肿瘤诊断与治疗概述ppt课件

1、肿瘤诊断与治疗概述株洲市中医院 肿瘤一科肖茂良目录肿瘤的诊断肿瘤治疗概述外科治疗放射治疗内科治疗化疗分子靶向治疗中医药治疗生物治疗热疗微创治疗肿瘤的诊断根据肿瘤资料的可靠程度分类临床诊断 专注性检查理化诊断手术诊断 细胞病理学诊断组织病理学诊断 分子病理学诊断 目前基于形状察看法的组织病理学诊断可作为肿瘤诊断和治疗的根据。分子病理学诊断使其更加完善。肿瘤病人在治疗前普通至少要根据专注性检查理化和细胞病理学检查方能诊断。肿瘤的诊断临床诊断指仅根据临床病症、体征，参考疾病开展规律，在排除非肿瘤疾病后所作出的诊断。不能作为治疗根据，仅用于回想性死因调查。专注性检查理化诊断指在临床符合肿瘤的根底上，结

2、合具有一定特异性的影像、理化检查阳性结果作出的诊断。手术诊断 指经过手术和各种内腔镜检查，根据肉眼看到的肿瘤病灶作出的诊断。肿瘤的诊断细胞病理学诊断根据各项零落细胞学检查和/或穿刺细胞学检查而作出的诊断，包括白血病时的外周血片检查等。组织病理学诊断为各种肿瘤经粗针穿刺、钳取、切取或手术切除后，制成病理切片后的组织病理学诊断，包括白血病的骨髓穿刺涂片检查。分子病理学诊断采用免疫组织化学法、PCR法、酶切法、生物芯片等技术对基因过表达、基因突变等的检测，对肿瘤进展鉴别诊断，功能分类、病因和发病机理研讨、组织来源调查和治疗指点等。肿瘤的诊断影像学检查的顺应解剖部位CTMRIUSSECTPET RRI

3、/RII胸腔腹腔盆腔头颅头颅脊柱软组织骨卵巢乳房肝胆胰浆膜腔积液骨骼微小肿瘤灶血清肿瘤标本肿瘤的诊断肿瘤标志物由肿瘤自分泌产生或肿瘤与宿主机体之间相互作用产生，存在于体液、组织或细胞内，是标志着新生物出现的物质。肿瘤标志物普通包括抗原、激素、受体、酶和同工酶、抗癌基因和有关的单克隆抗体等。肿瘤标志物的用途 1.早期诊断： 用于普查的肿瘤标志物有PSA、CA125、CEA、AFP、HCG等。 2.术后估计：肿瘤根治性切除后，有些标志物根据半衰期随之减少并逐渐消逝，假设含量无变化或再度升高应思索残存病灶或术后复发。3.随访：对复发疾病的早期诊断和治疗有协助。4.转移病变追踪：对肿瘤标志物含量察看，

4、判别治疗能否有效。肿瘤的诊断目前临床常用的实体肿瘤分期是根据UICC的TNM分类而制定。 T：代表原发肿瘤；N：代表引流淋巴结的受侵；M：代表远处转移。根据TNM分类的不同组合将实体肿瘤分为0、期。此外还有AJCC，FIGO，AR等临床肿瘤分期。肿瘤的诊断主要治疗方法外科治疗放射治疗内科治疗 化疗分子靶向治疗中医治疗生物治疗 热疗微创治疗综合治疗根本原那么部分与全身治疗并重的原那么分期治疗原那么个体化治疗原那么生存时间与生活质量并重的原那么本钱与效果并重的原那么中中医并重的原那么不断求证原那么一、外科治疗实际根据：肿瘤是一类以部分肿块病变为主的全身性疾病，因此从实际上讲，手术切除部分肿块可以起

