产妇产后大出血(共9页)

1、产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国居首位。产妇一旦发生产(shngchn)后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性 HYPERLINK /view/2114981.htm t _blank 垂体(chut)前叶功能减退（席汉综合征（Sheehan syndrome）后遗症，故应特别重视做好防治(fngzh)工作。产后出血除从出血量进行诊断外，还应对病因作出明确的诊断，始能作出及时和正确的处理。1. HYPERLINK /view/4457834.ht

2、m t _blank 宫缩乏力应警惕有时胎盘虽已排出， HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫松弛，较多量血液积聚于宫腔中，而 HYPERLINK /view/766143.htm t _blank 阴道出血仅少量，产妇出现失血过多症状，故产后除密切注意阴道流血量外，还应注意子宫收缩情况。 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 阴道流血量目测估计远少于实际失血量，故必须用弯盘收集测量。 HYPERLINK /view/43361.htm t _blank 分娩前有 HYPERLINK /view/4457834.htm t _

3、blank 宫缩乏力表现，胎盘娩出过程和娩出后出血过多，诊断当无困难，但要警惕前述隐性产后出血及可能与产道裂伤或胎盘因素同时存在。2.软产道裂伤宫颈裂伤多在两侧，也可能呈花瓣样。若裂伤较重，波及宫颈血管时，则会产生多量出血。宫颈裂伤个别可裂至 HYPERLINK /view/8343623.htm t _blank 子宫下段。 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 阴道裂伤多在 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 阴道侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。若 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 阴

4、道裂伤波及深层组织，由于血运丰富，可引起严重出血。此时宫缩良好。 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 阴道检查可明确裂伤的部位及裂伤的严重程度。按 HYPERLINK /view/867115.htm t _blank 会阴裂伤的程度可分为3度。度系指 HYPERLINK /view/63367.htm t _blank 会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多。度系指裂伤已达 HYPERLINK /view/3145795.htm t _blank 会阴体肌层，累及 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 阴道后壁粘膜

5、，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤可不规则，使原解剖组织不易辩认，出血较多。度系 HYPERLINK /view/731535.htm t _blank 肛门外括约肌已断裂，甚至 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 阴道 HYPERLINK /view/39591.htm t _blank 直肠隔及部分直肠前壁有裂伤，此情况虽严重。但出血量不一定很多。3.胎盘因素胎盘剥离不全及剥离后 HYPERLINK /view/8122683.htm t _blank 胎盘滞留宫腔，临床上可见于 HYPERLINK /view/1297533.htm t _blank 子

6、宫收缩乏力，胎盘未能娩出而出血量多。胎盘嵌顿则可发现 HYPERLINK /view/8343623.htm t _blank 子宫下段出现狭窄环。胎盘部分与宫壁粘连易发生剥离不全，且滞留的胎盘影响子宫收缩，剥离胎盘部位血窦开放出血，全部粘连者胎盘未能按时剥离排出，直至徒手剥离胎盘时，发现胎盘较牢固地附在宫壁上始能作出诊断。部分胎盘值入可发生未植入的部分剥离而出血不止，往往与 HYPERLINK /view/2289639.htm t _blank 胎盘粘连相混淆，当徒手剥离胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连成一体。剥离困难而确诊。 HYPERLINK /view/3368050.htm t

7、_blank 胎盘残留往往是在胎盘娩出后例行仔细检查胎盘、胎膜是否完整时，发现胎盘线体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管，则表示有胎盘组织或 HYPERLINK /view/5071453.htm t _blank 副胎盘的的遗留，可作出诊断。4. HYPERLINK /view/2805172.htm t _blank 凝血功能障碍在孕前或 HYPERLINK /view/923484.htm t _blank 妊娠期已有易于 HYPERLINK /view/825245.htm t _blank 出血倾向，胎盘剥离或产道有损伤时，出血凝血功能障碍。出血原因(1)精神过于紧张：有些产妇在

8、 HYPERLINK /view/43361.htm t _blank 分娩时精神过于紧张，导致 HYPERLINK /view/5114698.htm t _blank 子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因。在正常情况下，胎盘从 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少。但是，如果产妇精神过度紧张及其他原因，造成子宫收缩不好，血管不得闭合，即可发生大出血。如产妇精神过度紧张，产程过长，使用过长，使用镇静药过多，麻醉过深，也可造成胎盘收缩无力，出现大出血。又如 HYP

