新版中医药健康管理服务规范ppt课件

1、国家基本公共卫生服务规范（第三版）中医药健康管理服务规范 国家中医药健康管理项目概述工作线索 1、2011年-2013年，在广州、北京、陕西、四川等省市，县区进行试点的基础上，组织专家进行项目论证和规范制定； 2、2013年8月，国家中医药管理局在北京召开各省、市、自治区中医药健康管理项目省级师资培训，并下达工作指标。 3、2013年10月，省中管局对全省各设区市及区县级师资进行专项培训，下达工作任务。 4、目前，我省中医药健康管理项目已实施3年。2014年、2015年，省委计委通过举办全省基层医疗卫生机构培训班、公卫考核督导现场指导等多多种形式，强化了对中医药健康管理服务项目的业务培训。 国

2、家中医药健康管理项目概述根据国家卫生和计划生育委员会、财政部、国家中医药管理局关于做好2013年国家基本公共卫生服务项目工作的通知 （卫计生发201326号） 中医药健康管理项目作为单独的一类列入国家基本公共卫生项目；十中医药健康管理辖区内65岁及以上常住居民和036个月儿童老年人中医体质辨识儿童中医调养基本情况国家中医药健康管理项目概述项目内容 1、老年人中医药健康管理服务 针对辖区常住65岁及以上老年人每年进行一次中医体质辨识与干预服务 （1）中医体质辨识 a.平和体质：平和质 b.偏颇体质：气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质 湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质 服务要求：经过培训的卫生技术人员

3、（2） 开展健康干预指导 情志调摄、饮食调养、起居调护、运动保健、穴位保健共五个方面 服务要求：中医医师（含助理），经过培训的临床医师/乡医 2、儿童中医药健康管理服务 （1） 向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导 （2） 针对辖区0-36个月儿童按照时间节点向儿童家长传授保健穴位 a. 6、12月龄，传授摩腹和捏脊方法； b.18、24月龄，传授按揉迎香穴、足三里穴方法； c.30、36月龄，传授按揉四神聪穴的方法。 服务要求：中医医师（含助理），经过培训的临床医师/乡医2011版规范第三版规范2013年度增加该项在本版正式纳入规范老年人中医药健康管理五、考核指标 2个（一）健康管理率（

4、数量指标）（二）记录表完整率（质量指标）五、工作指标 1个（一）健康管理率（数量+质量。包括建立档案、接受体质辨识、健康指导、记录表完整）六、附件2 体质判定表六、附件2 体质判定表+填表说明0-36个月儿童中医药健康管理五、考核指标五、工作指标六、附件1.1岁以内记录表；1-2岁记录表；3-6岁记录表六附件1.6-18月记录表；2.24-36月记录表规范（第三版）修订主要变化老年人中医药健康管理主要内容 辖区内65岁及以上常住居民。每年为老年人提供一次中医体质辨识服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导：1.中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定

5、标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。2.中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。 预约辖区内65岁及以上常住居 民根据老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，并进行评分偏颇体质平和体质进行有针对性的中医药保健指导：. 情志调摄饮食调养起居调摄运动保健穴位保健根据体质判定标准进行体质辨识（一）开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。（二）开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。有条件的地区应利用信息化手段开展老年人

6、中医药健康管理服务。 社区义诊、上门访视 慢病筛查、预约访视 老人体检、门诊诊疗（三）开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。（四）服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。（五）服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。（六）每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。老年人中医药健康管理服务率接受中医药健康管理服务的65岁及以上居民数

7、/年内辖区内65岁及以上常住居民数100。注：接受中医药健康管理是指建立了健康档案、接受了中医体质辨识、中医药保健指导、服务记录表填写完整。（取消了完整率，将完整率融入到服务率）1、老年人中医体质辨识服务记录表2、体质判定标准表附件1 老年人中医药健康管理服务记录表请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有(根本不/从来没有)很少(有一点/偶尔)有时(有些/少数时间)经常(相当/多数时间)总是(非常/每天)(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）12345(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）12345(3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？12345

8、(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）12345(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）12345(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）12345(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？12345(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗?12345回答表中的全部问题，每一问题按5级评分。姓名： 编号 (9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重)BMI指数=体重（kg）/身高2（m）1(BMI24)2(24BMI25)3(25BMI26)4（26BMI28）5(BMI28)(10)您眼睛干涩吗?12345(11)您手脚发凉吗?（不包含周围温度低或穿的少

