宽QRS心动过速的鉴别诊断ppt课件

1、宽QRS心动过速的鉴别诊断合肥市第一人民医院急诊部 丁文联.宽QRS心动过速的鉴别诊断定义和分类常见误区病史的价值体检的重点心电图的普通性分析Brugada流程单一aVR导联鉴别WCT特发性室速总结.宽QRS心动过速的定义、分类定义：QRS宽度120ms，频率100bpm的心动过速分类室性心动过速室上性心动过速伴差传室上性心动过速伴束支传导阻滞室上速经旁路前传型AVRT其他低钾/药物心肌缺血 心室肥大宽QRS伴房颤、房扑、房速起搏器心律.宽QRS心动过速的机制正常传导 SVT伴差传或束支阻滞SVT经旁路前传 室速.QRS相对较窄 间隔来源 心脏传导系统参与QRS更宽 非间隔部来源 更多心肌细胞

2、间传导.宽QRS诊断的常见误区就图论图，忽略病史和体检了解各种诊断流程，但临床运用才干差过多诊断SVT伴差传Akhtar等报告 医师在对宽QRS心动过速作出诊断时VT的诊断率仅为32Ann Intern Med, 1988, 109: 905-912实践上VT在一切宽QRS心动过速中占80以上根据血流动力学情况做出臆测诊断Morady et al. JAMA, 1995, 254: 2790-2792 .病史的价值作用是提供诊断线索最有价值的病史：合并MI、HF时高度提示VTMI+宽QRS心动过速 VT的能够性为98MI在先，宽QRS心动过速在后100VTAAD(抗心律失常药物)对QRS宽度的

3、影响心动过速频率，AAD减慢传导作用 病史愈长3yrs SVT能够性愈大Akhtar M, et al. Ann Intern Med, 1988, 109: 905-912.体检的重点寻觅室房分别的体征颈静脉“炮A波S1强弱不等逐次心搏beat to beat间的SBP不等心电监测下的行添加迷走张力的动作心动过速忽然终止SVT？显露房扑/房颤显现VT的室房传导.ECG的普通性分析-1重点是寻觅房室分别VT时占2040同步描记12导联心电图长条记录最易显露P波导联V1/下壁导联的ECG “风吹草低见牛羊P波数量少于QRS数量寻觅心室夺获和室性融和波食管导联.ECG长条记录有助于发现VA分别.V

4、A呈2：1传导VT.VT时的心室夺获和室性融和波Fisch C. Electrocardiography of Arrhythmias. 1990;134.VT (E)融和波F夺获CV1EFC.心动过速频率：无价值心动过速的规整性：特别留意预激伴房颤额面电轴：RBBB时电轴左偏-90-60或LBBB时电轴右偏+90+180高度提示VT；极度右偏无人区电轴几乎仅见于VTQRS时限：有一定参考价值，普通来讲，QRS愈宽，VT能够性愈大RBBB型140ms；LBBB型160ms，140ms是差传极少胸前QRS导联的同向性高度提示VTECG的普通性分析-2.胸前导联同向性的价值旁路的插入部位？.心电轴

5、极度右偏几乎一定为VT.胸前导联QRS负向同向性：几乎完全是VT.胸前导联QRS正向同向性：绝大多数是VT.VT与SVT伴差传的鉴别Brugada流程图一切胸导均无RS形VT R-S100ms VT 房室分别 VT 符合室速图形特征 VT SVT伴差传Brugada P, et al. Circulation, 1991, 83: 1649-1659注：符合VT图形特征指V1V2和V6的 QRS波群具有倾向VT诊断的特征表现.V1的“规范形状.RBBB型宽QRS心动过速时提示VT的ECG特征Brugada P, et al. Circulation, 1991, 83: 1649-1659.+

6、 V6呈QS型或R/S220bpm/QRS更宽140ms/绝对不整乱Antunes E, et al. PACE, 1994, 17: 1515-1523室上速伴旁路前传与室速的鉴别.房颤伴旁路前传. 约占一切室速的10 右室特发室速多来源于右室流出道RVOT 左室特发室速多来源于左室间隔面特发性室速的特殊心电图表现.右室流出道特发室速的心电图特征II、III、aVF导联呈高幅R形状仅此1条可确诊流出道室速,包括左室流出道VT 胸导联QRS呈典型左束支阻滞形状 以上两条确诊流出道来源的室速I导联QRS形状与室速在右室流出道内的位置有关 低幅多相-RVOT间隔部；呈R形状-RVOT游离壁部 .L

7、BBB+II/III/aVF高尖流出道VTRBBLBBII III aVFII III aVF.来源于右室流出道的VT.来源于左室流出道的特发性VT.左室间隔左室间隔面特发室速的心电图特征来源于His-Purkinje系统的左后分支区域 V1导联QRS呈右束支阻滞形状,V5/6 R/S40ms，为VT，否那么进展下一步； 第三步：负向起始波的降支上有顿挫，为VT，否那么进展下一步； 第四步：Vi/Vt1，为VT，Vi/Vt1为SVT。.单一aVR导联鉴别WCT.单一aVR导联鉴别流程的优点Vereckei本人以为新的单一aVR流程优于Brugada流程图且判别正确性与传统复杂的鉴别流程类似，且

8、新流程有简单快速容易操作的优点，故特别适用于急诊室等场所，作者又指出，任何一种流程图多有10%左右的判别失误率，故临床不能鉴别室上速或室速时应按室速处置。.室速与室上速室内差传鉴别室速室上速差传心室夺获、融合波有无房室分离（窦P）有（食道导联）无QRS间期RBBB LBBB0.14秒0.16秒多半0.12秒QRS电轴左偏正常胸导联QRS一致性有无节律规则R-R互差0.04s0.01s发作形式室早诱发房早诱发按颈A窦终止心率（次/分）140160多见160200多见.室速与室上速差传鉴别接上表RBBB型心动过速室速室上速差传 V1导联 三相波（RR）无有 三相波（RR）有无 单相R波有无 qR波

9、有无 V6导联 rS（S r） QS有无LBBB型心动过速 V1导联（rS型） r30ms有无 S波切迹、模糊有无 RS70ms有无 V6导联 单相R波无有 qR、QR波有无.粗略阅读ECG，察看有无VT的特征性图形胸前导联QRS波能否具有同向性正向同向性者排除经旁路前传的SVT额面电轴能否极度右偏能否为来源于右室流出道或左室间隔面的特发性室速能否为房颤经旁路前传仔细寻觅室房分别的证据胸前导联有无RS图形，并丈量RS间期能否100ms宽QRS心动过速鉴别：总结1.总结尤其要留意单一AVR导联在鉴别宽QRS波心动过速中的作用。第一步：aVR导联有初始R波，为室性心动过速；否那么进展下一步； 第二步：r波或q波40ms，为VT，否那么进展下一步； 第三步：负向起始波的降支上有顿挫，为VT，否那么进展下一步； 第四步：Vi/Vt1，为VT，Vi/Vt1为SVT。.宽QRS波心动过速的处置原那么根据临床和体表心电图表现确定宽QRS波的类型一时难于鉴别，可运用对室上性和室性心律失常均有效同时又不缩短房室附加束时间及有效不应期的药物。如心律平，胺碘酮等。对血液动力学不稳定的