9、ERLINK /view/196996.htm t _blank 羊水过多、 HYPERLINK /view/1933581.htm t _blank 巨大儿、 HYPERLINK /view/289297.htm t _blank 多胎妊娠时。由于 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫过度膨胀，使子宫纤维过度伸长，产后也不能很好收复;生育过多过频，使子宫肌纤维有退行性变，结蒂组织增多，肌纤维减少而收缩无力等等，也是造成产后大出血的原因之一。(2) HYPERLINK /view/8122683.htm t _blank 胎盘(tipn)滞留：胎盘(tip

10、n)滞留，也是造成大出血的原因之一，包括胎盘剥落不全、 HYPERLINK /view/2289639.htm t _blank 胎盘(tipn)粘连等，都可造成大出血。(3) HYPERLINK /view/2805172.htm t _blank 凝血功能障碍：产妇患有 HYPERLINK /view/104395.htm t _blank 血液病，重症肝炎，其后果也很严重，必须高度注意。 HYPERLINK /view/43361.htm t _blank 分娩时应到有条件的医院，以免发生意外。所以，产妇必须做好产前检查，对有产后出血史，患有 HYPERLINK /view/825245

11、.htm t _blank 出血倾向疾病如 HYPERLINK /view/104395.htm t _blank 血液病、肝炎等，以及有过多次刮宫史的产妇，应提前入院待产，查好血型，备好血，以防在 HYPERLINK /view/43361.htm t _blank 分娩时发生万一。产后出血有时候很难预先估计，往往突然发生，所以做好保健很重要：如子宫收缩无力引起出血，应立即按摩子宫，促进子宫很快收缩，或压迫腹主动脉，以减轻出血量。处理方法（一）止血1 HYPERLINK /view/4457834.htm t _blank 宫缩乏力性出血（1）刺激子宫收缩腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收

12、缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫再度松弛出血。必要时可置一手于 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 阴道前穹窿，顶住 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行按摩。（2）应用宫缩剂（3）无菌纱布填塞（4）结扎双侧 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫动脉上行支及髂内动脉以上措施均可保留子宫，保留生育机能。（5） HYPERLINK /view/

13、21775.htm t _blank 子宫切除是控制产科出血最有效的手段。各种止血措施无明显效果，出血未能控制，在输血、抗 HYPERLINK /view/25882.htm t _blank 休克的同时，即行 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫次全或全子宫切除术。2 HYPERLINK /view/8122683.htm t _blank 胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血：胎儿娩出后超过30分钟，虽经一般处理胎盘仍未剥离，或伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘。 HYPERLINK /view/3368100.htm t _blank 植入性胎盘不宜强行徒手

14、剥离。出血多者，即行全 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫或次全子宫切除术。3 HYPERLINK /view/30357.htm t _blank 软产道损伤所致出血4 HYPERLINK /view/2805172.htm t _blank 凝血功能障碍所致出血，血液呈鲜红色，不凝固。5 HYPERLINK /view/817029.htm t _blank 子宫内翻：在 HYPERLINK /view/2063126.htm t _blank 全麻下试行经 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 阴道子宫内翻复位术。（

15、二）防治休克发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防 HYPERLINK /view/25882.htm t _blank 休克发生。出现休克后就按 HYPERLINK /view/280642.htm t _blank 失血性休克抢救。输血量及速度应根据 HYPERLINK /view/25882.htm t _blank 休克的程度及失血量而定输血前可用平衡盐、 HYPERLINK /view/428275.htm t _blank 低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水以暂时维持血容量。（三）预防感染由于失血多，机体抵抗力下降，加之多有经 HYPERLI

16、NK /view/32961.htm t _blank 阴道宫腔操作等，产妇易发生 HYPERLINK /view/126497.htm t _blank 产褥感染，应积极防治。（四）纠正 HYPERLINK /view/88997.htm t _blank 贫血治疗措施有效的止血方法助产者迅速用一手置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均匀有按摩宫底，经按摩后子宫开始收缩，亦可一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并作按摩。必要时可用另手置于耻骨联合上缘，按压下腹正中部位，将子宫上推，按摩子宫必须强调用手握宫体，使之高出盆腔，有节律