9、导致的手脚发冷）12345(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）12345(13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）12345(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）1一年2次2一年感冒2-4次3一年感冒5-6次4一年8次以上5几乎每月都感冒(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?12345(16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？12345(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?1从来没有2一年1、2次3一年3、4次4一年5、6次5每次遇到上述原因都过敏(18)您的皮肤

10、容易起荨麻疹吗? (包括风团、风疹块、风疙瘩)12345(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况）12345(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）12345(21)您皮肤或口唇干吗?12345(22)您有肢体麻或固定部位疼痛的感觉吗？12345(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子）12345(24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗?12345(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？12345(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？12345(27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口

11、苦或口臭）12345(28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）1（腹围105cm，3.15尺(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）12345(30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶上)12345(31)您容易大便干燥吗?12345(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）12345(33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写）12345体质类 型气虚质阳虚质阴虚质痰湿质湿热质血瘀质气郁质特禀质平和质体质辨 识1得分 2. 是3. 倾向是1得分 2.

12、是3. 倾向是1得分 2. 是3. 倾向是1得分 2. 是3. 倾向是1得分 2. 是3. 倾向是1得分 2. 是3. 倾向是1得分 2. 是3. 倾向是1得分 2. 是3. 倾向是1得分 2. 是3. 基本是中医药保健指导1. 情志调摄2. 饮食调养3. 起居调摄4. 运动保健5. 穴位保健 1. 情志调摄2. 饮食调养3. 起居调摄4. 运动保健5. 穴位保健 1. 情志调摄2. 饮食调养3. 起居调摄4. 运动保健5. 穴位保健 1. 情志调摄2. 饮食调养3. 起居调摄4. 运动保健5. 穴位保健 1. 情志调摄2. 饮食调养3. 起居调摄4. 运动保健5. 穴位保健 1. 情志调摄2

13、. 饮食调养3. 起居调摄4. 运动保健5. 穴位保健 1. 情志调摄2. 饮食调养3. 起居调摄4. 运动保健5. 穴位保健 1. 情志调摄2. 饮食调养3. 起居调摄4. 运动保健5. 穴位保健 1. 情志调摄2. 饮食调养3. 起居调摄4. 运动保健5. 穴位保健 填表日期 年 月 日医师签名量表中的感受是自己近一年的体验和感觉，填写时最好按照第一感觉填写，不用刻意去思考。没有：说明从来没有这种情况。很少：表示出现过该种情况，但是很少。有时：表示出现过该种情况，且有一定的次数。经常：表示该种情况经常发生，时不时就出现已很难计算次数。总是：表示该种情况经常发生，在频率和严重程度上影响了您的

14、生活。体质量表中感受程度如何判断？填表说明：1该表采集信息时要能够反映老年人近一年来平时的感受避免采集老年人的即时感受。2采集信息时要避免主观引导老年人的选择。3记录表所列问题不能空项，须全部询问填写。4询问结果应在相应分值内划“”，并将计算得分填写在相应空格内。5体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表（附件2）进行辨识结果判定，偏颇体质为“是”、“倾向是”，平和体质为“是”、“基本是”，并在相应选项上划 “”。6中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划“”可多选。其他指导请注明。另：其他人员做的体质辨识不用出现在健康档案中。体质类型及对应条目条件判定结果气虚质（2）（3）（4）（14）阳

15、虚质（11）（12）（13）（29）阴虚质（10）（21）（26）（31）痰湿质（9）（16）（28）（32）湿热质（23）（25）（27）（30）血瘀质（19）（22）（24）（33）气郁质（5）（6）（7）（8）特禀质（15）（17）（18）（20）各条目得分相加之和11分是各条目得分相加之和为910分倾向是各条目得分相加之和8分否平和质（1）（2）（4）（5）（13）（其中，（2）（4）（5）（13）反向计分，即15，24，33，42，51）各条目得分相加之和17分，同时其他8种体质得分均 8分是各条目得分相加之和17分，同时其他8种体质得分10分基本是不满足上述条件者否附件2 老年人中

