床旁血滤应急预案（31页)ppt课件

1、床旁血滤应急预案CRRT常见压力监测、机器报警及解除方法一、 CBP机器的压力监测 一压力监测的方法 现代化的CBP机器都具有完善的压力监测安装，经过这些压力的动态变化，反映体外循环的运转情况。目前CBP机器的压力监测方法有二种：一种是采用维护罩衔接体外循环回路与机器压力探测器，将回路的压力传导至探测器。一种是管路的不同部位设置纽扣式安装，可嵌人机器上的压力探测器，纽扣式安装为膜式构造，顺应性好，可很好地传导压力，且与管路是完好的衔接。机器的压力监测极大地方便了医护人员对体外循环运转情况的判别，但在一些情况下也会出现错误，如纽扣式安装与机器压力探测器嵌合不严密，或血液、液体进入维护罩中。医护人

2、员要必需判别这种丈量错误，并进展干涉。二压力监测目的 1、动脉压PA 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流缺乏时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干涉 2、滤器前压PBF 是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF不仅是压力目的，还是平安性监测目的。各种缘由导致PBF过度升高，易呵斥循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。 3、静脉压PV 血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅能否的良好目的，通常为正值。 4、

3、超滤液侧压PF 又称废液压 由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力经过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。5、跨膜压TMP 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，能够反映滤器凝血，也能够反映设定超滤率过大，超越滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素： TMP=PBF+PV/2-PF6、压力降指滤器压力与静脉压的差值，是计算值，其意义在于反响血液流经滤器的阻力，和血流量呈正相关。一、空气报警发生缘由 1、血滤器与管道衔接有缝隙2、没有正确放置在空气监测器中 3、动脉压力低产生气泡4、管

4、路破损漏气5、旁路盐水滴空应对措施 1、快速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹中拿出，用注射器去掉静脉壶的空气，将空气向上排 2、确保管路内无气泡存在 3、用反渗水擦拭气泡探测器外表，重新改换一段管路放在静脉监测夹中，重新安装静脉检测夹 4、假设在空气检测器和病人之间没有可见空气，按血泵键重新开场治疗，流量由低到快二、动脉压力低 Low access pressure发生缘由 1、导管位置改动，管口紧贴血管壁 2、血流速过高 3、管路弯曲或堵塞 4、血容量缺乏应对措施 1、检查管路有无弯曲或堵塞 2、降低血流量 3、调整管路位置、衔接方向 4、补液口衔接输液器盐水，夹闭A端，假设压力监测恢复正常，

5、提示压力传感器安装正确，假设不正常，那么应重新安装压力传感器 5、补液、补充血容量 6、回血、下机，进入再循环方式，请示医生调整导管，根据详细情况继续治疗或终了治疗三、静脉压力高低HighLow return pressure 发生缘由1、静脉管路夹子没翻开或管路扭结2、患者的血管通路堵塞3、血泵速度太快或太慢4、静脉管路断开5、静脉压力传感器管路没装好应对措施1、翻开夹子，理顺管路2、疏通或改换导管3、提高或降低血泵速度4、衔接静脉管路5、重新装好静脉压力传感器管路四、跨膜压高报警 发生 缘由1、血滤器凝血2、超滤量多3、动脉压力高4、超滤液袋盛满应对措施1、察看血滤器有无凝血，应早发现凝血

6、倾向并及时处置改换滤器。凝血早表现：血色渐暗，滤器中空纤维出现暗黑色条纹、跨膜压逐渐上严重时动、静脉壶内有血块。2、保证血管通路血流量充足稳定，防止出现抽吸景象，血流量缺乏容易引起血泵停顿添加血凝，但过高血流量容易导致涡流加重凝血。血流量普通在150ml200mlmin为宜。五、漏血报警 Blood leak发生缘由 1、漏血小壶没有正确安放在漏血报警器内 2、检查血滤器，有无破膜 3、确保TMP不超越滤器最大极限 4、每小时超滤率和每小时置换液量过快过多 5、血液灌流和血浆置换的时候未改换漏血壶应对措施 1、正确安装漏血小壶 2、改换滤器 3、降低超滤率及每小时置换液量4、血液灌流和血浆置换

