持续改进降低一类切口感染率记录精品PPT课件

1、持续改进降低一类手术切口感染率1 项目名称：降低骨科I类手术切口感染率项目负责人：张发平项目参加人：xxxxxxxxxxxxxx 2 一、背景 2012年7-12月，在骨科住院手术患者中，I类手术切口感染率明显增高，达到了2.79%（2012年7-12月I类手术总例数430例，发生切口感染12例），超过了I类手术切口感染率的规定 3 同时在检查中发现：1、部分手术室护士经常打开手术室门，出入手术间；2、少部分患者预防使用抗菌素没有在规定的时限内使用；3、少部分医生刷手、洗手不规范；4、部分患者有高危感染因素等情况。4 为了降低I类手术切口感染率，提高患者及家属对科室医疗工作的满意度，提高科室整

2、体治疗水平。因此，决定开展“降低骨科I类手术切口感染率”专项整改工作。5 二、调查分析阶段（一）I类手术切口感染率现状调查1、对参加调查的人员进行培训骨科科主任组织实施调查的相关工作，并对调查的相关项目、内容及注意事项及检查标准的相关培训。6 2、实施调查(2013.1.3-2013.1.8)（1）采用自行设计的调查表1（骨科I类手术切口的手术类型分布状况），由科主任组织，调查统计2012年7-12月骨科所有I类手术切口患者430例的手术资料。7 （2）采用自行设计的调查表2（ 骨科各种类型I类手术切口的感染率状况），由科主任组织，调查统计2012年7-12月骨科各种类型I类手术切口患者430

3、例的手术感染状况资料。8 （3）采用自行设计的调查表2（骨科I类手术切口感染患者的年龄分布状况），由科主任组织，调查统计2012年7-12月骨科所有I类手术切口感染患者12人9 （4）采用调查表4（骨科I类手术切口感染患者的手术类型），调查统计2012年7-12月骨科所有I类手术切口感染患者12人10 （5）采用调查表（骨科I类手术切口感染患者的手术时间），调查统计2012年7-12月骨科所有I类手术切口感染患者12人11 （6）采用调查表6（骨科I类手术切口感染患者术前是否预防使用抗菌素），调查统计2012年7-12月骨科所有I类手术切口感染患者12人12 （7）采用调查表7（骨科I类手术切

4、口感染细菌类型），调查统计2012年7-12月骨科所有I类手术切口感染患者12人13 (8)采用自行设计的调查表8（骨科、手术室医务人员洗手指征的掌握程度，手卫生的正确性，手卫生的依从性状况），由骨科科主任，手术室护士长组织，调查统计骨科、手术室医务人员共40例。14 3、结果(1)骨科I类手术切口的手术类型分布状况15 (2)骨科各种类型I类手术切口的感染率状况16 （3）I类手术切口感染患者的年龄分布状况17 （4）骨科I类手术切口感染患者的手术类型18 （5）骨科I类手术切口感染患者的手术时间19 （6）骨科I类手术切口感染患者术前是否预防使用抗菌素20 （7）骨科I类手术切口感染细菌类

5、型21 （8）骨科、手术室医务人员洗手指征的掌握程度，手卫生的正确性，手卫生的依从性状况，22 （二）存在的问题及原因分析（见鱼骨图）23 三、计划阶段预期目标：骨科I类手术切口感染率低于0.5%。为了达到预期目标，根据骨科存在I类手术切口感染率明显增高的问题及原因分析，制定出以下整改措施（见鱼骨图）。24 无菌包封闭转运，单独存放25 （一）加强全院员工院感知识培训，提高相关人员的意识 院感科魏主任，对全院员工进行了培训，并对医务人员进行了考试，骨科科室层面科主任、护士长也对骨科医务人员进行了培训，骨科全体医务人员共同进行了减少骨科I类手术切口感染率的讨论。通过培训学习，讨论提高，让每一位医

