神经症及其诊断与治疗ppt课件

1、第九章 神经症及其诊断与治疗 内容简介：本章主要引见神经症有关实际以及神经症的诊断与治疗。要求掌握神经症的含义、神经症的分类、神经症的病因、神经症的诊断与评价、神经症的治疗方法，以及主要神经症的病因、病理、诊断、鉴别诊断与治疗等。.第九章 神经症及其诊断与治疗第一节 神经症概述第二节 神经症的诊断与治疗.第一节 神经症概述一、神经症的含义二、神经症的分类三、神经症的病因四、神经症的流行学调查前往.一、神经症的含义 神经症旧称神经官能症或精神神经症。人们往往经过一组共同特征的分析来认识其本质。 神经症的共同特征是： 精神活动才干降低，常有焦虑和烦恼，或有多种躯体不适感；体格检查不能发现脑器质性病

2、变或躯体疾病作为其临床病症的根底；自知力大都良好，无耐久的精神病性病症；通常不会把本人的病态体验与客观现实相混淆，患者现实检验才干未受损害；行为普通坚持在社会规范允许的范围内，可为人所了解和接受；常迫切要求治疗；起病多与身体素质、人格特征或心思应激有关；病程多迁延或呈发作性。.二、神经症的分类 根据我国第三版修订版CCMD3的分类方案，神经症包括以下疾病：恐惧症恐惧症、焦虑症、强迫症、躯体方式妨碍、神经衰弱、其他或待分类的神经症。除此以外，有些书籍还把抑郁性神经症、癔病、疑病症等，作为单独分类并归列其中。 .三、神经症的病因1、遗传要素2、后天器质性要素3、社会文化要素4、生活和任务环境要素

3、5、生活事件 6、家庭要素 .四、神经症的流行学调查 1982年我国12地域精神疾病的流行学调查发现，在1559岁的人口中，神经症的患病率为22.21，女性患病率39.93明显高于男性4.71。 在国外，海格奈尔Hagnell，1966报告在瑞典居民中神经症的终生患病率为13%。前往.第二节 神经症的诊断与治疗一、神经症的治疗与预后二、主要神经症的特征、成因与治疗前往.一、神经症的治疗与预后一诊断与评价 在评价神经症病人时，必需确定没有忽略原发性病因，如躯体疾病、精神分裂症或痴呆。这些有关的能够性，往往随病人的年龄而变化。即使第一次检查病人时，没有原发性病因的证据，假设经过适当的治疗以后神经症

4、仍没有改善，那么，应重新思索原发性病因的能够性。 检查器质性疾病需求完好的病史和全面的体格检查，以及适当的辅助检查。辅助检查随病人的年龄、病症的性质和病史的线索而变化。二治疗方法 许多治疗技术曾经用于或正在用于神经症的治疗。全部方法可以分为两大类：心思疗法和药物疗法。 .三神经症的预后 在社区调查中，年龄在2050岁的神经症病人中，约半数在3个月内康复。通科医生的病人，约有一半在一年内康复，其他的许多月仍无变化。转到精神专科门诊或住院的病人中，只需一半在4年后获得了称心的顺应。从另一个方面看这些问题，据国外有资料称，新近发作的病例每年约70%复发，慢性病例每年仅3%复发。 神经症的死亡率在门诊

5、病人中添加0.51倍，在住院病人中添加12倍。这些患者死亡的主要缘由是由于自杀和不测。.二、主要神经症的特征、成因与治疗一癔症 癔症又称歇斯底里症。这是一类由精神要素引起的精神妨碍。主要表现为各种各样的躯体病症，认识范围减少，选择性遗忘或情感迸发等精神病症，但不能查出相应的器质性损害作为其病理根底。1、病因 精神要素特别是精神紧张、恐惧是引发癔症的重要要素。.2、临床表现 癔症的临床表现甚为复杂、多样，治疗人员需详细讯问病史，仔细识别特征，以便归纳确认。 1癔症性精神妨碍 2癔症性躯体妨碍 3癔症的特殊表现方式：癔症的集体发作，又称流行性癔症；赔偿神经症；职业神经症。 .3、起病方式、病程和预

6、后 起病大多急骤，常由明显的精神要素促发。 其病程有发作性和继续性两种。癔症性朦胧形状、情感迸发、神游症、睡行症等精神病症，以痉挛发作等躯体病症常为阵发性发作。心因性遗忘症、肢体瘫痪、耳聋、失明、失音以及躯体化病症等往往呈继续病程。 急性起病者，经正确治疗，大多能迅速恢复。病程超越一年者，约半数病人10年之后仍有病症存在。大多数未恢复的病例都有人格妨碍和社会顺应困难。影响良好预后的要素：病因明确并能及时合理处理，病程短并治疗及时，病前无明显的人格缺陷。.4、诊断和鉴别诊断 癔症性精神病症和躯体病症可见于多种神经精神疾病和躯体疾病。 癔症性病症可见于精神分裂症和情感妨碍。假设有后二者的病症存在，