17、轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态炎止，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保护收缩状态为止。在按摩的同时，可肌注或静脉缓慢推注催产素10U(加入20ml10%25%葡萄糖液内)，继以肌注或静脉推注麦角新碱0.2mg（有心脏病者慎用）。然后(rnhu)将催产素1030U加入10%葡萄糖液500ml内 HYPERLINK /view/994931.htm t _blank 静脉滴注(jn mi d zh)，以维持(wich) HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫处于良好的收缩状态。控制感染通过如上处理，多能使 H

18、YPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫收缩而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：（1）填塞宫腔：近代 HYPERLINK /view/1144491.htm t _blank 产科学中鲜有应用纱布条填塞宫腔治疗 HYPERLINK /view/817045.htm t _blank 子宫出血者，若需行此术则宜及早进行，患者情况已差则往往效果不好，盖因 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫肌可能其收缩力甚差之故。方法为经消毒后，术者用一手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将2cm宽的纱布条送入宫腔内，纱布条必须自宫底开始自内

19、而外填塞，应塞紧（图4）。填塞后一般不再出血，产妇经抗休克处理后，情况可逐渐改善。若能用纱布包裹不脱脂棉缝制成肠形代替纱布条，效果更好。24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前应先肌肉注射催产素、麦角新碱等宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应密切观察一般情况及血压、 HYPERLINK /view/57019.htm t _blank 脉搏等生命指征，注意宫底高度、 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫大小的变化，警惕因填塞不紧，纱布条仅填塞于 HYPERLINK /view/8343623.htm t _blank 子宫下段，宫腔内继续出血，但 HYPERLINK /vi

20、ew/32961.htm t _blank 阴道则未见出血的止血假象。（2）结扎 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫动脉：按摩失败或按摩半小时仍不能使 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫收缩恢复时，可实行经 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 阴道双侧 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫动脉上行支结扎法。消毒后用两把长鼠齿钳钳夹 HYPERLINK /view/1313913.htm t _blank 宫颈前后唇，轻轻向下牵引，在 HYPER

21、LINK /view/32961.htm t _blank 阴道部 HYPERLINK /view/1313913.htm t _blank 宫颈两侧上端用2号肠线缝扎双侧壁，深入组织约0.5cm处，若无效，则应迅速开腹，结扎 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫动脉上行支，即在宫颈内口平面，距宫颈侧壁1cm处，触诊无输尿管始进针，缝扎宫颈侧壁，进入宫颈组织约1cm，两侧同样处理，若见 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫收缩即有效。（3）结扎髂内动脉：若上述处理仍无效，可分离出两侧髂内动脉起始点，以7号丝线结扎，结扎

22、后一般可见子宫收缩良好。此措施可以保留 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫，保留生育能力，在 HYPERLINK /view/1060582.htm t _blank 剖宫产时易于施行。（4） HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫切除：止血的有效措施是及时准确地修补缝合。一般情况下，严重的 HYPERLINK /view/1313913.htm t _blank 宫颈裂伤可延及穹窿及裂口甚至伸入邻近组织，疑为宫颈裂伤者应在消毒下暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向 HYPERLINK /view/32961.h

23、tm t _blank 阴道口方向牵拉，顺时针方向逐步移动卵圆钳，直视下观察宫颈情况，若发现裂伤即用肠线缝合，缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止，若缝合至外缘，则可能日后发生宫颈口狭窄。 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 阴道裂伤的缝合需注意缝合至底部，避免留下死腔，注意缝合后要达到组织对合好及止血的效果。 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 阴道缝合过程要避免缝线穿过直肠。缝合采取与血管走向垂直则能更有效止血。会阴部裂伤可按解剖部位缝合肌层及粘膜下层，最后缝合 HYPERLINK /vi

24、ew/32961.htm t _blank 阴道粘膜及会阴皮肤。胎盘因素治疗的关键是及早诊断和尽快去除此因素的存在。胎盘剥离不全、滞留(zhli)及粘连均可徒手剥离取出。部分残留用手不能取出者，可用大号刮匙刮取残留物。若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以手指用力分离胎盘，因很可能是 HYPERLINK /view/3420872.htm t _blank 胎盘(tipn)植入，此情况(qngkung)应剖腹切开 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫检查，若确诊则以施行子宫次全切除为宜。胎盘嵌顿在 HYPERLINK /view/21775.htm