16、医体质判定标准姓名： 编号 填表说明：1该表不用纳入居民的健康档案。2体质辨识结果的准确性取决于接受服务者回答问题准确程度，如果出现自相矛盾的问题回答，则会出现自相矛盾的辨识结果，需要提供服务者核对其问题回答的准确性。处理方案有以下几种（1）在回答问题过程中及时提醒接受服务者理解所提问题。（2）出现两种及以上判定结果即兼夹体质是正常的，比如气阴两虚，则两个体质都如实记录，以分数高的为主要体质进行指导。（3）如果出现判定结果分数一致，则由中医师依据专业知识判定，然后进行指导。（4）如果出现既是阴虚又是阳虚这样的矛盾判定结果，要返回查找原因，帮助老年人准确采集信息，必要时候由中医师进行辅助判定。（

17、5）如果出现每种体质都不是或者无法判断体质类型等情况，则返回查找原因，或需2周后重新采集填写。流程：1.信息采集对于第一次来基层医疗卫生机构，并同意进行中医体质辨识的65岁及以上的常住居民，开展体质辨识工作。也可以在参加老年人健康管理的人群中，结合老年人健康体检、慢性病管理或是日常诊疗时间开展工作。1.1询问。按照老年人中医体质辨识量表上列举的问题，请居民根据近一年的体验和感觉，逐项询问并填在相应的栏目内。1.2观察查看舌苔是否厚腻或是否有厚厚的舌苔查看舌下静脉是否瘀紫或增粗1.3测量测量身高（也可以参考老年人健康管理中的体检数据）测量腰围（也可以参考老年人健康体管理中的检数据）2.体质辨识并

18、告知居民 2.1计算。根据量表的33个问题得分进行汇总，计算出该居民的具体得分。 2.2体质辨识。根据得分，判断该居民属于平和质还是偏颇体质。 2.3告知居民。将体质辨识的结果告知居民。 3. 中医药健康指导 体质的形成来自先天禀赋，与人天生的元气、年龄、性别等因素相关，但同样受到后天的影响，如情志，饮食起居，食法不当，劳役不当，自然环境，社会变迁与个人境遇。因此，可以通过中医药的健康指导，改善和纠正偏颇体质，增加身体健康。（1）情志调摄。培养乐观情绪，保持神志安定。（2）饮食调养。营养丰富均衡，保持肠胃健康。（3）起居调摄。起居规律，睡眠充足，顺应四季。（4）运动保健。适量运动，畅通气血，增

19、强体质。（5）穴位保健。选择常用穴位按揉，畅通腧穴，增强健康。气虚质是指元气不足，以疲乏、气短、自汗等表现为主要特征的体质状态。气虚质形体特征形体：形体偏胖肌肉：松软不实常见表现语言：声音低弱气息：气短懒言精神：精力不振,容易疲乏易头晕舌脉舌质：淡红舌体：舌边有齿痕脉象：弱 心理特征性格偏内向喜安静发病倾向易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢适应能力不耐受风、寒、暑、湿邪 气虚质（一）老年人中医体质特征容易疲乏容易气短比别人容易患感冒喜欢安静、懒得说话说话声音低弱无力活动量稍大就容易出虚汗辨识要点气虚质（一）老年人中医体质特征“能量不足”表现虚软（肉软不实）、虚乏、虚喘、虚汗、虚肿37量表条目

20、(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累） (3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？ (4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气） (14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数） （一）老年人中医体质特征气虚质38宜保持稳定乐观的心态，不可过度劳神。宜欣赏节奏明快的音乐，如笛子曲喜相逢等。 情志调摄老年人体质的中医保健方法气虚质宜选用性平偏温、健脾益气的食物，如大米、小米、南瓜、胡萝卜、山药、大枣、香菇、莲子、白扁豆、黄豆、豆腐、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑（蛋）、牛肉等。尽量少吃或不吃空心菜、槟榔、生萝卜等耗气的食物。不宜多食生冷苦寒、辛辣燥热的食物。宜选用性平偏温、健

21、脾益气的食物，如大米、小米、南瓜、胡萝卜、山药、大枣、香菇、莲子、白扁豆、黄豆、豆腐、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑（蛋）、牛肉等。尽量少吃或不吃空心菜、槟榔、生萝卜等耗气的食物。不宜多食生冷苦寒、辛辣燥热的食物。 饮食调养39参考食疗方 山药粥：山药30g，粳米180g。将山药和粳米一起入锅加清水适量煮粥，煮熟即成。此粥可在每日晚饭时食用。具有补中益气功效，适合气虚体质者食用。 黄芪童子鸡：童子鸡1只，生黄芪9g。洗净童子鸡，用纱布袋包好生黄芪，取一根细线，一端扎紧纱布袋口，置于锅内，另一端则绑在锅柄上。在锅中加姜、葱及适量水煮汤，待童子鸡煮熟后，拿出黄芪包。加入盐、黄酒调味，即可食用。具有益气补虚功效，

