第二节初步诊断ppt课件

1、第二节 初步诊断.第一单元 确定呵斥求助者心思与行为问题的关键点第二单元 确定求助者的问题能否属于心思咨询的任务范围第三单元 对求助者构成初步印象，对普通心思安康程度进展分析第四单元 普通心思问题的诊断第五单元 严重心思问题的诊断第六单元 提出心思评价报告.第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点.学习将临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；学会将各种资料进展纵向和横向比较，笼统概括出牵动各种要素的关键点。学习目的.一、由不同途径收集到的临床资料(与求助者临床症状相关的)主诉(对症状的自身体验)1.主诉内容一2.主诉内容二34n家属报告与主诉内容一相关的报告同左同左n摄入性会谈

2、与上两项相关的内容同左同左n临床观察与上三项相关的内容同左同左n心理测验与上四项相关的内容同左同左n其 他二、资料纵向比较，验证可靠性三、临床症状与相关因素之间的联系(说明是因果关系或横向影响关系)任务程序(一)按下表分类填写搜集到的全部临床资料 .(二)按先后次序，列出临床表现，再列出搜集到的各类与临床表现有关的资料，进展对比和分析。(三)找到引起心思问题的关键点。(1)该要素是多数临床表现的缘由或者与多数临床表现有内在联络。(2)该要素在个体开展中耐久地存在着并随着生活环境的变化改动本身的方式，但无论方式如何改动其本身性质不变。任务程序.找关键点或关键要素是最根本的也是最重要的技艺。女，大

3、一新生，音乐专业，上大学以后觉得周围的人都比本人优秀，本人不敢在他人面前扮演。本人选的专业教师并没有选择本人，因此有些失落，阴差阳错地别另外一位优秀的教师选中，之后就开场焦虑，怕本人表现不好让教师绝望。家长不断由于她文化成果不好而贬低她，以为她可以考上大学都是运气。如今有时会出现心慌气短的病症。相关知识.本卷须知一搜集的资料必需真实可靠：未阅历证的资料不能作为分析问题的根据.本卷须知(二) 分析资料不能有客观随意性，要符合客观逻辑。.第二单元. 如何对求助者构成初步印象，对普通心思安康程度进展分析？?.初步印象：经过对资料整理分析之后，对求助者的心思问题和行为问题就严重程度和归类诊断方面，构成

4、大致的判别。根本确定求助者心思活动的薄弱环节。对求助者心思问题的严重程度、对当前的普通心思安康程度予以评价。.一、学习目的根据察看、谈判和心思检验所获得的资料，进展分析、判别，对求助者的心思与行为问题构成临床初步印象。.一心思安康程度评价的十项目的。二选择有效的测评工具对求助者的问题进展量化的系统评价。三鉴别诊断：区分出普通心思问题、严重心思问题和神经症性心思问题。任务程序1心思活动强度2心思活动耐受力3周期节律性4 认识程度5 暗示性6 康复才干7 心思自控力8 自自信心9 社会交往10 环境顺应才干 郭念锋，1986年， 安康心思学.一心思安康程度评价的十项目的。二选择有效的测评工具对求助

5、者的问题进展量化的系统评价。三鉴别诊断：区分出普通心思问题、严重心思问题和神经症性心思问题。任务程序1 自我认识良好：自知和自爱2 心情积极稳定3 社会顺应良好4 人格健全：性格和气质5 意志健全可控6 接受才干好7 社会交往才干好8 康复才干要快9 愉快感要甚于苦楚感10 积极参与社会活动.一心思安康程度评价的十项目的。二选择有效的测评工具对求助者的问题进展量化的系统评价。三鉴别诊断：区分出普通心思问题、严重心思问题和神经症性心思问题。任务程序. (一)关于心思诊断心思诊断一词曾经就是狭义地指心思丈量新加。 在本教材中，心思诊断是指心思咨询师经过察看法、谈判法，实验法、检验法、量表法，获取求