6、务人员对于减少手术切口感染率的措施有了较全面的理解和认识，对于医疗过程中的每一个环节该做什么，不该做什么有了清晰的认识。26 （二）改善手术室环境，减少手术间外来污染包括采取以下措施：手术间准备整理箱，加强手术室护士的专业培训，熟知手术过程，手术所需物品，术前备好所有物品，减少巡回护士出入手术间的机会；手术间门口挂“禁止参观”牌，减少人员数量；手术室按规范定期清洁消毒，减少手术室菌落数量；C臂定期消毒，术中投照无菌遮盖手术部位，防止污染；手术推车室内外分开使用，在手术室门口更换推车，防止室外细菌带入手术室。27 （三）加强术前、术后手术患者的管理术前要处理纠正病人糖尿病、低蛋白血症、电解质紊乱

7、等合并症，待患者全身情况可以胜任手术后再择期安排手术；术前正确准备手术部位皮肤，手术部位要注意清洁消毒，毛发过多采用剪毛备皮；规范预防使用抗菌素，对有植入材料手术患者，皮肤切开前30分钟2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌素，取内固定手术，不使用预防抗菌素，但对于高龄、糖尿病、低蛋白血症、免疫功能低下患者要预防使用抗菌素；28 术后要及时换药、换药严格遵守无菌技术，要保持引流通畅、引流量达到拔管要求后及时拔除引流，减少引流管逆行感染；术后要处理纠正糖尿病、低蛋白血症、电解质紊乱等合并症，减少手术切口感染；29 （四）规范处理术中各环节1、骨科手术部位用碘伏进行预消毒两遍待干，再次用

8、碘伏消毒两遍铺巾，保证消毒的可靠；2、术中严格遵循无菌技术原则和手卫生规范，手套有破损及时更换；3、提高手术医生技术水平，尽可能缩短手术时间，术中动作轻柔减少组织损伤，有效地止血，分层严密缝合、不留死腔等能有效减少手术感染发生率；30 4、手术超过3小时、失血大于1500ml要及时加用一剂抗菌素；5、术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体；6、对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。 31 （五）加强手卫生的宣传培训 ，操作治疗前

9、严格执行洗手、卫生手消毒或外科手消毒医务人员未进行洗手或卫生手消毒，不得接触手术病人，手术医师外科手消毒不彻底不得参加手术，有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不得参加手术。32 （六）加强监管，严格奖惩措施1、供应室、手术室、科室每个环节、每个层面加强监管，发现问题及时通报，严格奖惩，让每一位与手术相关的人员均严格遵守院感相关制度，减少手术切口感染率，提高服务质量，保障医疗安全33 2、院感科不定期检查手卫生执行情况，发现一次，处理一次，提高医务人员操作前后手卫生的依从性。3、检验科不定期对手术间进行监测，对已行外科手消毒医师进行消毒效果

10、监测，对于不合格者，发现一次，通报一次，处理一次34 四、执行阶段（一）2013年1月底，院感科魏兴惠科长进行了全院员工院感知识培训，骨科手术室进行了降低I类手术切口感染率的培训，并在科室开展了全体医务人员参与的减少骨科I类手术切口感染率的大讨论，院感科对骨科I类手术切口感染进行了严密的监测指导。35 （二）2013年2月初，在骨科、手术室全面落实降低I类手术切口感染率的措施。1、改善手术室环境 手术室王晓娟护士长，亲手负责，采取以下措施：36 手术间准备整理箱，加强手术室护士的专业培训，熟知手术过程，手术所需物品，术前备好所有物品，减少巡回护士出入手术间的机会；手术间门口挂“禁止参观”牌，减

11、少人员数量；手术室按规范定期清洁消毒，减少手术室菌落数量；C臂定期消毒，术中投照无菌遮盖手术部位，防止污染；37 2、加强术前、术后手术患者的管理 由骨科张发平主任，xxx护士长负责督促监管，采取以下措施：术前处理好病人糖尿病、低蛋白血症、电解质紊乱等合并症，待患者全身情况可以胜任手术后再择期安排手术；术前正确准备手术部位皮肤，手术部位要注意清洁消毒，毛发过多采用剪毛备皮；规范预防使用抗菌素；术后要及时换药、换药严格遵守无菌技术，要保持引流通畅、引流量达到拔管要求后及时拔除引流，减少引流管逆行感染；术后要处理纠正糖尿病、低蛋白血症、电解质紊乱等合并症，减少手术切口感染；38 3、规范处理术中各

