儿科病例分析(共7页)

1、 儿科病例(bngl)分析一、3岁小儿，发热(f r)、流涕、干咳3周。查体：体温39C，浅表淋巴结不大，咽红，双肺呼吸(hx)音粗，无湿罗音，呼吸30次/分，心率128次/分，WBC7.5109/L。1该患儿最有可能的诊断？支气管炎2 该患儿最主要的护理诊断？发热3 应采取的护理措施？（1）卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清洁，可用温热水擦浴（2）加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现，应予保暖，饮热水。严重者给予静脉补液（3）给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。二、患儿，女，8个月，因多汗，烦躁，睡眠不安就诊，患儿为人工喂养，至今未加辅食，体检：可见方

2、颅，手镯，足镯。1、主要的临床诊断是营养性维生素D缺乏性佝偻病2、病因：（1）围生期维生素D不足（2）日光照射不足（主要的原因）（3）生长速度快（4）维生素D摄入不足（5）疾病与药物的影响3、治疗要点：（1）控制病情活动，防止骨骼畸形 （2）口服维生素D治疗 （3）加强营养，保证足够奶量 （4）及时添加转乳期食物 （5）坚持户外活动 （6）严重骨骼畸形者需手术治疗 4、常见护理诊断/问题：（1）营养失调：低于机体需要 （2）有感染危险;与免疫功能低下有关 （3）潜在并发症：骨骼畸形等 （4）知识缺乏5、护理措施：（1）户外运动（2）补充维生素D：增加富含维生素D及矿物质的食物；按医嘱给维生素D

3、 制剂。（3）加强护理预防感染（4）预防骨骼畸形和骨折（5）加强体育锻炼（6）健康教育三、患儿，女，胎龄35周，生后3天，体重(tzhng)2000克，今发现患儿不吃奶，少哭，活动少，面色苍白，双下肢、臀部、头颈部出现硬肿。查：体温（肛温）29，呼吸(hx)62次/分，脉搏150次/分。1、主要的临床(ln chun)诊断的是新生儿硬肿症2、病因和发病机制：(1)寒冷、早产、感染和窒息为主要病因；(2)新生儿体温调节功能；(3)寒冷损伤3、治疗要点：（1）复温是低体温患儿治疗的关键，复温原则是逐步复温，循序渐进（2）支持疗法 足够的热量有利于体温恢复（3）合理用药：有感染者选用抗生素。纠正酸中

4、毒。有出血倾向者用止血药，高凝状态时考虑用肝素4、常见护理诊断/问题（1）体温过低：与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关（2）营养失调：低于机体需要量 -吸吮无力、热量摄入不足有关（3）有感染的危险 与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关（4）皮肤完整性受损 与皮肤硬肿、水肿有关（5）潜在并发症 肺出血、DIC（6）知识缺乏（家长） 缺乏正确保暖及育儿知识5、护理措施：（1）复温：目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少散热或外加热），以恢复和保持正常体温。若肛温30，TA-R0时：减少散热使体温回升。于中性温度的暖箱中，612小时内恢复正常体温。当肛温30时：将患儿置

5、于箱温比肛温高12的暖箱中进行复温。每小时提高箱温11.5，不超过34，1224小时内恢复。如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。（2）合理喂养，保证能量供给（3）保证液体供给，严格控制补液速度（4）预防感染，做好消毒隔离（5）观察病情 注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等（6）健康教育四、11月男婴，呕吐、腹泻3天住院。大便10-15次/天，蛋花汤样，伴呕吐3-4次，尿量少，皮肤弹性差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞。1、判断腹泻的程度？脱水的程度和性质？重型腹泻、中度等渗性脱水2、轻、重型腹泻临床表现的区别？项目轻型腹泻重型腹泻病

6、因饮食因素或肠外感染多由肠内感染引起胃肠症状有 、轻 有、重全身中毒症状有无脱水电解质紊乱 无有胃肠道症状食欲不振，大便次数10次以内，量不多，稀薄带水，黄色或黄绿色，酸味，见奶瓣和泡沫频繁，十余次至数十次，伴呕吐（咖啡样物），腹胀，腹痛，食欲不振，大便黄绿色水样、量多护理(hl)措施：调整饮食：继续喂养，但必须(bx)调整和限制饮食。维持(wich)水、电解质及酸碱平衡保持皮肤的完整性（尿布皮炎的护理）： 选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布， 每次便后用温水清洗臀部并擦干 局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环； 局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射2030

