颅脑损伤的诊断及处理ppt课件

1、颅脑损伤的诊断及处置脑外科张连喜.头皮头皮分五层：皮层、皮下层、帽状腱膜层、腱膜下层及骨膜。前三层严密相连，皮下层血管丰富，损伤时出血多。.总概颅脑损伤头皮损伤颅骨骨折脑损伤.一、头皮损伤头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿.头皮裂伤锐器和钝器的撞击、刺、砍、砸等所致包括：简单的头皮裂伤有组织缺失的头皮裂伤.二、颅骨骨折颅盖骨骨折线形骨折：骨折线为线状凹陷性骨折：骨折碎片向颅内堕入.颅底骨折颅前窝骨折3050 x线能证明鼻及眼部出血脑脊液鼻漏筛板及视神经管骨折，易损伤嗅神经和视神经.颅中窝骨折耳道出血脑脊液耳漏颅神经损伤：面神经、听神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经。.颅

2、后窝骨折乳突部及皮内淤血后组颅神经损伤9-12颅神经.三、脑损伤原发性损脑震荡脑挫伤脑裂伤继发性损伤脑水肿颅内出血.损伤方式：加速运动损伤：运动的硬性物体撞击于静止的头部时发生的脑损伤减速运动损伤：运动中的头部撞击在静止的物体上所发生的损伤较加速损伤严重.脑震荡定义系指头部遭到暴力打击后，即刻发生的中枢神经系一致时性的功能妨碍.诊断根据头部有明显的外伤史短暂认识妨碍数秒半小时神经系统检查无阳性体征其他逆行性遗忘史头痛头晕恶心呕吐血压下降脉搏弱呼吸浅而慢.脑挫裂伤定义暴力作用于头部呵斥脑组织器质性损伤脑挫伤常伴有脑组织的裂伤，而脑裂伤又必然有不同程度的挫伤，临床上合称为脑挫裂伤。脑挫裂伤后病理变

3、化主要是脑组织的出血、水肿及坏死.诊断根据认识妨碍，伤后立刻昏迷恶心呕吐约60%的病人出现瞳孔变化轻型的多无变化有器质性损害的有变化.诊断根据植物神经系统病症脑挫裂伤后常是植物神经功能紊乱表现：面色惨白，出冷汗迷走神经兴奋时：血压上升，脉搏加快，呼吸添加.诊断根据神经系统异常表现：瘫痪：可有偏瘫单瘫面瘫失语：各种类型的失语颅神经损伤：伴有颅底骨折时可有颅神经损伤部分病人可出现癫痫.诊断根据脑膜刺激病症颈强直直腿抬高实验阳性颅压升高，腰穿测压在1.972.94kpa(210-300mmH2o).诊断根据脑CT:脑挫伤区显示不规那么的低密度脑水肿所致伴有血肿时呈高密度影，伴珠网膜下腔出血时，脑沟，

4、脑池内可见高密度影.颅脑损伤的紧急处置全面检查后疑有多发伤时，立刻请专科医生会诊。及时做辅助检查：，摄片，化验，超等，力求一次胜利，防止反复检查。有手术指征的争分夺秒尽早手术。无手术指征的，病情危重的要严密察看，及时行检查.颅内血肿颅内出血到达一定体积构成局限性占位病变使脑受压而引起相应临床病症与体征时称为颅内血肿.颅内血肿分类按血肿构成的时间分急性颅内血肿：伤后日内的亚急性颅内血肿：伤后日周内的慢性颅内血肿：伤后周后的伤后日内的.颅内血肿分类按血肿所在部位分硬膜外血肿：颅骨与硬膜之间硬膜下血肿：硬膜与珠网膜之间脑内血肿：脑本质内或脑室内.诊断根据头部外伤史临床表现头痛与呕吐认识妨碍，昏迷中间清醒昏迷一侧瞳孔进展性散大生命体征变化：BpPR慢而深瘫痪：可有偏瘫单瘫面瘫辅助检查脑CT：血肿区呈凸透镜形或新月形高密度影.四、颅脑损伤的紧急处置讯问受伤过程，初步判别受伤程度检查有无认识妨碍，判别清醒还是昏迷测Bp.P.R.瞳孔有无变化，查看头部伤情如R不好或停