7、应首先思索后二者的诊断。 癔症性精神疾病与反响性精神病的鉴别，在于癔症性精神疾病常见于人格妨碍者，其精神病症具有扮演性、戏剧性或夸张颜色；可反复发作，并有病症完全缓解的间歇期。 癔症与做作性疾病的鉴别要点，在于前者的病症虽然出于故意伪造，但却缺乏明确的动机。有明确动机的“疾病那么为装病。癔症在动机的明确程度上与做作性疾病有区别。 .5、心思治疗1 暗示疗法2 催眠疗法 3 宣泄疗法 4 认知疗法 5 心思分析疗法和认识领悟疗法 6 行为疗法 7 家庭疗法 .二神经衰弱 神经衰弱是一类以精神容易兴奋和脑力容易疲惫，常有心情烦恼和心思生理病症的神经症性妨碍。这些病症不能归因于躯体疾病、脑器质性病变

8、或其他精神疾病，但病前可存在耐久的心情紧张和精神压力。 1、病因 据调查，神经衰弱可以由多种缘由引发，其中神经系统功能过渡紧张是本病的主要缘由之一。 其次，长期的心思冲突和精神创伤引起的负性情感体验是本病另一种较多见的缘由。 再次，生活忙乱无绪，作息规律和睡眠习惯的破坏，以及缺乏充分的休憩，也为神经衰弱的产生提供了条件。.2、临床表现1衰弱病症 这是本病常见的根本病症。患者经常感到精神缺乏、萎靡不振、2心情病症 神经衰弱的心情病症为易激惹、烦恼、心情紧张。3生理病症 神经衰弱的生理功能妨碍主要表现为睡眠妨碍、肌肉紧张性疼痛及植物神经功能紊乱。.4、起病方式、病程和预后 大多起病缓慢，病程迁延，

9、病症呈动摇性，结局取决于生活处境和人格特点，普通预后良好。病程超越两年的慢性病例，或合并人格妨碍者，那么预后欠佳。5、诊断和鉴别诊断 本病患者有显著的衰弱或耐久的疲劳病症，但无躯体疾病或脑器质性病变，易兴奋易疲劳，心情病症、紧张性疼痛和睡眠妨碍等四类病症中的任何两项；对学习、任务和社会交往呵斥了不良影响；病程在3个月以上；排除了其他神经症和精神病的能够，便可诊断为神经衰弱。.6、心思治疗 1集体心思治疗 2小组心思治疗 3个别心思治疗4森田疗法.三抑郁性神经症 以耐久的心境低落形状为特征的神经症性妨碍。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠妨碍。1、病因 家系调查阐明，本病患者的一级亲属中，重型抑郁症的

10、患病率高于普通居民； 部分患者存在明显的人格异常或人格缺陷。人格要素是本病的客观病因。 还有部分患者的社会性要素长期存在。社会性要素是本病发生的重要根底。.2、临床表现 患者经常感到心境压制、郁闷或沮丧；非常难受，而又无法排遣。遇事老向害处想；对生活失去自信心，对日常活动或文娱活动缺乏兴趣，常夸张本人的缺陷，自大、自责、自弃、有内疚感；存在自杀企图。3、起病方式、病程和预后 本病起病缓慢。由于病症较轻，社会功能损害也较轻，往往就医较迟，诊断也常有延误，以致病程较长。病症继续或有动摇，无完全缓解的间歇期或间歇期很短。如能及时得到充分治疗，大都可以恢复。部分病例，在慢性病程根底上，可重迭重型抑郁发

11、作，应予留意。.4、诊断和鉴别诊断 以耐久的轻至中度抑郁作为主要临床病症，病程两年以上；伴兴趣减退；自觉疲惫无力；自我评价过低；对出路悲观绝望；有自杀观念；不愿自动与人交往；或自觉病情严重，但常自动求治等。符合上述病症中的3项，即可诊断为本病。5、心思治疗 经过心思治疗，多数抑郁性神经症病人可以获得较好效果。 1支持疗法 2合理心情疗法 3认知疗法 4其他心思治疗方法 .四焦虑症 焦虑性神经症简称焦虑症，是以广泛和继续性焦虑或反复发作的惊慌不安为主要特征的神经症性妨碍。1、病因1遗传 2生化 3人格特征 4精神要素 .2、临床表现 根据临床病症和病理特点，我国CCMD3规范将焦虑性神经症分为以

12、下两种类型。1广泛性焦虑症 以经常或继续的、无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活 的某些问题过分担忧或烦恼为特征。2惊慌发作 或称惊慌妨碍。以反复出现剧烈的惊慌发作，伴濒死感或失控感，以及严重的植物神经病症为特点。.3、起病方式、病程和预后 广泛性焦虑症起病缓慢，常无明显诱因，有的患者可在一次重型抑郁发作之后发病。病程多迁延数年之久。惊慌发作那么起病忽然，并非由艰苦生活事件或特殊情况引起，病程呈间歇发作。4、诊断与鉴别诊断 广泛性焦虑症诊断的主要根据：过分的焦虑，继续时间在半年以上，并伴有运动性不安，植物神经功能元进和过分警惕等躯体病症至少四项；且焦虑并非器质性疾病引起。 惊慌发作的诊