12、环节 由骨科主任，手术室护士长负责，采取以下措施：骨科手术部位用碘伏进行预消毒两遍待干，再次用碘伏消毒两遍铺巾，保证消毒的可靠；术中严格遵循无菌技术原则和手卫生规范，手套有破损及时更换；尽可能缩短手术时间，术中动作轻柔减少组织损伤，有效地止血，分层严密缝合、不留死腔等能有效减少手术感染发生率；手术超过3小时、失血大于1500ml要及时加用一剂抗菌素；术中保持患者体温正常，防止低体温，冲洗时使用温度为37的无菌生理盐水等液体；对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。39 4、加强监管，严格奖惩措施（1）供应室、手术室、科

13、室每个环节、每个层面加强监管，发现问题及时通报，严格奖惩，让每一位与手术相关的人员均严格遵守院感相关制度，减少手术切口感染率，提高服务质量，保障医疗安全；40 （2）院感科不定期检查手卫生执行情况，发现一次，处理一次，提高医务人员操作前后手卫生的依从性。（3）检验科不定期对手术间进行监测，对已行外科手消毒医师进行消毒效果监测，对于不合格者，发现一次，通报一次，处理一次。41 五、检查阶段(一)严格监督检查。院感科随时对减少I类手术切口感染率的措施进行督促检查，及时通报；每周科室院感小组成员减少骨科I类手术切口感染率的措施质量进行跟踪检查，将存在的问题在每日晨会、质控会上进行及时反馈并整改。42

14、 （二）2013年8月初，对骨科I类手术切口感染率情况进行中期评价。统计骨科2013年2-7月手术患者情况，发生I类手术切口感染情况。43 调查主要表明：1、骨科I类手术切口感染情况，对比见图44 2、骨科I类手术切口感染率。对比见下图。45 3、整改后骨科、手术室医务人员洗手指征的掌握程度，手卫生的正确性，手卫生的依从性状况，见下图46 4、整改前后骨科、手术室医务人员洗手指征的掌握程度，手卫生的正确性，手卫生的依从性好与较好的比例，对比见下图47 骨科实行降低I类手术切口感染率措施后，I类手术切口感染率从2.79%降到了0.61%，医护人员的手卫生正确性和洗手指征的掌握明显提高，取得了较好

15、的效果，但还存在医护人员手卫生依从性改善不明显。48 原因分析：（1）、手术室护工自身的专业理论知识有待提高，对手卫生的重要性认识不够。（2）、病房没有手卫生的设施条件，医务人员查房后没有进行卫生手消毒或洗手。（3）、个别医护人员工作随意，未严格遵守在“两前三后”进行手卫生。49 整改措施： （1）、手术室护士长点对点的对护工进行培训，提高护工对手卫生重要性的认识，提高护工手卫生的依从性。 （2）、科室每间病房配备快速手消毒剂一瓶，便于医护人员在查房后进行卫生手消毒。50 （3）、对个别工作随意你，手卫生依从性差的医务人员进行重点教育和监管。（4）、不定期对科室医护理人员手卫生的依从性的落实情

16、况进行督查、评价、检查和指导。51 （三）针对医护人员手卫生依从性改善不明显的问题，经过三个月的积极整改。于10月28日，院感科，骨科科主任、护士长对医护人员手卫生依从性情况进行专项检查。随机抽查40名医护人员手卫生依从性情况：依从性好的有22名，依从性较好的有12名，依从性差的有6名。52 整改过程中效果比较月 份 手卫生依从性好手卫生依从性较好手卫生依从性差8月初（实施前）8人12人20人10月底（实施后） 22人 12人653 六、效果评价通过10个月，对降低骨科I类手术切口感染率专项整改工作的开展。现骨科I类手术切口感染率从2.79%降到了0.61%，患者满意度得到明显提高，此次整改取得较好效果，但与低于0.5%的I类手术切口感染率还