6、助者临床资料，并经过对资料的分析，对求助者的心思形状和人格特征进展评定，最终对求助者的心思和行为形状的性质作出判别的过程 。 心思诊断相关知识.(二)心思诊断在临床心思学中的重要性： 了解情况：选择最恰当的治疗方法和制定符合求助者实践情况的治疗方案。 心思诊断不仅仅是一个结果，它应该是心思治疗之前的决策过程，并且随着求助者心思形状变化，这个决策过程要不断的变化。因此，心思诊断实践上贯穿在心思咨询的全过程中。心思诊断相关知识.本卷须知一心思诊断中，防止“贴标签先入为主的观念。应以现实的临床表现为根据二对难以确定诊断的案例，力争经过会诊处理问题。.第三单元 确定求助者的问题能否属于心思咨询的任务范

7、围.学会判别求助者的问题能否属于心思咨询任务范围的原那么。学习目的.正常安康：十大规范不安康心思问题：普通心思问题，严重心思问题神经症性的心思问题即“可疑神经症不正常人格妨碍各种类型的神经症其他精神妨碍.神经症具有如下五个特点： 第一 ，认识的心思冲突：典型的休验是，感到不能控制自以为应该加以控制的心思活动，病人对病症的现实方面有自知力。 第二，精神苦楚：神经症是一种苦楚的精神妨碍，没有精神苦楚，根本就不是神经症。因此，病人往往自动求医，或求助于心思咨询者喜欢诉苦是神经症病人普遍而突出的表现之一。 第三，耐久性。神经症是一种耐久的精神妨碍。 第四，神经症妨碍着病人的心思功能或社会功能。 第五，

8、没有任何器质性病变作为根底：.病程不到3 个月为短程，评分1 ; 3 个月到1 年为中程，评分2 ; 1 年以上为长程，评分3 。 精神苦楚的程度。轻度者病人本人可以自动设法摆脱，评分1 ；中度者病人本人摆脱不了，需借他人的协助或处境的改动才干摆脱，评分2 ；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使他人抚慰开导他或陪他文娱或易地疗养也无济于事，评分3 。 社会功能。能照常任务、学习以及人际交往只需细微妨碍者，评分1 ；中度社会功能受损害者任务学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻任务或改动任务，或只能部分任务，或某些社交场所不得不尽量防止，评分2 ；重度社会功能受损害者完全不能任务学习，不得不休病假或

9、退学，或某些必要的社会交往完全逃避，评分3 。.假设总分为3 ，还不能诊断为神经症。假设总分不小于6 ，神经症的诊断是可以成立的。4 一5 分为可疑病例，需进一步察看确诊。需求补充阐明的是，对精神苦楚和社会功能的评定，至少要思索近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。神经症与疑似神经症的区别？.一正常与异常心思活动的三项原那么 1.客观世界与客观世界的一致性原那么。 2.精神活动的内在协调一致性原那么。 3.个性的相对稳定性原那么。任务程序.正常与异常心思活动的三项原那么 1.客观世界与客观世界的一致性原那么。 2.精神活动的内在协调一致性原那么。 3.个性的相对稳定性原那么。任务程

10、序任何正常心思活动和行为，必需就方式和内容上与客观环境坚持一致性。 自知力例如，奇装异服，幻听.正常与异常心思活动的三项原那么 1.客观世界与客观世界的一致性原那么。 2.精神活动的内在协调一致性原那么。 3.个性的相对稳定性原那么。任务程序人类的精神活动知、情、意等是一个完好的一致体，各种心思过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。 .一个人在亲人离他而去，而表现出的悲伤心情是能他人了解的，其精神活动的内在协调一致的；假设表现为兴高采烈，喜形于色，那么不能被他人了解，其精神活动的内在协调性不一致。心思过程之间的协调一致性作为区分正常与异常的规范之