5、到治疗肿瘤的作用，也应作为治疗肿瘤的主要手段。临床实际也证明了这两点：对于多数肿瘤来说，手术常是目前的主要治疗手段，手术确能治愈部分病例。顺应征：手术治疗主要顺应于除血液系统的恶性肿瘤外，大多数实体瘤都可以采用手术切除。 原发灶局限，可完好切除者转移灶的切除减瘤手术姑息手术 一、外科治疗优势：疗效直接，是绝大多数肿瘤的首选治疗方法是早期手术切除完全的肿瘤有完全治愈的时机。肿瘤对手术切除没有生物抵抗性，不像肿瘤对放疗存在有敏感性的问题。缺陷：有手术风险，对人体的创伤较大。大多中晚期癌症患者无手术时机。单纯手术复发率高。有种植的能够。二、放射治疗19021950s1960s目前X线治疗皮肤癌60C

6、o治疗机医用加速器三维适形调强放疗二、放射治疗放射疗法是用X线，线、电子线等放射线照射在癌组织,由于放射线的生物学作用,能最大量的杀伤癌组织,破坏癌组织,使其减少。这种疗法,是利用放射线对癌细胞的致死效果的疗法,由于足够的放射剂量仅是对被照射部位有治疗效果,所以,是和外科手术疗法一样为部分疗法。二、放射治疗当前的放疗技术：外照射近间隔照射腔内和组织间照射立体定向放疗“代谢性照射二、放射治疗外照射：X射线治疗机，是放疗的原始治疗技术，目前仍在少量范围地用来治疗。钴和铯放射治疗机是放射性核素在衰变过程中产生的射线，用来治疗种瘤。直线加速器，产生高能X射线和电子射线可供选择治疗不同肿瘤。快中子射线，

7、负介子和质子加速器，在治疗技术和生物效应上更有特殊性。二、放射治疗近间隔治疗：把可以产生射线的放射性核素，采用不同途径来尽能够接近肿瘤，来提高肿瘤剂量。常用有限源后装机、粒子植入等。立体定向放疗指将高能放射线聚集在某一局限性靶区，靶区内的放射剂量非常高，而靶区外正常组织的剂量迅速衰减而免受累及。二、放射治疗放疗的顺应范围单纯根治的肿瘤：鼻咽癌、早期喉癌、早期口腔癌、副鼻窦癌、何杰金氏病、髓母细胞瘤、基内幕胞癌、肺癌、食道癌等。与化疗合并治疗肿瘤：小细胞肺癌、中晚期恶性淋巴瘤等。与手术综合治疗：上颌窦、耳鼻喉癌、胶质神经细胞瘤、肺癌、胸腺瘤、胃肠道癌、软组织肉瘤等。有方案性术前放疗、术中放疗、术

8、后放疗。姑息性放疗：骨转移灶的止痛放疗、脑转移放疗、晚期肿瘤所呵斥部分严重合并症的治疗缓解作用。 二、放射治疗放射治疗忌讳证：晚期癌症病人有明显的恶病质，如消瘦、脱水、营养情况极差，无法进展放疗者可作为绝对忌讳证。食管癌已穿孔，腔内合并大量积液，肺癌合并大量癌性胸水，肝癌合并大量腹水等均应作为忌讳证。对放射线不敏感的肿瘤，如软组织肉瘤：纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、成骨肉瘤、神经纤维肉瘤及黑色素瘤等应视为相对的忌讳证。普通不做放疗。放疗中度敏感的肿瘤在经过足量放疗后部分又复发时，因正常组织不能再耐受第二次反复照射，应作为忌讳证。放疗中度敏感的肿瘤已有远处多处转移时也不适

9、宜作放疗。 二、放射治疗放射治疗副作用急性反响：疲劳、纳差；皮肤反响；口腔粘膜炎；食管炎；尿道炎；颅压增高后期反响：胃肠道反响；肺纤维化；肾纤维化；中枢神经系统损伤二、放射治疗马某，女，78岁，口腔癌肺转移，肺部放疗后三个转移灶消逝，残留一个纤维化灶。二、放射治疗陈某，女，80岁，皮肤癌左颞33cm，放疗后3个月残留瘢痕组织。二、放射治疗王某，男，41岁，肝脏右叶宏大肝癌，三维适形放疗后3个月复查肿块明显减少。二、放射治疗李某，男，46岁，食管癌三维适形放疗后3年，病灶未复发。二、放射治疗刘某，女，70岁，原发性肺腺癌，09年行三维适形放疗，肺部肿块完全消逝，现仍健在。二、放射治疗毛某，男，6

