丙泊酚与传统麻醉剂用于成人胃肠镜检查效果比较的Meta分析

1、48 生垦塞旦控堡塞圭2Q!垒生!旦!旦筮3Q鲞筮32期h也里堂盟丛垡：盟坐型些堕!1 2Q!生，y尘：Qt丛Q：32药械护理 丙泊酚与传统麻醉剂用于成人胃肠镜检查 效果比较的Meta分析牛清张宗关陈树菊【摘要】目的应用Meta分析探讨与传统麻醉剂相比，丙泊酚用于胃肠镜检查的有效性和安全 性。方法参照Cochrane协作网制定的检索策略进行检索，在MEDLINE、Web of Science、万方和 CNKI数据库中检索将丙泊酚和传统麻醉剂以随机对照试验用于胃肠镜检查的相关文献，评估其操作 及恢复效果。结果共计纳入21项病例对照研究，共l 765例研究对象，其中包括894例接受丙泊酚 麻醉患者

2、和871例接受传统麻醉剂麻醉患者。结果显示，与传统的麻醉剂相比较，丙泊酚对胃肠镜检查 时间的影响无统计学意义；但可显著缩短手术恢复时间和平均出院时间；且恢复评分更高。在对种族进 行亚组分析的结果中显示：丙泊酚可显著缩短亚洲人群胃肠镜检查手术时间，但对欧洲人群影响不大。 对造影方法进行亚组分析结果显示：丙泊酚可显著缩短内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP)中胃肠镜检 查手术时间，但对上消化道内镜造影(uGE)和结肠镜检查(Colonscopy)影响不大。结论丙泊酚用于胃肠镜检查恢复时间和出院时间短，麻醉后恢复评分高，说明丙泊酚用于胃肠镜检查安全有效。【关键词】丙泊酚；胃肠镜检查；Meta分析Meta

3、analysis of the use of propofol as a sedative agent in gastrointestinal endoscopy Niu Qing,Zhang Zongmei,Chen ShujuThe PeopleS Hospital of Dongying city,Shandong Province，Dongying257000,ChinaAbstractObjective To assess the efficacy and safety of propofol sedation for gastrointestinal en- doscopy，we

4、conducted a Metaanalysis of randomized controlled trials(RCT)comparing propofol with tra ditional sedative agentsMethods Referring Cochrane Collaboration search strategy to develop retrieval in Medline，Web of Science，Wanfang and CNKI database to retrieve the anesthetic propofol and traditional agent

5、s in the literature for randomized controlled trials of gastrointestinal endoscopy，surgery and assess their recovery effectResults Twentyone original RCTs investigating a total of 1 765 patients，of whom894 received propofol only and 871 received traditional sedative agents only，met the inclusion cri

6、teriaRe search showed that compared with traditional anesthetics，no significant differences existed in anesthetie ef feets of propofol on gastrointestinal endoscopy surgery timeHowever,surgery can significantly shorten re covery time and the average discharge time；and higher recovery ratesThe result

7、 of racial subgroup analysis showed：the anesthetic propofol can significantly shorten the time of gastrointestinal endoscopy surgery for Asian populations，but had little effect on the European populationContrast method for subgroup analysis showed：anesthetic propofol could significantly shoflen the

8、ERCP angiography in gastrointestinal endoscopy surgery time，but has little effect on the UGE and colonscopy angiographyConclusions Propofol is safe and effective for gastrointestinal endoscopy procedures and is associated with shorter endoscopy recovery and discharge time，higher postanesthesia recov

9、ery scoresCare should be taken when extrapolating our re sults to specific practice settings and high-risk patient subgroups【Key words】Propofol；Gastrointestinal endoscopy；Meta analysisDOI：103760cmajissn1672-7088201432015 作者单位：257091山东省东营市人民医院万方数据生国塞旦壁堡苤盍2Q!垒生!旦!旦筮3Q鲞筮32期h也堂丛女望，盟Q!婴垃!1 2Q!垒，y丑13Q：盟!：

10、3249胃肠镜检查是消化道疾病的临床检查和诊断中常用的非 价异质性大小，J2值介于0-30，表示不存在异质性，J2介于 创伤性检查手段，无痛胃肠镜检查能够有效缓解患者检查时 31一60，表示存在中度异质性，尸值介于6180，表示异 的痛苦 。常规胃肠镜检查时患者容易出现强烈的不良反应， 质性较大，2介于81100，表示异质性非常大。以P13分)。纳入文献的基线特征和质量评价见表1。rograde cholangiopancreatography，endoscopic ultrasonography， esophagogastroduodenoscopy，propofol，sedation，si