22、适合气虚体质易自汗者食用。本方补气力量较强，对气虚表现比较明显者，可每隔半个月食用一次，不宜长期连续服用。 老年人体质的中医保健方法气虚质40四、老年人体质的中医保健方法气虚质提倡劳逸结合，不要过于劳作，以免损伤正气。平时应避免汗出受风。居室环境应采用明亮的暖色调。 宜选择比较柔和的传统健身项目，如八段锦。在做完全套八段锦动作后，将“两手攀足固肾腰”和“攒拳怒目增力气”各加做13遍。避免剧烈运动。还可采用提肛法防止脏器下垂，提肛法：全身放松，注意力集中在会阴肛门部。首先吸气收腹，收缩并提升肛门，停顿23秒之后，再缓慢放松呼气，如此反复1015次。 起居调摄运动保健41气海穴：位于下腹部，前正中

23、线上，当脐中下1.5寸；关元穴：位于下腹部，前正中线上，当脐下3寸。气海穴、关元穴采用掌根揉法，每个穴位按揉23分钟，每天操作12次。这两个穴位还可以采用艾条温和灸，增加温养益气的作用。温和灸可每周操作1次。穴位保健四、老年人体质的中医保健方法气虚质手指测量 在寻找穴位时，中医有“同身尺寸”之说。每个人穴位的位置虽然相同，但每个人手指的大小、宽度，依年龄、体格、性别而有极大的不同。因此确定穴位时必须用自己的手指。 一指宽拇指第一关节的宽度，即一寸。 三指宽食指、中指、无名指第一关节宽度的和，即2寸。 四指宽食指、中指、无名指第二关节和小指第一关节宽度的和，即3寸。43是指阴液亏少，以口燥咽干、

24、手足心热等表现为主要特征的体质状态。 老年人中医体质特征阴虚质形体特征体型：偏瘦常见表现饮食：偏好冷饮手足：手脚心发热五官：眼睛干涩、口干咽燥、鼻微干皮肤：干燥、脱屑大便：干燥舌脉舌质：红、少津舌苔：少苔脉象：细数 心理特征性格外向易急躁发病倾向易患便秘、燥证、消渴等病；感邪易从热化适应能力耐冬不耐夏不耐受暑、热、燥邪 阴虚质（一）老年人中医体质特征 感到手脚心发热 感到眼睛干涩 感到口燥咽干、总想喝水 皮肤干燥 容易便秘或大便干燥辨识要点阴虚质（一）老年人中医体质特征“物质缺乏”表现“干瘦热红”46(10)您眼睛干涩吗?(21)您皮肤或口唇干吗?(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？(31)

25、您容易大便干燥吗?量表条目阴虚质（一）老年人中医体质特征47四、老年人体质的中医保健方法阴虚质宜加强自我修养、培养自己的耐性，尽量减少与人争执、动怒，不宜参加竞争胜负的活动，可在安静、优雅环境中练习书法、绘画等。有条件者可以选择在环境清新凉爽的海边、山林旅游休假。 宜欣赏曲调轻柔、舒缓的音乐，如舒伯特小夜曲等。 情志调摄宜选用甘凉滋润的食物，如鸭肉、猪瘦肉、百合、黑芝麻、蜂蜜、荸荠、鳖、海蜇、海参、甘蔗、银耳、燕窝等。少食温燥、辛辣、香浓的食物，如羊肉、韭菜、茴香、辣椒、葱、蒜、葵花子、酒、咖啡、浓茶，以及荔枝、龙眼、樱桃、杏、大枣、核桃、栗子等。饮食调养48四、老年人体质的中医保健方法阴虚质

26、参考食疗方 蜂蜜银耳蒸百合：百合120g，蜂蜜30g，银耳30g。将百合、蜂蜜、银耳拌和均匀，蒸令熟软。具有养阴生津润燥的功效，适合阴虚体质常感咽干口燥、皮肤干燥者食用。糖尿病患者不宜使用本方。 莲子百合煲瘦肉：莲子（去芯）20g，百合20g，猪瘦肉100g。用莲子（去芯）、百合、猪瘦肉，加水适量同煲，肉熟烂后用盐调味食用。具有养阴清热、益气安神功效，适合阴虚体质常感虚烦失眠多梦者食用 。49四、老年人体质的中医保健方法阴虚质居住环境宜安静，睡好“子午觉”。避免熬夜及在高温酷暑下工作，不宜洗桑拿、泡温泉。节制房事，勿吸烟。注意防晒，保持皮肤湿润，宜选择选择蚕丝等清凉柔和的衣物 。起居调摄宜做中