11、一应该是最容易了解的。 .正常与异常心思活动的三项原那么 1.客观世界与客观世界的一致性原那么。 2.精神活动的内在协调一致性原那么。 3.个性的相对稳定性原那么。任务程序每个人都有本人独特的个性心思特征。这种个性特征构成之后具有相对的稳定性。个性的相对稳定性作为区分精神活动正常与异常的规范之一。 .二求助者具有典型意义的某些特异行为表现进展定性 有些异常心思行为很典型，因此具有诊断和鉴别诊断意义。例如：周期性发作的抑郁或抑郁与躁狂的交替发作，有助于“躁郁症的诊断。强迫与反强迫同时存在为强迫症的典型病症患有神经症的求助者经常表现为剧烈的求治愿望而自动求医，而出现精神病性问题的人很少自动求医。患

12、有神经症的求助者对本人的病症是有自知力。出现精神病性问题的人对本人的病症没有自知力。 任务程序.三确定任务范围1.明确本人的胜任力。术业有专攻，匹配。2.实际上，安康心思咨询的主要对象是普通心思问题、严重心思问题和部分神经症性问题 。 3.对精神病性问题，心思咨询师只能进展有条件的辅助性任务。 4.慎重对待出现神经症性问题的求助者和可以确诊为神经症的求助者。 强迫症，抑郁症，恐惧症等。5.综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题。任务程序.典型病症的诊断价值相关知识.求助者，男性，12岁。 自小受循规蹈矩和“很传统的父亲的教育，要求本人当一个好孩子。上课时遵照教师的要求将双手放到课桌上，本人抑

13、制尽量不变换姿态；见到姐姐穿的衣服“露脐，批判她“这样不文明，会污染环境；控制本人“不看女孩子的胳膊，怕学成“坏孩子。自去年开场每次洗手都要反复数十遍。晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来水阀能否封锁。本人虽然知道没有必要，但就是控制不住地要反复做 。该求助者同时存在自我强迫和反强迫的心思冲突，具备强迫症的病症，还需求进一步评价病程、苦楚程度、社会功能受损程度，并进展必要的鉴别诊断。 相关知识.识别就医行为. 求助者，男性，成年，未婚，某工厂的技师。 由其父亲陪同前来。进门先问：“凭什么带我到这个地方来？又指着他的父亲说：“我看他脑子有问题了。问他父亲有什么问题，他开场不回答。其父说他任务干

14、得不错。但近年来脾气有些怪，常疑神疑鬼对谁都不信任，谈了几个对象都来成。反复讯问他才回答道：“说了他们也不置信。最后他父亲出示了他写给公安部的信，内容是控诉他所在市的公安局在他所到之处都安装有高科技的监控设备。对其进展监控迫害。他说：“这些高科技的设备太先进，普通人不懂，也不会置信，心思专家有什么用？说完不顾父亲的劝说，扬长而去。【分析】该求助者是被动求医。留意区分是自动求医还是被动求医，自动求医过程中的主要目的是什么。相关知识.甄别求助者对病症能否“自知. 求助者，女性，38岁，银行会计。 疑心丈大有外遇，采取查、盯梢等手段获得“证据。后与丈夫大吵大闹，语无伦次并昏过去。被家人送往某精神病医

15、院，按“精神病治疗一个月，因用药副作用大，要求出院。由于有报仇丈夫的念头而接受一个年轻的司机的约请，与他共同进餐一次，虽然没有发生什么事，但感到很懊悔，觉得不应该那样做。以后再见到他时有些紧张，脸发热，后来逐渐开展到不敢看异性客户，因此感到苦楚，害怕这样下去一定会开展成“精神病。相关知识.【分析】该求助者开场的吵闹、语无伦次等行为都是有因此发，是可以了解的。其后的表现显然不正常，但有“自知力，为此感到苦楚并积极求助。根据对典型病症的分析不难看出这是一例“对视恐惧症，属于“恐惧性神经症的一种。它不是“精神病，也不会因此转成“精神病。 相关知识. 心思诊断，它也能够是一个动态延续的过程。要求咨询任