11、gmoidoscopy， upper gastrointestinal endoscopy等。手工检索纳入文献的参考文献以发现潜在符合纳入标准的研究。2文献纳入标准。(1)有关丙泊酚麻醉剂(propofol se dafion，PS)和其他传统的麻醉剂(traditional sedation，TS)(不 含丙泊酚)用于胃肠镜检查的随机对照研究；(2)纳入文献 需提供并发症的实际发生率；(3)所有纳入文献的语言均为 中文或英文；(4)研究对象为成年人(18岁及以上)；(5)纳入 文献均提供完整的病例资料，同一作者采用相同病例进行 了多项研究并发表，则仅纳入样本量最大的研究或者最近 发表的研究。

12、文献排除标准：(1)无完整数据的文献；(2)年 限久远的文献。3数据提取及质量评分。采用统一制订的数据收集表，由2名研究者分别独立提取纳入文献数据资料，主要数据信息包图1文献筛选流程图括：第一作者、文献发表时间、国家、种族、胃肠镜手术时问、恢醑再菇姑厍复时间、出院时间、麻醉后恢复评分(Post-Anesthesia Recovery25Score，PARs)等，如存在争议，通过与第三方讨论解决分歧。 20一4纳入文献的质量评分。由研究者采用Jadad评分标准曩，5(牛津评分系统)对纳入文献的质量进行评价，Jadad评分量表：、 L藿烈，0厂、【最高评分为5分，最低评分为0分。数据提取及纳入文献

13、质量h， 评分过程中若出现争议，通过与第三方讨论解决分歧。1彳|200122 2003-Lm04 2005-2006 2卜28加05-2010112012 2013-20145数据处理。研究采用固定效应模型或随机效应模型计 发表年限算相对优势比(odds ratio，OR)或加权均数差(weighted mean图2过去lO年间电子数据库中与主题相关的文献数量的分布 difference，形MD)进行独立的结果分析，同时，对不同的种族和2Meta分析结果。与传统的麻醉剂相比较，17项研究 造影方法进行亚组分析。各研究间异质性采用r检验进行评显示丙泊酚对胃肠镜检查手术时间的影响无统计学意义， 估

14、，若P005；13项研究显示丙泊酚可万方数据50 主国塞用控理盘盍2Q!垒生!旦!旦筮3Q鲞筮32期g丛!里堂盟丛望：盟型!坐b堕!1 2Q!生ty丛：垫：塑!：32第一作者篇国家种族型PS TS鑫 #。等等等等表1纳入文献基线特征及质量评价Chin NM【-J1992新加坡亚洲3l31 一一一一一一一一35CarlssonUtlo】1995瑞典欧洲45 45 4313 4412 6911 7111 2124 1827 一一55OeiLimV1411998荷兰欧洲16 18 6710 66 4-96917 6415 79612 1110150 0115130 35WehrmannT”1 199

15、9德国欧洲99 98 一一一一一一一一45Jung M【512000德国欧洲40 40 62(3386)63(3788)70(50100)69(4593)1921 1327 127120 1241151035Krugliak P【4】2000以色列欧洲15 17 568125572土179706134690152718 125916100 918010 55NgJM【8I 2001新加坡亚洲44 445415 49 4-13581l 6013 2717 2123 2412001022220045Vargo盯6】2002俄罗斯亚洲38 3752924557士26一一2117 1720 14116

16、80 16156045Sipe B剐9】2002美国 欧洲40 40 5171135421428337士2195 81961842 2111921 161141170 151181160 45Ulmer酣1512003美国 欧洲50 50 55611255311882831542 81742104 2921 2525 一一45WestonBRtl61 2003美国欧洲10 10 539 4-9153082879士172 823土106 5537一一55MoermanA，1181 2003比利时欧洲20 20 4115 4011 64士13 6113515 317 164010181210103

17、5ChenWXt21 2005中国亚洲35 35 539 4-171 524136一一1718 1916 一一45RiphausAt”1 2005德国 欧洲78 77 8377885681一一3246 35122一一45Riphaus Afl912006德国欧洲49 475110 5212 277t286a2722 2324 一一55MeiningAt”】2007德国欧洲30 30 59 57 72571 1317 1614 一一3，5Kon【gkanl P【712008泰国亚洲67 67 523l1191 529413_55 244256623214678 40127 4126 262219