27、小强度的运动项目，控制出汗量，及时补充水分。不宜进行大强度、大运动量的锻炼，避免在炎热的夏天或闷热的环境中运动。可选择八段锦，在做完八段锦整套动作后将“摇头摆尾去心火”和“两手攀足固肾腰”加做13遍。也可选择太极拳、太极剑等。运动保健50太溪穴：太溪位于足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 ；三阴交穴：位于小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 ；老年人体质的中医保健方法阴虚质太溪穴、三阴交穴 可采用指揉的方法，每个穴位按揉23分钟，每天操作12次。穴位保健51计分方法-以气虚质为例请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。没有(根本不/从来没有) 很少(有一点/偶尔) 有时(有些/

28、少数时间) 经常(相当/多数时间) 总是(非常/每天) (2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累） 123 45(3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？ 12345(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气） 12345(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数） 1一年2次 2一年感冒2-4次 3一年感冒5-6次 4一年8次以上 5几乎每月都感冒 计分：4分+3分+4分+2分=13分；其总分大于11分，故可判断为气虚质。 老年人中医体质判定52 老年人中医体质判定示例1：考查偏颇体质的判定 某人各体质类型得分如下：平和质15分，气虚质8分，阳虚质6分，阴虚

29、质6分，痰湿质17分，湿热质4分，血瘀质4分，气郁质5分，特禀质4分。 根据判定标准，痰湿质得分11分，可判定为是痰湿质。53 老年人中医体质判定 某人各体质类型得分如下：平和质10分，气虚质8分，阳虚质6分，阴虚质10分，痰湿质6分，湿热质4分，血瘀质4分，气郁质5分，特禀质4分。 根据判定标准，阴虚质得分在9-10分之间，可判定为有阴虚质倾向。示例1：考查偏颇体质的判定54 某人各体质类型得分如下：平和质17分，气虚质6分，阳虚质4分，阴虚质5分，痰湿质8分，湿热质10分，血瘀质14分，气郁质5分，特禀质6分。 根据判定标准，虽然平和质得分达到17分，但其他8种偏颇体质得分并未全部10分，

30、偏颇体质中血瘀质达到“是”的标准，湿热质达到“倾向是”的标准，故此人最终体质判定结果为血瘀质，有湿热质倾向。 老年人中医体质判定示例2：考查兼夹体质的判定55 某人各体质类型得分如下：平和质22分，气虚质20分，阳虚质8分，阴虚质5分，痰湿质7分，湿热质6分，血瘀质4分，气郁质4分，特禀质4分。 根据判定标准，平和质得分17分，但其他8种偏颇体质得分并未全部10分，其中气虚质得分11分，故此人不能判定为平和质，应判定为是气虚质。示例3：考查平和质的判定 老年人中医体质判定 老年人健康管理一、辖区内相关底数清楚 1.常住65岁及以上老年人数量，按照居委会或村委会分别有详实的数据统计，如姓名、年龄

31、、性别、家庭地址、联系方式等。 2. 数据来源由当地街乡办事处或村居委会提供相关提示二、管理数要清楚，有台账 1.由社区卫生服务机构或乡镇卫生院、村卫生室的基层医生提供的老年人中医体质辨识要有原始材料，即33题的表格。 2.按照村居委会或楼门等分别有管理的汇总数，有姓名、年龄、性别、家庭地址、联系方式、体质类型、指导等。 3.有机构指导管理总人数，占本辖区应管理人数的 比例。 相关提示三、管理留有痕迹 1.表格要求填写完整，有每个体质的分数、指导内容、发放指导资料记录等。 2.在开展培训、指导、老年人体检、体质辨识等工作时将所有的工作记录，包括通知、签到、发放的资料、照片等收集汇总。相关提示四

32、、结合老年人健康管理 1.开展体质辨识工作可以结合老年人健康体检时间。 2.体质辨识表格与老年人健康体检表、健康档案合并存放。相关提示0-36月儿童中医药健康管理主要内容 辖区内常住的036个月儿童。在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，具体内容包括：（一）向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导；（二）在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。036个月儿童中医调养服务流程表12月龄6月龄36月龄30月龄24月龄18月龄中医饮食起居指导；传授摩腹和捏脊方法根据儿童

