新生儿疾病早期识别最新PPT课件

1、新生儿疾病早期症状的识别 目 录 一 一、新生儿的分类 二 正常足月儿及其生理特点 三 新生儿疾病的特点及高危儿的识别 怎样早期识别新生儿异常症状 四 一、新生儿分类 （1）根据胎龄分类 足月儿：指胎龄37周至42足周的新生儿； 早产儿：指胎龄27周至37 足周的婴儿； 过期产儿：指胎龄42周以上的新生儿。 （2）根据体重分类 正常体重儿：出生体重为25004000g的新生儿； 低出生体重儿：出生体重2500g，凡体重 1500g称极低出生体重儿， 不足1000g者称超低出生体重儿； 巨大儿：出生体重4000g。 （3）根据生后周龄分类 早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的 新生儿，刚处于子

2、宫内外环境转变阶段， 体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率较高，需加强监护及护理； 晚期新生儿：指出生后24周新生儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。 二、正常足月儿及生理特点 正常足月儿 是指出生时胎龄满37周并42周，出生体重2500g并221mol/L（12.9mg/dl） 早产儿257mol/L （15mg/dl） 或每日上升 85umol/L （5mg/dl） （3）血清结合胆红素34umol/l.（2mg/dl） （4）黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周； （6）黄疸退而复现。 （四）皮肤的观察 黄疸分布与血清胆红素浓度的关系 黄疸出现部位 血中未结合胆红素（mg/dl）?头颈

3、 6 躯干上半部 9 躯干下半部及大腿 12 肘、膝关节以下 1215 手足 15 （四）皮肤的观察 （3）胆红素脑病 不论是何种原因，病理性黄疸严重时均可引起“胆红素脑病”，其预后较差，除了造成神经系统损害外，严重的还可能引起死亡，因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，要密切观察新生儿的黄疸变化，一旦发现有病理性黄疸的迹象，应及时诊治。 发生胆红素脑病时，黄疸症状明显加重，开始表现为嗜睡，吸奶无力或呛奶，肌张力减退。 如治疗不及时随后可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症状。 部分患儿死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症，称核黄疸。 （五）呼吸的观察 正常新生儿呼吸运动较浅表

4、，呈腹式呼吸。 呼吸频率每分钟35-45次/分，安静时约40次/分。 新生儿哭声响亮 （五）呼吸的观察 异常呼吸 呼吸困难 新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、三凹征和鼻翼扇动等。 呼吸急促：R6070次/分 呼吸减慢：R1520次/分 新生儿 呼吸暂停 新生儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止超过20秒，足月小儿呼吸停止超过15秒；或呼吸停止不超过1520秒，但伴有心跳减慢，皮肤青紫或苍白，肌肉张力减低。 如果呼吸停止510秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减周期性呼吸 慢、皮肤青紫或苍白等表现称为周期性呼吸。 （五）呼吸的观察 护士还应随时注意观察新生儿的口、鼻腔有无分泌物，呼吸道是否通畅

5、。若呼吸异常应及时清理呼吸道，让新生儿侧卧位，给予持续低流量吸氧，及时通知医生处理 （五）呼吸的观察 新生儿肺炎表现 ?呛奶：奶汁从鼻腔流出，同时发生咳嗽，为呛咳，有时出现青紫。 呼吸增快或呼吸暂停：有窒息史的孩子生后呼吸增快，大于60次/分，伴有呻吟，体温不稳，可出现呼吸暂停，黄疸等。 青紫：动脉血还原血红蛋白达到一定程度（3-5mg/ml）， 可见青紫。意味着缺氧。 ?（五）呼吸的观察 新生儿肺炎表现 呼吸困难：频率、节律、强弱、深浅发生异常 ?频率：安静时40次/min ，哭闹达80次/min 呼吸增快：持续超过60-70次/min 呼吸减慢：持续低于15-20次/min ?节律：呼气相

6、延长伴呻吟、周期样呼吸、呼吸暂停等 强弱、深浅：临床以呼吸费力多见：点头、张口、鼻扇、三凹征、吸气腹前突 （六）呕吐的观察 新生儿容易出现呕吐，甚至呕吐物造成窒息 生理因素 ?特殊的解剖特点决定了呕吐的必然性 ?新生儿食管下部括约肌松弛，幽门括约肌较发达 ?胃呈水平位，易溢乳甚至呕吐 溢乳：与食管的肌肉组织及弹力组织育 不全有关，一般6个月内消失 （六）呕吐的观察 病理因素 不允许的呕吐 外科疾病：食管闭锁及食管气管瘘、幽门肥厚性狭窄、胃扭转、膈疝、各段肠腔的闭锁、狭窄、扭转不良、重复小肠畸形、环形胰腺、巨结肠、肛门及直肠闭锁或狭窄。 严重的内科疾病：颅内压升高、败血症、遗传代谢病等 咽下综合