18、10 3212718045DeWitt J【”】2008美国 欧洲40 40 541141572126一一一一一一35Riphaus At”I 2009德国欧洲40 20 62691 14 6159士103一一2317 1 119 012012010 0t12180 55Schilling D2”2009德国欧洲76 75 824(8092)832(8096)一一2551 2649 0333112 01233811535Khamaysi F“1 2011以色列欧洲31 30 5731185521262813妒 277士54- 1417 219 515注：8为体重指数，单位为ksm2显著缩短恢复

19、时间，OR=129，95CI：116。142，P001；7 醉下进行胃肠镜检查是近年来开展的一种无痛苦、依从性好 项研究显示丙泊酚可显著缩短平均出院时间，OR=094，95的检查方法，因而越来越受到消化系统疾病患者的欢迎。丙泊 C：o75113，Po01；4项研究显示丙泊酚的恢复评分更高，酚通过激活1一氨基丁酸(GABA)受体一氯离子复合物，发挥 OR=139，95CI：119159，P005，但对欧本Meta分析表明，丙泊酚与传统的麻醉剂相比恢复效果 洲人群影响不大，P005。对造影方法进行亚组分析结果显明显，出院时间快，有更高的麻醉恢复评分。研究表明，丙泊酚 示：丙泊酚可显著缩短内镜下逆行

20、胆胰管造影术(ERCP)中胃对循环的抑制作用与患者年龄和推注速度有关。同样剂量 肠镜检查手术时间，WMD=4294，95CI：024057，P005，见图4。胃肠镜检查中应用传统麻醉剂和量的液体，并减小用量，减慢推注速度，密切观察呼吸和循环 丙t自酚的情况比较见表2。 变化。有研究结果显示少数患者在检查过程中会出现不同程3敏感性分析与发表偏倚。本研究逐一删除纳入研究进 度呼吸抑制、心率减慢或血压下降等【311。大多数在正常范围无 行敏感性分析以评价单一研究对总体结果的影响，见图5，结 需特殊处理，术后可迅速恢复。在镇静状态下行胃肠镜检查治 果表明无单一研究有统计学意义。Begger漏斗图显示图

21、形对 疗已逐渐为越来越多的受检者所接受，但也要清楚地认识到 称，提示无明显发表偏倚。Egger线性回归分析进一步证实纳 老年人因并发症多及生理特点，静脉镇静下胃肠镜检查治疗 入文献无发表偏倚，均P005。 存在一定风险。年龄引起生理上的继发性改变和可能并存的多种疾病导致老年人的药代动力学明显不同于中青年人，并 讨论随年龄增长而持续改变。因此，l临床护士还需要根据实际情况胃肠镜检查是诊断和治疗消化道疾病的重要手段和措 选择性使用。 施田I。由于常规检查可使患者产生恐惧心理和痛苦体验，有的与其他Meta分析一样，本研究也存在一定的局限性。首 因不耐受而终止检查，给临床诊治造成一定的困难田I。静脉麻

22、先，纳入文献过少可能影响本Meta分析结果的统计效能，故万方数据生包墓筮崔!戳盍垫!璺生!旦!旦筮3Q鲞筮32翅鱼i!旦盟盟女堡，盟Q!坐b丛!1 2Q!垒，yQ!：3Q，盟Q：3251表2胃肠镜检查中应用传统麻醉剂和丙泊酚的情况比较第一作者 造影 里望堡三查堕望!竺兰!兰!窒壁堡墨堕塑!型!：!竺!PsTSPSTSChinNM 】UGE 600300 600400一一Carlsson U 101UGE6802707102501800800300023000eiLim V【141UGE7003609101060Wehrmann T5 ERCP27OO1600 32001400 19008002

23、900800Jung M”1ERCP 00Krugliak PI。】ERCP39302570422037501310 4-580 58402940NgJMll31 Colonscopy 870390875334Vargo盯61其他 5360 4-430 518051018606507050710Sipe BWl91 Colonscopy1440 4-650 32002330Ulmer BY”JColonscopy 165085027501620Weston BRE 161 UGE390190270080349010-3051601840Moettnan A个81Colonscopy 19008

24、001700600ChenWXt】ERCP492224516559251652019463947802Riphaus A”1ERCP29004-1900 30oo1900 22007003100800Riphaus A191其他 8002007oo2oo14004-9002500800Meining A181UGElO_30380 1060260Kongkam P【71ERCP67oo655967oo1724673425DeWill J【”】其他 3500182032502170Riphaus A”1UGE9804-370950230775 4-285 1838669Schilling D【2