33、不同月龄对家长进行儿童中医药健康指导6、12月龄18、24月龄30、36月龄中医饮食起居指导；传授按揉迎香穴、足三里穴方法中医饮食起居指导；传授按揉四神聪穴方法（一）开展儿童中医药健康管理服务应当结合儿童健康体检和预防接种的时间。（二）开展儿童中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。（三）开展儿童中医药健康管理服务的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过儿童中医药保健知识和技能培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。（四）服务机构要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。（五）每次服务后要及时记录相关信

34、息，纳入儿童健康档案。036个月儿童中医药健康管理服务率年度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的036月儿童数/年度辖区内的036个月儿童数100。1618月龄儿童中医药健康管理服务记录表22436月龄儿童中医药健康管理服务记录表6 18月龄儿童健康检查记录表姓名： 编号附件1月龄6月龄12月龄18月龄随访日期中医药健康管理服务1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授摩腹、捏脊方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授摩腹、捏脊方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：下次随访日期随访医生签名24 36月龄儿童

35、健康检查记录表姓名： 编号附件2月龄24月龄30月龄36月龄随访日期中医药健康管理服务1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉四神聪穴方法4.其他：下次随访日期随访医生签名填表说明：1印制新表格时可在原“06岁儿童健康管理服务规范”所列儿童健康检查记录表基础上增加“中医药健康管理服务”内容。2中医药健康管理服务：请在所提供服务对应的选项上划“”，可多选。其他服务请注明。流程：1.预约儿童监护人在儿童6月龄、12月龄、18

36、月龄、24月龄、30月龄、36月龄时，结合儿童健康体检时间，预约儿童监护人来基层医疗卫生机构接受中医药调养指导。2.儿童中医药调养指导2.1儿童中医药饮食调养指导婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，营养均衡。养成良好饮食习惯，避免偏食、纵儿所好，乳食无度。 2.2儿童中医药起居调养指导 婴儿衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼发育。婴幼儿衣者应寒温适宜，避免过暖。婴幼儿要有足够的睡眠，注意逐步形成夜间以睡眠为主、白天以活动为主的作息习惯。 2.3.传授穴位按揉方法在儿童6、12月龄时，向儿童监护人传授摩腹和捏脊方法。在儿童18、24月龄时，向儿童监护人传授按揉迎香穴、足三里穴方

37、法。在儿童30、36月龄时，向儿童监护人传授传授按揉四神聪穴方法。2.4 运动保健：经常带孩子到户外活动，多晒太阳，增强体质，增加对疾病的抵抗力。4.记录并纳入健康档案将对适月龄儿童进行的相应中医药调养指导情况，记录在儿童健康检查记录表相应的月龄栏下，并放入到健康档案中保存。5.儿童中医药调养指导方法可由经过培训的儿保医生面对面对儿童监护人进行指导，也可由机构中医科医生在儿童健康体检或预防接种时，在儿童观察的时间，或利用家长学校时采用集中的方式，对监护人进行传授指导。 1.摩腹 位置：腹部。 操作：操作者用手掌掌面或食指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，

38、每次13分钟。 功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。常用推拿的穴位及手法儿童中医保健适宜技术和方法 1.摩腹 位置：腹部。 操作：操作者用手掌掌面或食指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次13分钟。 功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。常用推拿的穴位及手法儿童中医保健适宜技术和方法 2.捏脊 位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。 操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段儿童中医保健适宜技术和方法 施术从长强穴开始，用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的

39、皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序。自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿46遍。从第3遍开始的任何一遍中，采用“重提”的手法，刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。用双手的拇指与示指合作每向前捻捏三下，用较重的力量在捏拿的基础上，向上提拉一下。 功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。 儿童中医保健适宜技术和方法 3.按揉足三里 足三里穴位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处（见图3）。 操作：用拇指端按揉，每次13分钟。 功效：具有健脾和胃、强壮体质的作用 现代研究证明：针灸足三里，能提高小

