冠状动脉CTA检查质量控制及注意事项

1、PHILIPSsenseandsimplicity冠状动脉CTA检查质量控制及注意事项CTapplicationGuanguanghuaApriL25.2012影响冠状动脉CTA检查图像质量的因素呼吸一非常重要心率一非常重要心律一飞利浦强大的心电编辑技术，可减少心律不齐造成的影响重建时相一非常重要冠状动脉CTA检查的质量控制及注意事项扫描前患者的准备优化造影剂注射方案扫描注意事项重建时相选择及心电编辑UlmCardiachelix262PVeditingverychallengingM/58Y106H1-1batchPhilips.BrillianceCT200811:1tor.00Z1.00

2、PHILIPS高压注射器等配套设施准备高压注射器等配套设施准备双筒高压注射器高浓度造影剂(350或370mgl/100ml),生理盐水若干受体阻滞剂：Beta-blocker扩血管类药：Nitro安定类药物：Diazepam应对造影剂过敏反映的急救类药物高压注射器等配套设施准备高压注射器等配套设施准备推荐使用18G套管针Gauge2220181716Outer0(mm)0,81,01,21,41,7Inner0(mm)0,60,81,01,21,4Injection(ml/sec.)1-22-43-78-1510-20患者、护士及医生准备检查前禁食检查前测定患者心率，64及64排以下机型要求患

3、者心率最好不要超过70次/分,必要时提前口服B受体阻滞剂(Beta-blocker)平稳患者情绪，当患者紧张时，64排以下机型可通过口服镇定类药物(Diazepam)让患者处于舒适的位置；手/脚下放置合适的软垫ECG电极放置严格呼吸训练ECG检查:在没有获得一个好的QRS波形前不要扫描ECG电极放置ECG电极放置位置不当造成的伪影严格的呼吸训练呼吸训练“同时注意观察患者的憋气质量憋气时间、憋气同时心率变 化）非常重要不能配合憋气的患者不适合冠状动脉CTA检查ECG检查：在没有获得一个好的QRS波前不要扫描优化造影剂注射方案双筒高压注射器高浓度造影剂(350或370mgi/100ml),生理盐水

4、若干最多不超过药量：Br.6475ml,体重大于75kg时按1.5/kg增加,85ml,但不能只增加注射量和不增加注射速度盐水：30-50ml注射速率4.5-6ml/s注射时间1114s阈值：110.150HU到达阈值后自动最短延时时间启动扫描注射造影剂注意事项静脉选择：右侧肘静脉一第一选择注射造影剂注意事项造影剂最好预热预热前预热后注射造影剂注意事项双筒高压注射器+双流注射Withsaline“Dualflow”注射造影剂注意事项双筒高压注射器注射总量注射速率右肘静脉一第一选择置针型号造影剂预热根据检查目的：仅仅强化单流速即可，观察功能双流速最佳冠状动脉CTA检查的质量控制及注意事项冠状动脉

5、CTA扫描方式：后门控螺旋、后门控剂量调控扫描方式（cardiacdoseright）及前门控stepshot轴扫模式olustracking：气管分叉下1cm左右（标准体型），感兴趣去放置于降主动脉，阈值110-150HU,达到阈值后自动最短延时启动扫描扫描长度：土120mm,或者根据患者实际情况（冠状动脉起源异常及搭桥术后患者检查应适当增加扫描范围）心脏CTA扫描步骤定位片（正/侧位）钙化分析血管跟踪层面扫描确定感兴趣区造影剂实时跟踪，到达阈值后自动执行冠脉CTA扫钙化分析低剂量扫描：l20kVand55mAs今剂量WImSv目的:评估冠脉钙化分数曾经作为一个选择标准，.例如:Agatst

6、on分数800不做CTA钙化积分钙化积分扫描的意义评估冠脉钙化分数进一步检查患者配合程度（呼吸）进一步确认扫描时患者心率变化确定正式CTA检查的最小扫描范围根据钙化积分图像噪声情况决定冠脉扫描的kV、mAs可作为前门控扫描的预扫描检查患者配合程度（呼吸）确定扫描长度Deff=11mSvDeff=6mSv75%75%为什么不用1mSv去节省5mSv?时相选择重建时相选择及心电编辑HRv70次/分时选择7080%重建时相,般75%或78%时相图像最佳70次/分vHRv75次/分时，选择7080%及4050%相位重建时相,择优选用HR75次/分时选择4050%相位重建时相使用多个相位有时LAD75%时显示较好，但RCA40%时显示好确认不是伪影引起的狭窄Filter选择：常规选择XCB,支架选择XCD算法重建心电编辑：遇到心率不齐图像时，可通过心电编辑校正重建时相相位选择的重要性重建时相相位选择Bepreparedtousemultiplephases相位选择80%低心率5%相位差图像质量就会明显不同26支架重建Smoothfilter(X)CASharpfilter(X)CD心电编辑心率不齐/“噪声”引起的错误触发MovetoQRSDeleteMovetoQRS心率不齐/“噪声”引起的错误触发心率不齐/“噪声”引起的错误触发t