25、1其他Khamavsi Il 12】UGE9303009002004101901150500恢复时、一I纳八蚪咒 标准差f95CI)冉人研究 ors vsIs) 标准差f95c11 权重ECarlsson Ufl995I 0 12f-0 30 0 531 u rhnninii rl lqqql笺0。7州M。)2。7,I，1。2，1。93。6。Chm、Mrl99210 00f-05I0 511圭一)PrI Jm199810 261042 094)K眦dIak H，xHll2 071I 202951二24uPhmannT999I0 331005 06KnJzI_ak n100叭 0091 06l

26、0 78l 、arg一-JJtfwl2Ng JM(200110 01(-0100 43l 羹03f056”m7 7H、删JJd0021-0 381 0 84 0 07Im r-r I12tR3I羹n二6)1 2P*1nn BRl20031 _0 82(一l 74 0 09U I nHI21x)1M an104T(2003 28(-0 9l 0 34fmrn UI二Ixl5l凄I 561El；hen W X1200510 6“0 181 14)一、：Hn_I簟- ：ll q h ll、j1 IlINll、 霉Hd11Ii、2t H15HI h lH、121 xm-2。0t0。8，5，1。5，5，

27、JJ4。11。3、1】iiiif hW)1一 -“4】ll K ka h2tXHi冀 E1_77)87K一一k iili I二mH】i_i-111二4q 27Hiphau、【21_HI)r u J 2t x)s In1 2 11、h11：1， Kh种1Ll、l”il】每7 2 581 “qi，h 、：_l 一l_1Il1lI 45”Kml I：1i II -III2 ll h：1 译嗄性硷a，=w)In P01 29llln44POfIll译rI+f。”，66j r，一 11参 IIlOilJ 21I H战二性z=lqi敏，f=ILP=“(17l随饥设j啦“随fJ【敏吐艇副 iH院时间 辣醉后

28、恢复评分响人研究frs VSPS) 标准差(95：I权重r1一cIiiil995i；n 4 )1t)1-21“ u Phn 1 r_I1_- 82tO 53 l】1l46 79k E【i ik Ii，_)i_-_1024u J、121H)1 -n_(1ui 2120n】m1111仆、0I N15-1 9II 52 2 30I 26 44I-w IIV,(2002)；-J6-】99l 50 2 4娜16 44：I：?E11I16I ii I二IHHI-1551 5 J)” 23二 _I_l_n uj，IJ47(h1 08 2 3： 33hh mI、，l c2li_-二j15s：件rS：fl愉9a

29、，=Ru 40，(niX)1 139(I19159)m“m件匝fj蝙，、=81 6q pt)(川 6n 一u，11X)00设10rIz=I】7I，dHlIi故ji,fIZ=9 4KPO(H)1ii随叽投-，艇刊啦叽设幢陵制图3传统麻醉剂j丙泊酚麻醉剂用于胃肠镜检查影响的森林匿万方数据52 生圄塞用控理塞盍2Q!生生!月!旦筮!Q鲞筮32翅h也监丛女垡，盟Q!虫曼!垫!生，y丛：艘z丛!二毽续表2胃肠镜检查中应用传统麻醉剂和丙泊酚的情况比较出院时I间(min，；盐)麻醉后恢复评分(分，xs) 第一作者 造影PSTSPSTS我们期望以后能扩大样本量进一步深入研究；其次，作为一种 6Vargo JJ

30、，Zuccaro JG，Dumot JA，et a1Gastroenterologistadminis 回顾性研究，Meta分析可能存在回顾或选择偏倚，从而影响研 tered mpefd versus meperidine and midazolam for advanced upper en 究结果的可信度；再次，由于无法获取纳入研究的原始数据， doscopy：a prospective，randomized trialJGastroenterology，2002，123限制了本研究对丙泊酚用于胃肠镜检查护理的深入探讨；更(1)：8一16 重要的是，在所有纳入的研究中实验组和对照组病例的纳

31、入7Kongkaln P，Rerknimitr R，Punyathavom S，et a1Pmpofol infusion 标准并不明确，这也可能影响我们的结果。 versus intermittent meperidine and midazolam injection for conscioussedationinERCPJJGastrointestin LiverDis，2008，17(3)：291小结 2978Moerman AT，Foubea LA，Herregods LL，et a1Propofol versus综上所述，丙泊酚是一种安全有效的麻醉剂，应用于胃remifentani