16、务者要以楔而不舍的精神去完成这一过程。在错综复杂的病症中，心思咨询师必需可以抓住重点，主要从病人的特异性心思与行为表现中寻觅那些具有典型意义的病症，并结合其“求医行为及对病症的“自知力的程度这两个方面做深化的分析。相关知识.不属于心思咨询范围问题的处置心思咨询师必需明确本人的任务范畴。由于有些问题即使和心思有关也不是心思咨询所能处理的，有些问题心思咨询能够只是部分地起作用。婚姻纠纷及小孩抚养等问题，心思咨询师可以提供参考意见；股民们要选择什么股票，应该找股评家咨询，但因炒股票失利引起的焦虑心情可找心思咨询师。精神妨碍、老年痴呆、儿童智残等都应及时地转到有关科室处置；考研问题，可以分析个人的需求

17、。相关知识.第一，心思咨询师只需获得相关资质后才干对确诊为神经症的求助者进展心思治疗。第二，开展心思咨询也是心思咨询的一个重要领域，心思咨询师在遇到因此类问题前来咨询的求助者时，应该尽力而为，必要时寻求相关专家会诊或转诊。本卷须知.普通心思问题的诊断第四单元.经过案例分析、掌握普通心思问题的诊断方法。学习目的. 诊断为普通心思问题，必需满足以下四个条件：由于现实生活、任务压力、处事失误等要素而产生内心冲突，并因此而体验到不良心情如腻烦、懊悔、懊丧、自责等；不良心情不延续地继续满一个月，或不良心情延续地继续两个月仍不能自行化解；不良心情反响仍在相当程度的明智控制下，一直能坚持行为不失常态，根本维

18、持止常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；自始至终，不良心情的激发要素仅仅局限于最初事件；即使是与最初事件有联络的其他事件，也不引起此类不良心情。.一分析求助者问题能否有器质性病变做根底如，与激素有关的疾病，觉得减退，大脑损伤等。 二根据区分正常与异常的心思学原那么三原那么和精神病性病症，与精神病性问题相鉴别。 有关精神病性病症？普通心思问题诊断程序.三分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。 内心冲突类型和神经症性问题特点？心思冲突有常形与变形之分 常形：1它与现实处境直接相联络，涉及大家公认的重要生活事件；2是它有明显的品德性质。变形：1它与现实处境没有什么关系 ；2不带明显的品

19、德颜色 。神经症判别规范许又新病程。精神苦楚的程度。社会功能。普通心思问题诊断程序.四分析求助者心情能否泛化与严重心思问题相鉴别 泛化和严重心思学问题的特点？ 泛化：苦楚心情不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似，相关联的刺激，也可以引起此类苦楚，即反响对象被泛化 普通心思问题诊断程序.五确定求助者心思问题继续时间、心思、生理及社会功能影响程度。 普通心思问题的特点？ 诊断为般心思问题，必需满足以下四个条件： 第一，由于现实生活、任务压力、处事失误等要素而产生内心冲突，并因此而体验到不良心情如腻烦、懊悔、懊丧、自责等； 第二，不良心情不延续地继续满一个月，或不良心情延续地继续两个月仍不能

20、自行化解； 第三，不良心情反响仍在相当程度的明智控制下，一直能坚持行为不失常态，根本维持止常生活、学习、社会交往，但效率有所下降； 第四，自始至终，不良心情的激发要素仅仅局限于最初事件；即使是与最初事件有联络的其他事件，也不引起此类不良心情。 普通心思问题是由现实要素激发，继续时间较短，心情反响能在明智控制之下，不严重破坏社会功能，心情反响尚未泛化的心思不安康形状。六构成初步诊断普通心思问题诊断程序.求助者，男性，22岁，由父母陪同前来，系独生子。 父母以儿子上网，不读书，有时与家长顶嘴、脾气暴躁求助。 该青年仪容及衣装服饰均正常，入座后说本人主要是心情不好，懊悔以往学习不努力，如今只是个专科

21、生。回想小学及初中学习都很优秀，升入高中后，不顺应寄宿生活，也未及时调整学习方法，学习成果不理想，高中毕业考入一所大专，由于不是本人的理想大学，学习无动力，三年的时间忙于社会活动和谈恋爱。毕业后发现没有学到什么东西，女友也因分配异地而分手。一月前，经人引见一位正在读研讨生的女友，对方情愿和本人建立恋爱关系，但思索到本人只是个专科学历，有自大感，非常犹疑不敢继续开展。懊悔当初不努力，呵斥如今的被动。焦急，又不知从何处下手，心烦意乱，只好上网打发日子。近半月来，上床迟迟不能入睡。家长虽然自小溺爱本人，但并不知道本人的内心感受，说不到本人心里去，因此向他们发脾气。本人开场不愿来，是由于自大，不好意思