25、t _blank 子宫狭窄环以上者，应使用乙醚麻醉，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘当无困难。 HYPERLINK /view/2805172.htm t _blank 凝血功能障碍若于妊娠早期。则应在内科医师协同处理下，尽早施行人工流产终止妊娠。于妊娠中、晚期始发现者，应协同 HYPERLINK /view/11295.htm t _blank 内科医师积极治疗，争取去除病因或使病情明显好转。 HYPERLINK /view/432189.htm t _blank 分娩期则应在 HYPERLINK /view/3085024.htm t _blank 病因治疗的同时，出血稍多即作处理，使用药

26、物以改善 HYPERLINK /view/1357706.htm t _blank 凝血机制，输新鲜血液，积极准备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。处理见有关章节。对产后出血的处理，在止血的同时，应积极进行对 HYPERLINK /view/280642.htm t _blank 失血性休克的处理，争取尽速改善患者的情况。应用抗生素控制感染。2病因学 HYPERLINK /link?url=N2B0I4tRTWzGY3x4Hh1L6FwJ74-BSh9N7Pfojm1a-QMjnmp_LkvOgNewRtqqoxfVsCFEyortfWkOKxCMypW4Ia o 编辑本段 编辑宫缩乏力胎儿娩

27、出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁 HYPERLINK /view/1374340.htm t _blank 血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小， HYPERLINK /view/1024282.htm t _blank 肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫壁内血管被压迫止血，与此同时 HYPERLINK /view/1374340.htm t _blank 血窦关闭，出血停止。同时由于孕产妇的血液呈 HYPERLINK /view/5136490.htm t _blank 高凝状态，粘在 HYPERLI

28、NK /view/64647.htm t _blank 胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的 HYPERLINK /view/520.htm t _blank 血小板大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效地堵塞 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫血管，使肌纤维收缩后放松时也不再出血。若胎儿娩出后宫缩乏力使 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫不能正常收缩和缩复，胎盘若未剥离、 HYPERLINK /view/1374340.htm t _blank 血窦未开放时尚不致发生出血，若胎盘有部分

29、剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张， HYPERLINK /view/43361.htm t _blank 分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀，如双胎、 HYPERLINK /view/415328.htm t _blank 巨大胎儿、 HYPERLINK /view/196996.htm t _blank 羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇 HY

30、PERLINK /view/88997.htm t _blank 贫血、 HYPERLINK /view/871711.htm t _blank 妊高征或 HYPERLINK /view/4957327.htm t _blank 妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。软产道裂伤为产后出血的另一重要原因。 HYPERLINK /view/5114698.htm t _blank 子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或） HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴 HYPERLINK /

31、view/32961.htm t _blank 阴道裂伤。而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早 HYPERLINK /view/3131260.htm t _blank 会阴侧切也可致切口流血过多。会阴 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 阴道严重裂伤可上延达穹窿、阴道旁间隙，甚至深达盆壁，阴道深部近穹窿处严重撕裂，其 HYPERLINK /view/634043.htm t _blank 血肿可向上扩展至阔 HYPERLINK /view/477209.htm t _blank 韧带内。 HYPERLINK /view/43361.htm t _

32、blank 分娩过程中， HYPERLINK /view/1313913.htm t _blank 宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免，通常裂伤浅且无明显出血，不作宫颈裂伤诊断。出血较多的 HYPERLINK /view/1313913.htm t _blank 宫颈裂伤发生在 HYPERLINK /view/68421.htm t _blank 胎儿过快通过尚未开全的宫颈时，严重时可向下累及 HYPERLINK /view/2401328.htm t _blank 阴道穹窿，上延可达 HYPERLINK /view/8343623.htm t _blank 子宫下段而致大量出血。胎盘因素 HYPE

33、RLINK /view/64647.htm t _blank 胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、 HYPERLINK /view/2289639.htm t _blank 胎盘粘连、 HYPERLINK /view/3420872.htm t _blank 胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。胎盘部分剥离及剥离后滞留可因 HYPERLINK /view/4457834.htm t _blank 宫缩乏力所致。胎盘嵌顿偶发生于使用催产素或麦角新碱后引起 HYPERLINK /view/1313913.htm t _blank 宫颈内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，把