32、l for monitored anaesthesia care during colonoscopyJ肠镜检查具有手术时间短、恢复效果好、出院时间快、有更高European Journal ofAnaesthesiology，2003，20(6)：461466的麻醉恢复评分等优势，是一种较理想的麻醉方法，值得临9Sipe BW，Rex DK，Latinovich D，et a1Propofal versus midazo床推广。lammepefidine for outpatient colonoscopy：administration by nurses参考文献supervised by

33、endoscopistsJGastrointestinal Endoscopy，2002，55(7)：8158251麦英明，唐晓华，罗捷，等无痛胃镜联合肠镜检查术在老年患者10J Carlsson U，Grattidge PSedation for upper gastrointestinal endoscopy：a中的应用及护理J中国实用护理杂志，2010，26(2C)：5253comparative study of propofol and midazol,JEndoscopy，1995，27 2李宏轩，贾承玲静脉麻醉下行胃肠镜检查术患者的护理J中(3)：240243国实用护理杂志，20

34、11，27(z1)：681 1Chin NM，Tai FIY，Chin MKIntravenous sedation for upper gastroin3张兴梅，王桂龙，郑文泽，等丙泊酚靶控输注在脑功能区手术唤testinal endoscopy：Midazolam versus propofolJSingapore Medical醒的可行性研究EJ现代医学，2010(3)：23Journal，1992，33(5)：478480 4张军无痛胃镜检查中血压等指标变化观察及护理J卫生职业12Khamaysi I，William N，Olga A，et a1Sub-clinical hepatic

35、 en教育，2013，31(21)：156158eephalopathy in cirrhotic patients is not aggravated by sedation with5闫学强，郑楠楠，黄曙光，等腹腔镜手术治疗肠旋转不良的Metapropofol compared to midazolam：a randomized controlled studyJ 分析J中国普通外科杂志，2013，22(10)：13141318JournalofHepatology，2011，54(1)：7277万方数据生国塞用坦理基盍2Q!垒生!旦!旦筮3Q鲞筮32翦些i!堂丛H堕：丛Q!堕b丛!1 2

36、Q!垒，y!：3Q：盟!3253 胃肠镜手术fl,jll畅镜丁术时11r_、f、c_一c、I：一离：11w “： ：“：ihJ J_-鼍搴矧划薯；?：H，+Fj7 hlh，(i H) 曩，、t,L)I”，H 、劂t溅。，。，、号。!1 dll。“，=“4 搿”“1、j_ ：“一、”、h、I 1-_- 一： 一，、一器誊翟、善耋r_：_,Z掣t1dI-誊，iji【-I、1I_、一 -)一：一一-、：“n_- -_ muj - 兰。：j“出：。 ：麓豢4一，、：I-，昌一鼍”L 4，、，。：、害一h_1_一，、K蜊黧。=誊”7+of一1l，训1I、一1 17。“爿，一。；霉一1f1_=_恢复时问

37、恢复日qf1种旄忭、s Ps)瞌影仟、sI_纳入研究 标准差f 95(：J】 枉重 纳人研黄 切准簋I 9E喑t：1)枉噍n：_”|lI 2fII，2 nHH薹jI25d。)94二I U”S”,”2 2 a ，懑07,1 ；21芝黑l 峰鼎；_Xi*，1o，蜥l r-川IIIl3a【_I】MI。，1【mK H，d“】【l鬟：黼翟l l 卜I、l Hr湍嚣譬黑2 蕈一-35“ j“l”哑*柠瞬，一v帕PO(1【2 2 II R(I圳 *7lrtI，=11o，一il10Il烈骶(，2t 7i7i；日tz=，椰fml吐i。”I_，=1“P2 P( o_l-：-hlj、”_uH*甜，=qRI l 麓躺

38、=：7 r， H11训、啦】1i肇篇潍： 675#哂Bt，=u1q，(n“_ q】舯、川 I黑矧：晨*7tK， HH，、一，I uif】、I、Jl一。H哂性#I，q I，( l 2 noqjptJtf1一值一正lu“，d)DOI#lrin，j，=q)I一，r【_f川I【29l】f，1 42 ix)c H】出院时间 dischargeflj间(种战仟Ys阡造影眄、s陟)纳入研究 标准差(95t重 纳入研究标准篮(95；_畦 。|。一 “：“-一一r r1一一w-l一川旷： u“_-_一rIf_I-H l“-卜i【】5I。1f、一1 5 n二lq 9”m“*“n一wm一”一、；：-：w，一：n、h

