护理措施】1.心理护理： 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情2.严密观察病情： 阴道流血，生命体征，HCG【护理措施】3.配合治疗刮宫术前 配血、开放静脉 术中 观察病人反应 术后 刮出物送检、会阴

3、部护理【护理措施】4.健康及随访指导营养、休息、预防感染刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕做好随访 第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG （清晨血和尿标本），3个月后每半月一次，再3个月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共随访2年。第二节 侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎（invasive mole） 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外， 一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。【概念】【病理】 滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 仍有变性/完好的绒毛结构【临床表现】一、生理方面 1、症状与体征 清宫后阴道不规则流血原发性症状： 子宫不能如期复旧 黄素囊肿持续存在【临床表现】转移灶症状：（1）肺：最早发

4、生转移部位（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节（3）脑转移：是致死主要原因【临床表现】2、辅助检查和尿的HCG测定二、心理社会因素 以化疗为主，必要时切除子宫【治疗要点】恐惧：与接受化学治疗有关【护理诊断】活动无耐力：与腹痛、存在转移灶症状及化疗副作用有关角色作用改变：与较长时间住院及化疗 有关【护理措施】1.心理护理： 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情2.严密观察病情：转移灶，阴道流血，生命体征，HCG【护理措施】3. 做好治疗配合化疗配合手术者按妇科手术前后常规护理【护理措施】4. 有转移灶者的护理（1）阴道转移密切观察阴道有无破溃出血，禁作不必要的检查和窥器检查配血备用破溃大出血

5、时，立即通知医生并配合抢救【护理措施】（2）肺转移卧床休息治疗配合大量咯血者的护理：有窒息、休克及时通知医生，给予头低脚高位【护理措施】（3）脑转移严密观察病情治疗配合预防并发症检查配合昏迷、偏瘫者的护理【护理措施】5.卫生健康指导营养、休息、预防感染刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕做好随访 第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG （清晨血和尿标本），3个月后每半月一次，再3个月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共随访2年。第三节 绒毛膜癌【概述】绒毛膜癌（choriocarcinoma）是一种高度恶性的肿瘤可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的【病理】

6、滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死 绒毛结构消失绒毛膜癌【临床表现】一、生理方面1、症状与体征阴道流血假孕症状盆腔包块 腹痛转移灶症状：同侵蚀性葡萄胎【临床表现】一、生理方面2、辅助检查进行病灶组织学检查：大量滋养细胞坏死出血，无绒毛血浆HCG持续高甚至上升二、心理社会方面【治疗要点】 化疗为主，手术为辅【护理诊断】有围手术期受伤的危险：与接受手术有关无能为力：与病程长、预后不测有关潜在并发症：脑转移、肺转移、阴道转移1.提供信息、增强信心3.减轻不适: 4.做好治疗配合：5.健康教育：【护理措施】2.严密观察腹痛及阴道出血情况葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌足月产、流产、宫外孕等第四节 化

7、疗病人的护理广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。 【概念】【作用机制】1.影响DNA合成2.干扰RNA复制3.干扰转录、抑制mRNA合成4.阻止纺锤丝形成5.阻止蛋白质合成【副作用】-用量越大副作用越大1.影响机体正常细胞的代谢2.造血系统功能障碍3.消化道反应4.脱发5.其他：心血管系统，肝肾等损害【护理诊断】体液不足：与化疗所致恶心、呕吐、腹泻有关有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关营养失调 低于机体需要量：与化疗所致的消化道反应有关自我形象紊乱：与化疗所致的脱发有关1.心理护理： 倾听别人诉说、取得病人信任；鼓励病人克服化疗不良反应3.用药护理：严格