新生儿坏死性小肠结肠炎PPT课件

1、新生儿坏死性小肠结肠炎此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！NEC 概 述由于发育不成熟的肠壁受到血管、黏膜、代谢以及其他未知因素联合作用的刺激，导致严重肠损伤的末期表现。临床症状：腹胀、呕吐、腹泻或血便腹部X线平片：肠壁囊样积气病理特征：回肠远端和结肠近端坏死发生率 是早产儿的主要疾病： 胎龄越小发病率越高。 70-90%发生于高危LBWI， 占NICU的1%-8%。 可散发或呈流行性发生。7.2%2.5%配方奶与母乳混合喂养发生率单纯配方奶喂养单纯配方奶喂养1.2%单纯母乳喂养危险因素早产肠道喂养不科学红细胞增多症感染和炎

2、症肠道营养窒息和急性心肺疾病危险因素NEC最危险因素： 呼吸暂停 增加奶量过快 合并感染发病机制肠黏膜损伤肠道内细菌作用肠道喂养早产、缺氧缺血性损伤、致病菌过度生长、高渗奶方喂养胃肠道免疫屏障功能低下基本条件危险因素NEC腹胀：首发症状，先有胃排空延迟，而后全腹胀，肠鸣音减弱或消失临床表现病情进展迅速、感染中毒症状严重腹泻、血便呕吐:可有胆汁或咖啡样物其他:隐匿发生者表现非特异性症状临床表现III A期II B期II A期I期喂养不耐受、反复胃潴留、大便隐血阳性显著腹胀肠鸣音消失肉眼血便腹胀加重腹壁、腹肌紧张可触及包块腹壁弥漫性水肿、红斑、变色、硬结III B期腹壁紧张变色腹水外科治疗指征主要

3、指征：气腹其他指征：积级保守治疗后临床情况恶化、 连续腹部X线平片存在持续扩张 的肠襻、腹腔穿刺有腹膜炎或 肠坏死的证据。目 的：切除坏死的肠道，清除坏死物 质,对扩张的肠襻进行减压,保留 尽可能多的肠管。基本治疗方案1禁食肠外营养43监测生命体征、腹围、胃肠出血情况抗生素5监测出入水量62胃肠减压监测实验室指标7放射学检查喂养与NEC的关系喂养成份喂食速度最初喂食时间喂食途径喂食量喂养与NEC的关系喂养成份 母乳、人乳、早产配方乳、1：1稀释的配方乳、5%葡萄糖无菌水，避免用10%葡萄糖。 当摄入比人乳高渗或低渗的溶液时，胃排空和肠转运都是减慢的。还发现在给早产婴稀释配方乳有胃内残余时，喂入

4、不稀释的配方乳能改善喂食的耐受性。喂养与NEC的关系喂食途径经口吸吮、口胃管及经胃窦管。孕32-34周早产儿一般没有协调的吸吮和吞咽，故需要管饲。但对于不能耐受口胃喂食，可考虑采取经胃窦管喂食。喂养与NEC的关系喂食速度缓慢持续输注喂食及间歇注入式喂食，每3-4小时喂15分钟。持续输注喂养的LBW婴儿较间歇注入式喂养儿营养吸收好，体重增长快，黄疸消退较快。还有些间歇注入式喂养会合并短暂的呼吸暂停、青紫及PH和PaO2降低。此外，还有折衷形式，即2小时慢输注，停2小时。喂养与NEC的关系最初喂养时间越来越多的新生儿专家认为，早产儿越早开始胃肠喂养，越能促进胃肠功能成熟，应在最初的72小时内尽可能早的开始喂养。目前一般认为无窘迫的较大早产儿（1500g及32周），可在生后第一天开始肠道喂养。对无窘迫的体重在1000-1500g的婴儿，如果心血管系稳定、无呼吸窘迫、无显著呼吸暂停及窒息，则于12-24小时后开始管饲法喂食。有病症的婴儿，第1天不喂。喂养与NEC的关系喂养量最初喂入量可为1