34、已完成剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，妨碍事宫缩而出血，这种狭窄环也可发生在粗暴 HYPERLINK /view/19116.htm t _blank 按摩 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫时。膀胱过度充盈也可阻碍事胎盘排出而致出血增多。胎盘全部或部分粘连于 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫壁上，不能自行剥离，称为 HYPERLINK /view/2289639.htm t _blank 胎盘粘连。部分粘连易引起出血。多次人工流产易致 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫内膜受损及

35、发生 HYPERLINK /view/432133.htm t _blank 子宫内膜炎。子宫内膜炎也可由于其他原因感染所致，子宫内膜炎可引起 HYPERLINK /view/2289639.htm t _blank 胎盘粘连。 HYPERLINK /view/3420872.htm t _blank 胎盘植入是指胎盘绒毛因 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层，临床上较少见。根据 HYPERLINK /view/3420872.htm t _blank 胎盘植入面积又可分为完全性与部分性两类。 HYPERLINK /vie

36、w/3368050.htm t _blank 胎盘残留较多见，可因过早牵拉脐带、过早用力揉挤 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫所致。 HYPERLINK /view/3368050.htm t _blank 胎盘残留可为部分胎盘小叶或 HYPERLINK /view/5071453.htm t _blank 副胎盘残留粘附于宫壁上，影响宫缩而出血，胎盘残留可包括胎膜部分残留。凝血功能障碍为产后出血(ch xi)较少见的原因。如 HYPERLINK /view/104395.htm t _blank 血液病（ HYPERLINK /view/125030

37、.htm t _blank 血小板减少(jinsho)症，白血症，凝血因子地、减少(jinsho)， HYPERLINK /view/41684.htm t _blank 再生障碍性贫血等）多在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。重症肝炎、宫内 HYPERLINK /view/296750.htm t _blank 死胎滞留过久、 HYPERLINK /view/289383.htm t _blank 胎盘早剥、重度 HYPERLINK /view/871711.htm t _blank 妊高征和 HYPERLINK /view/291126.htm t _blank 羊水栓塞等，皆可影响凝血或致 H

38、YPERLINK /view/269324.htm t _blank 弥漫性血管内凝血，引起血凝障碍、产后流血血不凝，不易止血。临床表现产后出血的主要临床表现为 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 阴道流血过多，其临床表现亦有差异。1. HYPERLINK /view/4457834.htm t _blank 宫缩乏力多在 HYPERLINK /view/43361.htm t _blank 分娩过程中已有宫缩乏力，延续至胎儿娩出后，但也有例外。出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 阴道不流血

39、或仅有少许流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。未能及时减少出血者，产妇可出血 HYPERLINK /view/280642.htm t _blank 失血性休克表现；面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。检查腹部时往往感到 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫轮廓不清，摸不到宫底，系因子宫松软无收缩缘故。有时 HYPERLINK /view/64647.htm t _blank 胎盘已剥离，但 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫无力将其排出，血液积聚于宫腔内，按摩推压宫底部，可将

40、胎盘及积血压出。2.软产道裂伤出血特点是出血发生在 HYPERLINK /view/68421.htm t _blank 胎儿娩出后，此点与 HYPERLINK /view/7105080.htm t _blank 子宫乏力所致产后出血有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色较鲜红。3. HYPERLINK /view/2805172.htm t _blank 凝血功能障碍表现为血不凝，不易止血。检查化验依据1、 HYPERLINK /view/1998264.htm t _blank 出血时间，从产后数日到1月左右； HYPERLINK /view/1060582.htm

41、 t _blank 剖宫产、 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫切口感染、坏死、裂开，多则于手术后20日左右，胎盘息肉出血可在产后数 HYPERLINK /view/57546.htm t _blank 周至数月；2、出血方式，常反复出血，或量少而淋漓不止，或突然 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 阴道大量出血，后者多见于剖腹产术后伤口感染裂开者，大多每次出血量在500ml以上，严重者可达20003000ml而致血脱；并发感染时，恶露臭、秽污，有低热。妇查 HYPERLINK /view/21775.htm t _bl

42、ank 子宫大而软，宫口松，血液来自宫腔，或有胎盘组织； HYPERLINK /view/6240482.htm t _blank 血液检查，出血多时血色素及红细胞总数下降，呈 HYPERLINK /view/1205186.htm t _blank 失血性贫血表现；合并感染时 HYPERLINK /view/9572.htm t _blank 白细胞总数及中性粒细胞增高； HYPERLINK /view/465087.htm t _blank B超检查，子宫腔内有残留组织及积血， HYPERLINK /view/2257147.htm t _blank 子宫复旧不佳，或子宫肌壁裂开。3、血、