7、分钟，每日12次，使局部皮肤蒸发干燥。（4）严密观察病情五、患儿，女，体重5.3Kg，腹泻3天，体温38.5，大便每日1012次，蛋花汤样，无腥臭，奶后呕吐2次，面色苍白，精神萎靡，皮肤干燥，眼窝、前囟凹陷，皮肤弹性差，口唇呈樱桃红，血清钠135 mmol/L。血钾3.0 mmol/L，临床诊断为感染性腹泻。1、患儿可能的护理诊断有哪些？（1）腹泻：与感染致肠道功能有关（2）体液不足：与呕吐、腹泻及摄入不足有关（3）体温过高：与肠道感染有关（4）营养失调：低于机体需要量，与呕吐、腹泻及摄入不足有关（5）有皮肤完整性受损的危险：与大便刺激臀部皮肤有关2、判断腹泻的程度？脱水的程度和性质？电解质、

8、酸碱平衡紊乱的类型？重型腹泻，中度等渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症3、该患儿如需补钾应注意事项？（1）见尿补钾 尿量大于30ml/小时(xiosh)（2）静脉补钾浓度(nngd)0.2%，不超过0.3%，不能推注（3）每日滴注时间(shjin)不应小于8h（4）一般补46天（5）剂量：每天34mmol/Kg，即10% kcl 23ml/（kg.d） 4、护理措施：(1)调整饮食：应继续进食，母乳喂养应减少哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加。若呕吐严重，禁食（不禁水）4-6小时。(2)维持水、电解质及酸碱平衡：(3)控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，防交

9、叉感染。(4)皮肤护理：选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，每次便后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射2030分钟，每日12次，使局部皮肤蒸发干燥。(5)对该患儿如何进行病情观察？监测生命体征及一般情况；观察大便及呕吐次数、量、性状、颜色并记录；观察水、电解质酸碱平衡紊乱症状：注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。有无出现低钙抽搐、惊厥；观察有无肌无力、腹胀及肠鸣音减弱等低钾血症症状；观察全身中毒症状：如发热、精神萎靡、嗜睡、烦躁等。六、患儿，张姚，男，12岁，以“肉眼血尿十余日 ”为主述来诊

10、，收入院。查体：体温36.1， 呼吸28次/分，脉搏104次/分，血压130/80Hg.双下肢胫前轻度浮肿，指压痕轻微。 辅助检查：尿常规：红细胞满视野，尿蛋白（+） 。1、该患儿的临床诊断？急性肾小球肾炎2、列出主要的护理诊断（1）体液过多：与肾小球率过滤下降有关（2）活动无耐力：与水肿有关（3）呼吸困难：与呼吸、脉搏增快有关（4）潜在并发症：严重循环充血3、急性肾小球肾炎的三大并发症是什么？严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭4、应采取的护理措施：休息：卧床休息至水肿消退、肉眼血尿消失、呼吸正常；饮食管理：限制钠盐摄入，患儿尿量增加，水肿消退，呼吸正常后可恢复正常饮食；利尿：遵医嘱给予利尿

11、剂，用药前后观察体重，尿量水肿变化，有无脱水及电解质紊乱等现象并作好记录；严密监测病情变化，观察尿量、色，准确记录24小时出入水量；密切观察呼吸、心率、脉搏(mib)等变化，警惕严重循环充血的发生；健康(jinkng)教育5、休息的意义(yy)及原则？意义：减轻心脏负担，减少水钠潴留，减少并发症，减轻水肿原则：一般起病2周内应卧床休息 待浮肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动 12月内活动量宜加限制；3个月内避免剧烈活动； 尿内血细胞减少、血沉正常可上学，但避免体育活动； Addis计数正常后恢复正常生活七、一刚出生新生儿，孕36周剖腹产出，孕期母亲患有“妊高症”，产前听胎心20