22、，见到心思咨询师后，觉得也很情愿请咨询师协助走出姿态。 心思检验 EPQ：E45；P55；N70；L40 SCL90：焦虑因子分2.5其他各因子分均小于1 SAS：57规范分SDS：47规范分.【分析】该案例诊断过程如下：1.求助者有睡眠不好的病症，详细情况需求进一步了解，以排除器质性病变。2.根据区分心思正常与异常的心思学原那么，该求助者产生心情困扰有明显的缘由，心情性质和强度与现实处境相符合，有良好的自知力，也有求治愿望，心思活动协调，人格没有发生明显变化，心思形状正常，可排除精神病性问题。3.该求助者的内心冲突时趋避式冲突，与现实处境相符，属常形冲突，可排除神经症性问题。4.该求助者的焦

23、虑心情仅局限于与先女友的关系上，没有泛化，可排除严重心思问题。5.该求助者的主导病症是焦虑心情，心情反响在正常范围内，继续时间一个月，没有严重影响社会功能。6.根据以上分析，该求助者的问题当属普通心思问题。.实践上，非精神病性心思妨碍者是心思咨询的主要任务对象。当然，也还有一部分是为了子女教育、求职人才培育、选拔、婚恋指点等来访，对此，心思咨询任务者也要在力所能及的范围内给予咨询指点，如感到不能胜任就应实事求是地引见给有关部门或专家处理。本卷须知.第五单元严重心理问题的诊断.如何对严重心思问题做出诊断?.一分析求助者问题能否有器质性病变做根底如，与激素有关的疾病，觉得减退，大脑损伤等。 二根据

24、区分正常与异常的心思学原那么三原那么和精神病性病症，与精神病性问题相鉴别。 有关精神病性病症？严重心思问题诊断程序.三分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。 内心冲突类和神经症问题特点？心思冲突有常形与变形之分 常形：1它与现实处境直接相联络，涉及大家公认的重要生活事件；2是它有明显的品德性质。变形：1它与现实处境没有什么关系 ；2不带明显的品德颜色 。神经症判别规范许又新病程。精神苦楚的程度。社会功能。严重心思问题诊断程序.四分析求助者心情能否泛化与严重心思问题相鉴别 泛化和严重心思学问题的特点？ 诊断为“严重心思问题，必需满足如下条件： 第一，引起“严重心思问题的缘由，是较为剧烈

25、的、对个体要挟较大的现实刺激。 第二，从产生苦楚心情开场，苦楚心情延续或不延续地继续时间在两个月以上，半年以下； 第三，蒙受的刺激强度越大，反响越剧烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的继续时间里，苦楚可逐渐减弱，但是，单纯地依托“自然开展或“非专业性的干涉，却难以解脱；对生活、任务和社会交往有一定程度的影响。 第四，苦楚心情不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似，相关联的刺激，也可以引起此类苦楚，即反响对象被泛化。 “严重心思问题是由相对剧烈的现实要素激发，初始心情反响猛烈、继续时间长久，内容充分泛化的心思不安康形状。严重心思问题诊断程序.五确定求助者心思问题继续时间、心思、生

26、理及社会功能影响程度。六构成初步诊断严重心思问题诊断程序. 某男，18岁，艺术学校三年级学生。 自述：从小喜欢绘画，想报考中央美术学院。以为上文化课纯粹是浪费时间，故从一年级就经常借故逃避上文化课。自以为应该用这些时间来练习本人的绘画技巧，但家长不赞同，理由是文化课必需求有一定的分数才干录取。自以为只需略微看看就能经过，用不着破费那么多时间，为此经常与父母冲突。很是心烦，即使在家作画，也没有好心境。进入高三后，发现本人绘画的程度没有多大提高，而文化课也不如本人想的那么简单，恐怕本人考中央美院的理想要落空，很是焦急，睡眠不好主要是入睡困难。父母更是经常指摘本人不听家长的意见，本人心中有些懊悔，但