10、0岁，中央型肺癌，自07年至今行3次三维适形放疗，病灶稳定，带瘤生存，现健在。二、放射治疗陈某，女，58岁，直肠癌腔内放疗后，肿瘤控制称心。以下图为放疗后1月、半年、1年电子肠镜图像二、放射治疗病例举例1：张金文，男，57岁。2021年底发现胰腺癌，并阻塞性黄疸，行减黄手术后未行相关治疗。2021年2月初黄疸进展性加重，并见疼痛乏力，生活不能自理。3月3日ALT191.00U/L，AST191.00U/L，总胆416.40umol/L，直胆304.20umol/L。二、放射治疗病例举例1：于2021年3月8日起行适形放疗，总处方剂量达4000cGy/20次。放疗终了时，普通情况均明显好转，压迫

11、病症明显缓解，无疼痛，生活可自理，生活质量显著提高。 于4月7日复查肝功能：ALT 105.00U/L，AST 86.00U/L，总胆85.00umol/L，直胆65.30umol/L。2周前来门诊复诊，无明显黄疸。二、放射治疗病例举例2：廖运华，女，73岁。2021年8月中旬出现头痛、呕吐、神志改动等颅高压病症，遂行头部CT示：左颞顶叶改动，思索胶质瘤。二、放射治疗病例举例2：2021年 8月28日至9月30日行三维适形放疗，总处方剂量达5000cGy/25次 。 2月后回访，患者无头痛，神志清楚，生活自理，生活质量明显改善。二、放射治疗病例举例3：刘明儒，男，58岁。2021年元月份发现肺

12、低分化腺癌，行根治性放化疗后肿块完全消逝。2021年1月行CT示部分复发，行经皮支气管动脉灌注化疗两次。3月份来我院行CT示肺部肿块进展。二、放射治疗病例举例3：于2021年3月9日起行适形放疗，总处方剂量达3000cGy/10次。5月初复查CT示肿块稳定。目前生活自理，无明显不适。二、放射治疗病例举例4：刘学华，男，60岁。2021年2月底发现右肝巨快型肝癌并肝内及门静脉转移。肝区疼痛明显，生活不能自理。二、放射治疗病例举例4：于2021年3月10日起行肝脏肿块适形放疗，总处方剂量达3200cGy/20次。治疗后一切临症均明显改善，疼痛明显好转，生活可以自理，生存质量明显提高。二、放射治疗病

13、例举例5：刘冬云，女，50岁。2005年12月于市一医院行肝癌根治术，于2006年行介入治疗，2006年8月复发行X-刀治疗，09年再行-刀治疗，之后再行介入及射频治疗，今年再行化疗2周期，并再行X-刀治疗，于6月1日介入一次。6年来，患者无明显疼痛等病症，生活质量明显改善，生存期明显延伸。目前肿瘤再次进展，拟行靶向治疗。二、放射治疗病例举例6：汤绍祥，男，70岁。于2021年2月初发现左上肺鳞癌，3月底出现黄疸，4月中旬行CT发现肝转移。4月底起行肝脏转移灶适形放疗，总处方剂量达3000cGy/15天。二、放射治疗病例举例6：放疗后普通情况均明显好转，生活质量明显提高。放疗前于4月27日查：

14、 TBIL495umol/L,DBIL380umol/L。放疗后于6月15日查：TBIL 173.8umol/L，DBil 145.2umol/L三、内科治疗化疗化疗指的是运用药物治疗疾病的方法。手术和放疗杀伤特定部位的癌细胞，而化疗对人体全身起作用。化疗可以消灭已分散到全身各部位的癌细胞。90多种化疗药物被用于癌症治疗。化学成分、运用方法、治疗某种癌症的疗效和副作用上都各不一样。 三、内科治疗化疗化学治疗的目的第一层：治愈癌症，意思就是使肿瘤消逝，不会重新长出来。第二层：控制疾病抑制癌瘤生长和分散，为癌症病人提供最好的生活质量。第三层：有时癌症到中晚期后，治愈和控制已不能够，治疗的目的只能是