39、： ：，-、l t1：，o 扎9”m”一”、“一E=，w”一一、，一 一，“vm，：H，川111i卜一 。j1 l 34_二 、-w，u孙嘲：-，量一。i：X，o、“”n w、：6j|14-51一”一“、,NIl e,；：；麻醉后恢复评分麻醉后恢复评分(种族Ps Vsn) (造影n、s僻)纳研究 标准差【95z重纳研究怀准差(95CI)枉最；，w，；：。 ”一_i 、?、“-i；_1、【5-：lw二Jmui_ 1i、：m uaI|m-；-一“m、：1wt一 i。、，。im。一6一一”一 mwi0，”-m、。x； 一i)【11：、一，一w m_ =，一I“、一m“i”一t t-一m”!；图4 传

40、统麻醉剂与丙泊酚麻醉剂用于胃肠镜检查影响的种族和造影方法亚组分析森林图13Ng JM，Kong CF，Nyam DPatientcontrolled sedation with pmpofolwith midazolam or propofolJ 3European Journal of Anaesthesiology，for colonoseopyJGastrointestinalEndoscopy，2001，54(1)：813199815(5)：53554314OeiLim V，Kalkman c，Bartelsman J，et a1Cardiovascular respons 1 5Ul

41、mer BJ，Hansen JJ，Overley CA，et a1Propofol versus midazo es，arterial oxygen saturation and plasma catecholamine concentration lamfentanyl for outpatient colonoseopy：administration by nurses sa during upper gastrointestinal endoscopy using conscious sedation pervised by endoscopistsJClinical Gastroent

42、erology and Hepatol万方数据54 生国塞眉控理塞盍2Q!垒生!旦!旦筮3Q鲞筮32期h亟旦堂盟!堡，盟型!里b曼!1 2Q!垒t y丝：3Qt塑Q!丝胃肠镜手术时间恢复时间frs vsPS)fI_s VSPS)l可信区间下限O效应值 l可信区同上曩I可信E闻下限效应值 I可信K间上限Chin NM(1992)cal；Oll U(1995) Cadsson 13(1995)WehrmmmT(1999)OeiLim v(19981 hl谢P(2000)Wehnmmn可1999)Kmgliak P(20CO) VargoJJ(2002) NgJM(2001)Sipe BW(2002

43、)VargoJJ(2002)We镕ton BR(2003) IJlrl*r BJ(20031Moerntul AT(2加3)Weston BR(2C03) Chen W】【(2005)Chen W X(2C05)Ripha船X(2005)RiphausAn晰1Itiph岫A(2005)Meinlng Af2c栅mphA(2006)Km吐m P(20憾)Kon吐m P噼)Dewittj(20cs)Ripha岫A(2009)mplla岫A伫009) Khamayail(2011) Y6anaysi(2011)出院时间 麻醉后恢复评分ffS VSPsl (TS vsP两I可信E间下隈O教应值 可信日

44、阿上限I可信K同下限。鼓应值 I可信K问上限cl啪nU(19951hudi止P伫00嘶 NgJll SipeBw(200a)U1r脚nmw目lmBR(20031mm_pImlIl图5敏感性分析结果097，2003，1(6)：425432for therapeutic endoscopic retrograde chdangiopancreatographyJ【16J WestonBR，ChadalawadaV，ChalasaniN，et a1Nurseadministered HepatobiliaryPancreatDisInt，2005，4(3)：437440propofol versus

45、 midazolam and meperidine for upper endoscopy in23Krugliak P，Ziff B，Rusabrov Y，et a1Propofol versus midazolam for cirrhotic patientsJThe American Journal of Gastroenterology，conscious sedation guided by processed EEG during endoscopic let2003，98(1 1)：24402447mg_rade cholangiopancreatography：a prospe

46、ctive，randomized，dou17DeWitt J，McGreevyK，Shermans，et a1Nurseadministered propofolble-blind studyJEndoscopy，2000，32(9)：677-682sedation compared with midazolam and meperidine for EUS：a 24Riphaus A，Stergiou N，Wehrmann TSedation with propofol for mutine prospective，randomized trialJGastrointestinal Endoscopy，2008，68 ERCP in hiighrisk octogenarians：a randomized，controlled studyJ (3)：499509 TheAmerican JournalofGastroenterology，2005，100(9)：19571963【msMeiningA，ScmmlerV，KassemAM，etalThe ef