7、征：表现为生后未进食即吐，呕吐物多为泡沫样粘液或咖啡色样液体，有时带绿色。 胃出血：新生儿呕吐物为鲜红色血液 ?贲门失驰缓：呈间歇性吞咽困难，喂乳后即有乳汁溢出，体检时腹部无阳性体征，钡餐 透视下贲门口狭窄，而食管扩张 （六）呕吐的观察 ?幽门痉挛：多于生后一周内发病，呕吐是喷射性，因幽门括约肌并非持续性痉挛，故呕吐呈间歇性，并非每次喂乳后均有呕吐，呕吐物为乳汁偶有少量乳块，无胆汁，胃型及胃蠕动波及少见，触不到痉挛的幽门，对全身营养善 影响较小 ?幽门痉挛：常于生后第一次喂乳时就出现乳汁反溢并出现突然发绀、呼吸困难、窒息及肺内湿性啰音等。以后每次喂奶时均有类似现象，且逐渐加重 （六）呕吐的观察

8、 喂养不当：过多、过频;过快或乳头孔过大、过小；喂奶后即平卧或过多、过早翻动等 呕吐羊水：羊水吸入综合症 功能性呕吐：胃食管返流 贲门松弛 贲门失迟缓 幽门痉挛等 呕吐护理 新生儿应采取平卧位，头偏向一侧， 防止呕吐物误吸呼吸道造成窒息 （七）大便的观察 喂养不当 新生儿的消化功能不成熟 感染 新生儿的大便情况也是反应身体健康与否的重要信号，尤其是消化系统疾病，都能通过新生儿的大便反映出来； 排便 ：足月儿在生后24小时内排胎便，约23天排完。若生后24 小时仍未排胎便，应排除肛门闭锁或其他消化道畸形。 （七）大便的观察 新生儿病理性大便: 病因 ?消化不良：大便次数多，粪质与水分开 ?进食不

9、足：若首次胎便后连续2天无大便，提示吃奶少，大便为绿色稀便 ?肠道感染：大便稀、带粘液、脓性、次数多 ?先天性胆道闭锁：大便呈白色 ?轻症患儿可仅表现单纯的胃肠道的症状，腹泻一日56次甚至10余。 临床 ?重症腹泻同时还出现低烧、吃奶差、呕吐、精神弱、表现 轻度腹胀、哭闹、唇干、前囟门凹陷。 ?严重时大便呈稀水样，腹泻次数可增加达到1020次/日。可能伴有高烧、呕吐、尿少、嗜睡。 （八）小便的观察 一般在24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿。 生理性少尿：随着哺乳摄人水分，尿量逐渐增加，每天可达10次以上，日总量可达100mL- 300mL,满月前后可达250ml-450ml. 喂养不足所

10、致少尿：若每日少于6次，提示母乳喂养不足. （九）脐部的观察 正常新生儿脐部结扎后24小时残端干燥，无异味，无出血。 新生儿每天都要检查脐部，保持脐部清洁干爽，免受尿便污染，并用0.5%的碘伏棉签擦拭脐根部。 新生儿脐炎：如出现脐部粘液或脓性分泌物，带有恶臭，脐部周围发红，即为脐炎，患儿可有精神萎靡，反应差，吃奶不好，发热等现象。 （十）喂养的观察 尽可能采用纯母乳喂养 哺乳的方法正确 按需哺乳：一般23小时喂一次 拒乳：吃奶时口周发绀、呼吸急促、精神不振、反应差哭闹等现象，应该注意。 生理性体重下降:约1周末降至最低点，不超过出生体重的10%，10天左右恢复到出生体重。 如果新生儿的体重不增加或下降，或者体重增加不达标，就有可能是喂养不当，或患病。 （十）喂养的观察 低血糖症 而低于低于2.6mmol/L为临床需要处理的界限值 临床表现：大多数低血糖者无临床症状， 少数可出现 喂养困难、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤，甚至惊厥等非特异性症状。 低血糖的危害：许多疾病都会导致低血糖的发生，低血糖可使脑细胞失去基本能量来源，脑代谢和生理活动无法进行，如不及时纠正会造成永久性脑损伤。 低于2.2mmol/L诊断低血糖症（不论胎龄和日龄）， 高危儿：早产儿、围生期窒息、小于胎龄儿、糖尿病母亲娩出的婴儿，Rh溶血