43、尿常规，了解感染与 HYPERLINK /view/88997.htm t _blank 贫血情况。宫腔分泌物培养或涂片检查。检查了解官腔内有无残留物、 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫切口愈合状况等。若有宫腔刮出物或切除 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫 HYPERLINK /view/390472.htm t _blank 标本检查。主要与生殖道肿瘤出血相鉴别。产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染。 HYPERLINK /view/443302.htm t _blank 辨证论治

44、：1、 HYPERLINK /view/3875386.htm t _blank 气血两虚证：产后 HYPERLINK /view/766143.htm t _blank 阴道出血，量多质稀色淡，无臭气，小腹空坠，精神不振，气短懒言，面色淡觥白，舌淡胖有齿印，苔白，脉弱。益气摄血。2、 HYPERLINK /view/3875211.htm t _blank 阴虚(yn x)血热证：产后(chn hu) HYPERLINK /view/766143.htm t _blank 阴道(yndo)出血，量较多，色紫红，质稠粘，或有臭气，面红身热， HYPERLINK /view/1228812.ht

45、m t _blank 口干思饮，心烦易怒，便干溲赤，或有盗汗，舌红苔薄黄， HYPERLINK /view/2713962.htm t _blank 脉细数。滋阴凉血。3、 HYPERLINK /view/3875362.htm t _blank 瘀阻胞宫证：产后 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 阴道流血，量时多时少，色紫暗有块， HYPERLINK /view/1449819.htm t _blank 小腹疼痛拒按，块下腹痛暂缓，或伴胸腹胀痛，舌紫暗或边尖有斑点，苔白，脉沉弦。化瘀行气止血。鉴别诊断：1、 HYPERLINK /view/30357.ht

46、m t _blank 软产道损伤：主要依赖于 HYPERLINK /view/43361.htm t _blank 分娩病史及仔细妇科检查，如有血肿形成，B超检查鉴别。2、 HYPERLINK /view/289368.htm t _blank 绒毛膜癌：血、尿妊娠免疫实验测定阳性，X线 HYPERLINK /view/3038571.htm t _blank 胸片及CT检查可见胸、脑转移病灶，剖出物 HYPERLINK /view/834204.htm t _blank 病理检查可鉴别。预防妊娠期的预防做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。预防工作应贯穿在以下各个环节。1.做好孕前及

47、孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在 HYPERLINK /view/612306.htm t _blank 早孕时终止妊娠。2.对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；高龄初产妇或低龄孕妇；有 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫肌瘤剔除史；生殖器发育不全或畸形； HYPERLINK /view/871711.htm t _blank 妊高征；合并 HYPERLINK /view/923.htm t _blank 糖尿病、 HYPERLINK /view/104395.htm

48、t _blank 血液病等； HYPERLINK /view/4457834.htm t _blank 宫缩乏力 HYPERLINK /view/4217839.htm t _blank 产程延长；行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意； HYPERLINK /view/296750.htm t _blank 死胎等。分娩期的预防1. HYPERLINK /view/716484.htm t _blank 第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休息机会。2.重视 HYPERLINK /view/716665.htm

49、t _blank 第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。对有可能发生产后出血者，应安排有较高业务水平的医师在场守候。有指征者适时适度作 HYPERLINK /view/3131260.htm t _blank 会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。对已有 HYPERLINK /view/4457834.htm t _blank 宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素10U，并继以 HYPERLINK /view/994931.htm t _blank 静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。3.正确处理 HYPERLINK /view/716668

50、.htm t _blank 第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压 HYPERLINK /view/8343623.htm t _blank 子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。产后期的预防1.产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护，密切观察产妇的子宫收缩、 HYPERLINK /view/766143.htm t _blank 阴道出血及会阴伤口情况。每30分钟测量产妇的血压、 HYPERLINK /view/57019.htm t _blank 脉搏、 H