12、0次/分，胎动减少，产后评分5分。收入儿科。查体：全身轻度紫绀，心率132次/分，呼吸30次/分，腹软，四肢活动可。1该患儿最有可能的临床诊断？新生儿窒息2 该患儿最主要的护理诊断？ 自主呼吸受损：与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关3 应采取的护理措施？复苏：严格按照ABCDE的顺序进行。A.通畅气道：立即吸净口、鼻、咽及气道分泌物B.建立呼吸，增加通气量： = 1 * GB3 触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现. 正压通气：面罩应密闭下巴、口鼻；通气频率为4060次分；吸呼比1:2，通气有效可见胸廓起伏.C.恢复循环：胸外按压心脏：拇指法，操作者双拇指并排或重叠

13、于患儿胸骨体中下13处，其他手指围绕胸廓托在后背。按压频率为90次分，按压深度为胸廓压下1.5-2cm。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。D 药物冶疗： 建立有效的静脉通路 保证药物应用E 评价和环境。保温：病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36.5-37。家庭支持。八、患儿,男，8个月，2天前出现咳嗽，痰多，不易咳出。1天前出现咳嗽加剧。体检：体温38.1C，脉搏120次/分，呼吸45次/分，烦躁不安，两肺可闻及散在哮鸣音及细湿罗音。1该病的临床诊断？支气管肺炎。2 该患儿最主要的护理诊断？（1）清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多,痰液粘稠,无力排痰有关.（2）气体(qt)交换

14、受损:与肺部炎症致通气,换气功能障碍有关.（3）体温过高:与肺部感染(gnrn)有关.3主要的护理(hl)措施？(1） 改善呼吸功能 休息：保持室内的空气新鲜，室温1822，湿度55%60%为宜。被褥要轻暖，穿衣不要过多，勤换尿布，保持皮肤清洁。鼓励患儿多饮水。氧疗：烦躁、气促、发绀患儿应及早给氧；采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min；遵医嘱给予抗生素治疗 （2)保持呼吸道通畅体位：可取半卧位或高枕卧位，经常变换体位有效的咳嗽和体位引流：超声雾化吸5.密切观察病情 ：注意观察患儿神志、面色、呼吸、心率变化。九、患儿，男，2岁。因“发热1天，惊厥1次”入院。入院时患儿呈急性热病容，

15、神志清楚，咽红，扁桃体肿大，心、肺（-）;T38.7C，P100/次，R32/次。1该患儿最有可能的临床诊断？ 高热惊厥。该患儿最主要的护理诊断？急性意识障碍：与惊厥发作有关。体温过高：与感染有关。气体交换受损：与扁桃体肿大阻塞呼吸道有关。3. 该病主要护理措施？ （1）维持正常体温：立即使用药物降温 病给予物理降温。 （2）氧疗：鼻导管吸氧法0.5-1，5L/min （3）密切观察病情变化：患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化。十、患儿，男，5岁，以“眼睑水肿7天，下肢水肿3天”收入院。查体：体温36.4，脉搏100次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg，患儿神清状可，眼睑、颜面水肿

16、，腹稍胀，下肢可凹性水肿，阴囊中度水肿。辅助检查：尿蛋白+，血浆总蛋白及白蛋白减少明显。诊断为：肾病综合征。1.该患儿主要的护理诊断？（1）体液过多： 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关（2）营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白自尿中丢失有关有（3）感染的危险 ： 与免疫力低下有关2.该病常见并发症有哪些？(1)感染：最常见的并发症和引起死亡的原因(2)电解质紊乱和低血容量 (3)高凝状态及血栓形成 肾静脉栓塞3该病主要护理措施有哪些？（1）适当休息：卧床时经常变换体位，以防血管栓塞。（2）营养管理：给予优质蛋白、少量(sholing)脂肪、足量碳水化合物及高维生素等易消化饮食。（3）预防(yfng)感染： = 1 * GB3 向患儿家长解释预防感染(gnrn)的重要性，避免到人多的公共场所去。 = 2 * GB3 做好保护性隔离。 = 3 * GB3 加强皮肤护理：保持皮肤清洁