13、断那么根据：一个月内至少有3次惊慌发作，每次发作不超越两个小时，且明显影响日常活动；这种发作并非由躯体疾病所致，也不伴有精神分裂症、情感妨碍或其他神经症性疾病。 .5、治疗1认知疗法 2放松疗法 3行为疗法 4催眠疗法 .五恐惧症 恐惧性神经症简称恐惧症，是一种以对某特殊物体、活动或情境产生继续的和不合理的恐惧为特征的神经症性妨碍，患者常不得不逃避其害怕的对象或情境。1、病因1遗传 2精神分析实际 3条件反射实际4生化.2、临床表现1广场恐惧症 占全部病例的60%，是最常见的恐惧症，表现为害怕离家外出，害怕独处，害怕离家后处于无能为力或无助形状下，不能立刻分开该场所。2社交恐惧症 主要表现为害

14、怕处于众目睽睽的场所，大家凝视本人；害怕当众从事活动，如说话、扮演、进食、书写等。3单纯恐惧症 表现为对以上两种类型某些特殊物体、情境或活动的害怕。如预期焦虑；担忧本人会遇见引起恐惧的物体、情境或活动；恐惧本身、害怕恐惧本身出现；恐惧逃避行为等。.3、起病方式、病程和预后 动物恐惧症起病于童年； 社交恐惧症多起病于童年后期或少年早期； 广场恐惧症那么多在2040岁起病。4、诊断和鉴别诊断 本病根据临床表现进展诊断，难度不大。因病症的外显性、特殊性强，鉴别诊断较容易。 .5、心思治疗 采用药物控制恐惧焦虑或惊慌发作后，采用心思治疗消除其恐惧形状和逃避行为。在心思治疗方法中，如心思分析疗法、认识领

15、悟疗法、催眠疗法、认知疗法和行为疗法等都可获得疗效，而其中行为疗法的效果是比较好的。暴露疗法、系统脱敏疗法等都可获得较好的效果。.六强迫症 强迫性神经症简称强迫症，是一种以反复出现强迫观念和强迫动作为根本持征的神经症性妨碍。1、病因 过去大多以为本病源于精神要素和人格缺陷。近些年来，遗传和生化研讨以及药物治疗效果显著，提示本病的发作有其生物学根底。.2、临床表现1强迫观念 强迫观念是以刻板方式反复进入患者认识领域的思想、心情或意向。 强迫思想包括强迫疑心、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫回想。2强迫动作和行为 往往是为了减轻强迫观念引起的焦虑，患者不自主地采取的顺应行为。主要方式有：强迫检查、强

16、迫清洗、强迫性仪式动作、强迫性缓慢。 .3、起病方式、病程和预后 约1/3的病例，病症初次出现于1015岁；75%的患者起病于30岁前。大多数病例起病缓慢，无明显诱因。就诊时病程往往已数年之久。4、诊断与鉴别诊断 精神分裂症 抑郁症 恐惧症 器质性疾病.5、治疗 药物治疗与心思治疗相结合，可产生良好效果。药物治疗主要运用氯丙咪嗪、或5HT重摄取阻滞剂，或其他抗抑郁剂，也可用苯二氮 类。各种药物有其特定性效果，患者应严厉遵医嘱并配合医生治疗。 在心思治疗上主要采用三大类方法：支持疗法、行为疗法和心思分析疗法。 .七疑病症 疑病性神经症简称疑病症，是以疑病病症为主要临床特征的一种神经症性妨碍。1、

17、病因 疑病病症可继发于多种精神疾病，还可继发于躯体疾病，如脑器质性疾病、慢性内脏疾病等。 原发性疑病症的起病与心思社会要素和人格缺陷有一定关系。青春期或更年期植物神经系统功能不稳定也是疑病症产生的缘由之一。 有些病例可产生于长期过度紧张、疲劳或遭到波折之后。孤僻、内向、对周围事物缺乏兴趣、对身体变动非常关注、具有自恋倾向等人格特点，可为疑病症的开展提供重要条件。.2、临床表现 疑病病症在不同患者中不尽一致。有的疑病性不适感十清楚显，可伴有焦虑或抑郁觉得性疑病症；有的疑病观念较突出，躯体不适或心境变化不显著观念性疑病症；有的甚至详细而明确地表达某一病症，但又从未到达荒唐、妄想程度单病症疑病症。3、起病方式、病程和预后 起病大多缓慢，病程继续，常导致社会功能缺损。急性或亚急性起病，病程在3年以内，无严重人格缺陷者，预后较佳。普通说来，女性的预后较男性为好。单病症疑病症病例，治疗较难，预后不佳，需长期随访以便反响复诊。继发性疑病症的病程和预后取决于原发疾病，并影响原发疾病的预后。.4、诊断和