51、YPERLINK /view/43079.htm t _blank 体温、呼吸。2.督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。3.协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少 HYPERLINK /view/766143.htm t _blank 阴道出血量。4.对可能发生产后出血(ch xi)的高危产妇，注意保持静脉通畅，并做好产妇的保暖。急救(jji)1。采取积极(jj)有效的急救措施，医护人员必须密切配合，统一指挥，在确定病因的同时争分夺秒进行抢救。2。协助产妇采取平卧位下肢略抬高，给氧气吸入、注意保暖、密切监测血压、 HYPERLINK /view/57019.htm t _blank 脉搏

52、、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、 HYPERLINK /view/887045.htm t _blank 嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现 HYPERLINK /view/25882.htm t _blank 休克的早期征兆。密切注意 HYPERLINK /view/2257147.htm t _blank 子宫复旧情况。3。建立良好的静脉通路（可采取周围静脉留置注射 HYPERLINK /view/1671934.htm t _blank 两路输液，必要时腔静静脉插管），加快输液输血的速度，以维持足够的循血量。4。置导尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命

53、体征变化及出入量。5。根据医嘱准确采集各种标本，及时送检。6。根据产后出血的不同原因，给予不同的止血措施。7。积极防治感染、保持环境清洁，室内通风30分钟，每天二次，定期消毒。保持床单的清洁干燥，经常更换卫生垫，每日用10%的威力碘棉球擦洗外阴二次保持会阴清洁，并用有效抗生素。8。提供心理支持，产妇发生大出血之后虽然生命得以抢救，但由于大量失血，可出现严重的继发性 HYPERLINK /view/2114981.htm t _blank 垂体前叶血坏死，功能减退，出现各种激素水平下降的状态，称席汉综合症。产妇面临体力差、活动无耐力、生活自理有困难等问题。对上述情况应鼓励产妇说出自己感受，及时给

54、产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导其如何加强营养，有效地纠正 HYPERLINK /view/88997.htm t _blank 贫血，逐步啬活动量，促进身体早日康复。做好出院指导，嘱其出院后继续观察 HYPERLINK /view/2257147.htm t _blank 子宫复旧及恶露情况，并使其明确产后复查时间、目的、意义使其能按时接受检查，以核实其身心康复情况，解决哺乳问题，调整产后指导计划，使其恢复的更好。3护理 HYPERLINK /link?url=N2B0I4tRTWzGY3x4Hh1L6FwJ74-BSh9N7Pfojm1a-QMjnmp_LkvOgNewRtqqoxfVs

55、CFEyortfWkOKxCMypW4Ia o 编辑本段 编辑紧急护理(1)嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。(2)迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量。(3)准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。(4)遵医嘱应用止血药或宫缩剂。(5)密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。心理护理(1)耐心听取病人的叙述，

56、给予心理支持。(2)适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感。(3)传授产妇一些放松疗法:参与照料婴儿、与婴儿沟通，听音乐等，分散其注意力。(4)医护人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾病的信心。预防感染的护理(1)保持(boch)环境清洁，室内通风30min，每天2次，定期消毒。(2)保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生(wishng)垫，使滋生细菌的培养基减少。(3)保持会阴(huyn)清洁，1新洁尔灭抹洗会阴，每天2次。(4)遵医嘱应用抗生素。一般护理(1)保证产妇充足睡眠，加强营养

57、，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。(2)病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。(3)早期指导，协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。4急救方法 HYPERLINK /link?url=N2B0I4tRTWzGY3x4Hh1L6FwJ74-BSh9N7Pfojm1a-QMjnmp_LkvOgNewRtqqoxfVsCFEyortfWkOKxCMypW4Ia o 编辑本段 编辑1、按摩 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫这是刺激和加强子宫收缩，达到迅速止血目的的最有效方法。一般是将双手放在产妇腹部宫底处，拇指在宫底前壁，其余4

58、指在后壁均匀而有节律地按摩宫底，以刺激子宫收缩。也可将一只手握拳放置在 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 阴道前穹窿部，向前上方顶住 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宫前壁，另一只手放在腹部按压子宫后壁，压迫5-15分钟，以恢复正常宫缩并促进止血。2、应用宫缩剂一般是用 HYPERLINK /view/202894.htm t _blank 缩宫素10-20毫克，将其加入5%葡萄糖液250-500毫升内 HYPERLINK /view/994931.htm t _blank 静脉滴注。如果 HYPERLINK /view/202894.htm t _blank 缩宫素无效，还可选用米索前列醇，一般先口服米索前列醇400微克并及时观察，假如口服效果不理想，再通过直肠给药