27、外表上还要装出理直气壮的样子，不肯成认。还有几个月就要参与考试了，一家人都焦急，本人更感到希望渺茫。对生活中的其他事情，也打不起精神。拿起画笔，经常发呆，觉得画笔很繁重。听课时留意力不集中，记忆力很差。该生的母亲证明儿子所说的内容属实。有位专家建议，让他看心思咨询师。.【分析】对该案例，诊断过程如下：1.该求助者有睡眠不好的我病症，详细情况需进一步了解，以排除器质性病变。2.根据区分心思正常与异常的心思学原那么，该求助者产生心情困扰有明显的缘由，心情性质和强度与现实处境相符合，有良好的自知力，也有求治愿望，心思活动协调，人格没有发生明显变化，心思形状正常，可排除精神病性问题。3.求助者的内心冲

28、突来自三个方面：第一，自小学一年级开场就存在学习文化课与绘画的内心冲突；第二，与父母意见不一致构成的内心冲突；第三，高考临近。这些冲突，都是具有现实意义的心思冲突，属于常形冲突，可排除神经症性问题。4.该求助者的不良心情曾经出现泛化。5，该求助者的主导病症是焦虑和抑郁心情，心情反响尚在正常范围内；但从高三开场不断继续到高考几个月推算下来，至少4个月；社会功能受较大影响。6.根据以上分析，该求助者的问题当属严重心思问题。 对该求助者的诊断：严重心思问题。.一严重心思问题的诊断，力求与神经症性心思问题相鉴别。关键点：冲突类型二心思冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。与神经症鉴别诊断的关键要素三通常情

29、况下，对青年人来说，关系到个人开展出路的事件，大致都属于高强度刺激。四在分析心情能否泛化时，要留意区分泛化、心境对人的影响的区别。 严重心思问题的诊断本卷须知.第六单元 提出心思评价报告. 综合初诊资料，对求助者的问题性质、程度及能够的缘由作出评价?.(一)临床资料的核实(二)评价求助者的心思、生理及社会功能形状 (三)导致心思问题的缘由的分析：精神分析学派：潜认识的冲突，童年时期的情结。行为主义学派：条件反射的构成认知实际：不恰当的认知评价方式四写出分析评价报告任务程序.多项选择题1心思不安康的形状可包括 A普通心思问题B精神分裂症康复期 C严重心思问题D部分神经症性问题2搜集求助者临床资料

30、的途径包括 A家属报告 B临床察看C心思检验 D作品分析3心思咨询师假设要对确诊为神经症的求助者进展心思治疗，应该 A分析求助者心思冲突的类型及特点B接受相关培训并获得相应的治疗资质C必要时寻求相关会诊或转介相关专家D运用神经症简易评定法分析问题性质4心思咨询任务范围包括 A改善睡眠质量 B如何争取加薪C任务缺乏成就感 D总是担忧身体安康.练习普通资料：男，28岁，未婚，公司职员。求助问题：反复思索毫无意义的问题，伴急躁和睡眠妨碍2个月。案例引见：近2个月来反复思索一些毫无意义的问题，如“洗水果时是多用一点水好，还是少用一点好“削带皮的蔬菜如黄瓜时，是去皮厚一点好还是薄一点好，等等。虽然以为想这些没必要，但还是控制不住地想。继而出现洗衣服时总担忧洗不干净而反复洗涤，直到自以为洗干净为止，为此耽搁了许多时间。后来又出现了一种奇异的想法，走过街天桥时总想着跳下去，为此感到害怕，尽量防止走过街天桥。因此非常烦恼，脾气变得急躁，遇到一点小事就爱发火，经常感到疲惫，睡眠不好，常到凌晨一两点才干入睡，醒来觉得昏昏沉沉。由于这些问题的困扰，任务、生活遭到了影响，虽尚