7、时用安瓿或旧的漏血壶替代漏血壶六、凝血发生缘由1、无肝素治疗 2、血流速慢3、报警导致血泵反复停顿任务4、患者高凝形状应对措施 1、严密察看，加强监测，实行无肝素治疗时，半小时或一小时少量水冲洗管路及滤器，察看凝血情况，及早发现凝血征兆，发现静脉压或压力降忽然增高，均要及时回血、尽早回血，必要时及时改换管路与滤器，超滤量应扣除冲洗盐水，防止体外凝血 2、尽快提高血流速，在能够的情况下，添加血流速，减少超滤率 3、预冲时排气充分，减少凝血时机 4、及时处置报警，减少血泵停顿次数及时间 5、肝素盐水浸泡透析器 6、调理机温，在情况允许的范围内机温越高越不易凝血 血泵抽吸一方面可以加重细胞和血小板挤

8、压破坏导致凝血因子激活，另一方面可产生吸空景象将空气吸入血液回路添加气液接触，从而加重凝血。其次在预冲体外循环管路时应尽量把空气排尽，防止循环回路中进气，产生气血界面，这样极易使这些部位凝血。例如尽量防止动脉壶、静脉壶气液平面出现泡沫，这也是容易凝血要素之一，应尽量防止。凝血征兆1、 察看滤器两端盖内的血液分布能否均匀2、 滤器纤维颜色有无变深3、 管路内有无血液分层 4、 静脉壶的滤网有无血凝块构成或手感发硬 5、 液面有无泡沫 6、 跨膜压能否进展性升高七、出血发生缘由 1、肝素运用过量2、凝血机制妨碍应对措施 1、停用肝素，及时向医生汇报出血情况2、加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗

9、血等情况的察看3、监测活化凝血时间ACT，及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法4、静脉封管时用低浓度肝素，1ml=4mg 用两个两毫升注射器分别准确封管，按管腔容量5、根据医嘱采用体外肝素化或无肝素治疗，严密察看出血情况6、根据医嘱运用鱼精蛋白7、根据医嘱停顿治疗八、温度过高 High temperature发生缘由 1、置换液温度在40.5度2、加热板温度在53度以上预防措施 1、检查置换液管路有无弯曲 2、翻开加抢手冷却加热器 3、看 菜单内置换液实践温度4、请维修人员调试显示原因处理 Balance system off 平衡系统关闭平衡系统已关闭了5分钟打开平衡系统Blood pum

10、p off 血液泵关闭血液泵已被人关闭1分钟按血液泵键，重新打开血液泵No bag on scale 秤上没有袋子天平上面没有放置溶液袋空的溶液收集袋和/或置换液袋放在天平上No fluid chamber detected 置换室消失未插入置换除气壶或传感器有缺陷正确插入除气壶，小心安装在低部的传感器，如果此操作无效，则关闭加热器，终止治疗。然后致电技术服务部门Pump door 泵的门泵的门之一处于打开状态关闭一个或多个泵的门显示原因处理High temprature 高温报警（平衡泵将停止工作）置换除气壶中检测到较高的温度。置换液的温度高于40.5，加热器面板的温度高于53检查置换通路上

11、没有打结。打开加热器阀门，使加热器冷却。如果报警消失，泵会重新自动启动。Low temperature 温度过低置换液温度低于33，并超过10分钟以上。检查加热器袋及置换液温度Low blood flow 低血流（过滤系数过高）血流速和/或滤出速率和/或置换液速率不成比例降低滤出速率，提高血液流速。平衡前稀释和后稀释的置换速率Check tubing 检查通路后稀释泵已停止工作3分钟以上，来调节液体的丢失检查置换通路中滤出通路，是否溶液袋开放，或所有的安全夹被拆除。并确认所有的导管和溶液袋没有打结开机自检不过关，反复开机检测，浪费时间导致的缘由大多是由于忽视了以下细节：1、机器放置地面不平整或操作过程中，碰触或震荡机身；2、开机前传感器维护套未去除；3、前次治疗终了，下机未按下机程序进展；4、传感器部位有污垢不能用酒精擦传感器滤器内气泡过多，使管路内凝血加快，降低滤器的运用寿命产生缘由是由于预冲管路时滤器内产生过多气体未及时排出呵斥的处理方法(1)、预冲前坚持滤器垂直、静止，预冲液完全浸润滤器后用手腕的力量震荡滤器两端，促进气体排出预冲停顿前四分钟开场震荡；2、预冲时血流速