15、缓解。缓解的意思就是指运用化疗药物减轻癌症引起的病症，提高病人的生活质量即使这不能延伸他们的生命。 三、内科治疗化疗药物分类烷化剂：直接作用于DNA上，防止癌细胞再生。抗代谢药：抗代谢药干扰DNA和RNA的合成，抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素经过抑制酶的作用和有丝分裂或改动细胞膜来干扰DNA。植物类抗癌药：植物类抗癌药都是植物碱和天然产品，它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，从而防止细胞再生必需的蛋白质合成。杂类：有不同的作用机制，不属于上面几类。激素：当激素用于杀死癌细胞或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成化疗药物。免疫制剂：免疫制剂可以刺激癌症病人的免疫系统更有效地识别和攻击癌细胞。它们属于特殊的化

16、疗范畴。 三、内科治疗化疗以化疗为主，疗效较好，有的可达根治的肿瘤：滋养叶细胞肿瘤、淋巴瘤、急性和慢性白血病、小细胞肺癌、多发性骨髓瘤。已有播散多发转移的实体瘤：乳腺癌、胃癌、大肠癌、卵巢癌。癌性胸腹水和心包积液某些癌症所致的上腔静脉综合征、呼吸道梗阻等。三、内科治疗化疗新辅助化疗以后可手术的肿瘤：卵巢癌、骨及软组织肉瘤等。根治术后辅助化疗：乳腺癌、大肠癌、胃癌、肺癌等。动脉内介入化疗可提高疗效的肿瘤：肝癌、肝转移瘤、肾癌。三、内科治疗化疗PICC置管术自肘前外周血管穿刺置入导管末端到达上腔静脉单腔或双腔，儿童至成人规格末端开口或三向瓣膜式导管硅胶或聚脲胺脂材质与其他CVADs相比， 并发症发

17、生的危险降低三、内科治疗化疗刘文利，女，42岁，2021年3月份发现NHL，并进展迅速，化疗五周期后肿块减少、生活质量提高。2021年3月2021年7月三、内科治疗化疗贺谷生，男，42岁，鼻咽癌放疗后肝脏多发转移，白蛋白结合型紫杉醇化疗配合运用泰欣生和恩度后肝脏转移灶明显减少，生活质量显著提高。2021年4月2021年7月四、内科治疗分子靶向治疗定义：是指以肿瘤的分子生物学为根底，将与肿瘤的发生、开展、预后等亲密相关的特异物质作为靶点，借助各种对肿瘤细胞有选择性亲和作用的物质作为载体，将治疗药物或制剂定向作用于肿瘤组织，而不损伤正常组织细胞功能的治疗方法。四、内科治疗分子靶向治疗贝伐单抗 Be

18、vacizumabavastin曲妥株单抗赫赛汀 Trastuzumab Herceptin利妥昔单抗(美罗华) Rituximab西妥昔单抗爱必妥 Cetuximaberbitux伊马替尼格列卫 Imatinib(Gleevc)吉非替尼易瑞沙 Gefitinib(Iressa)厄罗替尼特罗凯 Erlotinib(Tarceva)索拉非尼 多吉美 Sorafenib舒尼替尼 Sutent sunitinib五、内科治疗中医药治疗病因病机：肿瘤患者的病理改动临床上以“瘀滞、毒、痰湿、虚最为多见。“凡脾肾缺乏及虚弱失调之人，多有积聚之病 ，“积之成也，正气缺乏，而后邪气踞之。肿瘤的病机主要归纳为：气滞血瘀；热毒内结；痰湿结聚；脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调。 治疗法那么：常用的治那么有：扶正培本，活血化瘀，清热解毒，软坚散结，以毒攻毒等诸法。五、内科治疗中医药治疗常用中药：清热解毒类：土茯苓、大蒜、山豆根、天葵、白花蛇舌草、石上柏、龙葵、冬凌草、半枝莲、半边莲、青黛、苦参、鱼腥草、蚤休、鸦胆子、拳参、臭牡丹、黄芩、黄连、紫草、槐角、蒲公英、藤梨根等。软坚散