40、鼠运动能力。其机理可能与纠正运动小鼠神经 -内分泌 -免疫调节紊乱有关；亦有研究证明与纠正运动小鼠自由基代谢失衡有关。儿童中医保健适宜技术和方法 4.按揉迎香穴迎香穴位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中（见图4） 操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处进行按揉，每次13分钟。 功效：具有宣通鼻窍的作用。 现代研究：以透刺迎香穴为主，治疗过敏性鼻炎的临床疗效明显优于内服鼻炎康的对照组；低频电脉冲刺激迎香穴治疗慢性单纯性鼻炎疗效确切；迎香穴位按摩可以有效促进腹部手术患者肠功能恢复；术后早期指压迎香穴可促进胃肠道蠕动,恢复胃肠道排气。儿

41、童中医保健适宜技术和方法 5.按揉四神聪穴四神聪穴位置：在头顶部，当百会前后左右各旁开1寸处，共4穴（见图5） 功效：具有醒神益智的作用。操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次13分钟。 现代研究：针刺四神聪治疗失眠症疗效显著；电针四神聪穴对血管性痴呆的日常生活能力、神经功能缺损所形成的功能障碍,以及主要症状有改善作用采用针刺四神聪的方法可明显改善AD大鼠的学习记忆能力,并能提高其脑内SOD的活性；针刺四神聪延长睡眠时间和改善大鼠睡眠结构的机理可能与改变大鼠脑内的单胺类递质含量有关。儿童中医保健适宜技术和方法 6.注意事项 根据需要准备滑石粉、爽身粉等介质。 操作者应双手保

42、持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。 天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。 手法应柔和，争取小儿配合。 局部皮肤破损、骨折不宜按揉。儿童中医保健适宜技术和方法 0-3岁儿童健康管理一、辖区内相关底数清楚 1.居住3个月以上的0-36月儿童，有详实的数据统计，如姓名、月龄、性别、家庭地址、家长姓名及联系方式等。 2. 数据来源由当地公安部门或街乡办事处等相关提示二、管理数要清楚，有台账 1.由社区卫生服务机构或乡镇卫生院、村卫生室的预防保健医生或全科提供的0-36月儿童中医健康指导要有记录，即规范提供的表格样式（纸质或电子版均可）。 2.按

43、照村居委会或楼门等分别有管理的汇总数，有姓名、年龄、性别、家庭地址、家长姓名联系方式、指导记录等。 3.有机构指导管理总人数，占本辖区应管理人数的比例。 相关提示三、管理留有痕迹 1.表格要求填写完整，有指导内容、发放指导资料记录等。 2.在开展培训、指导、播放音像资料等工作时将所有的工作记录，包括通知、签到、发放的资料、照片等收集汇总。相关提示 四、结合儿童健康管理 1.开展儿童中医药健康调养工作可以结合儿 童健康体检时间。 2.指导记录表格与儿童健康体检表、健康档案合并存放。相关提示存在问题：一：项目落实不力： 1、项目管理部门年内的工作记录中没有反映出老年人和儿童的管理数据（汇总、管理率

44、 )。 2、个别县、区没有单独管理该项目。二、中医药健康管理项目的技术要领掌握不够 1、除平和质外的其它8个体质得分最高分只有20分，个别单位出现30分或30分以上。存在问题：2、个别单位单位036月儿童档案中有“中医体质辨识表”3、服务资料不规范：个别单位自行修改规范中的65岁老年人中医药管理记录表，造成记录项目不全。4、共性问题：中医体质评分错误；评分表只有12中体质有评分，其它体质无评分。同一种体质在一个村为单位的资料中出现频率较高。33问有缺项、 漏项的现象。保健指导与体质类型不符合。三、服务资料的不完整：1、体质类型、保健指导、医师签名、填写不全。2、65岁以上老年人及0-36月儿童

45、未归入相应的健康档案保存。 资料的整理（项目办）：1、中医药管理项目实施方案（明确年初的工作指标）2016年我省中医药公共卫生服务管理项目评价指标体系中医药健康管理规范开展65岁及以上老年人中医药健康管理服务，目标人群覆盖率40%规范开展036个月儿童中医药健康管理服务，目标人群覆盖率40%2、对各乡镇卫生院的督导计划（考核细则） 检查方式 采取随机抽取65岁及以上老年人健康档案/0-36个月儿童服务记录表的方式，查看日常工作成效/完整率。2.1、老年人中医药健康管理服务项目 一看有无体质辨识表； 二看有无健康干预表； 三看判定结果是否正确； 四看健康干预表健康指导内容是否与体质辨识结果一致； 五看健康档案体质辨识栏内对应处有无打“”，辨识表、干预表，医生签字是否完整。 通过看档案即：居民健康档案、