建筑工程施工安全资料管理规程报批稿(齐工)2011-11-17

1、附录A表A 建筑工程施工平安资料分类表资料分类卷内排序建筑工程施工平安资料名称表格编号资料来源保 存 单 位建立 单位监理 单位施工 单位A类建设单位安全资料1建立工程施工许可证粘贴单表A12建筑工程平安生产监视备案表表A23地上、地下管线及建构筑物等有关资料移交单表A34平安生产、文明施工措施费拨付情况及拨付凭证表A45夜间施工审批手续粘贴单表A56超过一定规模的危险性较大的分局部项工程专项施工方案报审表表A67建筑工程平安评价表表A7B类 监理单位安全资料B1 监理单位安全管理资料1委托监理合同监理单位2监理人员名单，总监理工程师注册执业资格证，总监理工程师及监理工程师平安培训合格证明监理

2、单位3监理工程师平安责任书监理单位4平安监理规划、平安监理实施细那么监理单位5平安专题会议及平安例会纪要监理单位6平安监理日志监理单位7有关监管部门下发的?平安隐患整改通知单?及回复单监理单位B2 监理单位安全工作用表1平安根本条件报审表表B2.12平安保证体系报审表表B2.23平安生产、文明施工措施费用报告表表B4危险性较大的分局部项工程清单报审表表B5危险性较大的分局部项工程专项施工方案报审表6超过一定规模的危险性较大的分局部项工程专项施工方案报审表表A67危险性较大的分局部项工程验收表表B8建筑起重机械和自升式架设设施验收申请表表B9机械设备报审表表B10危险性较大的分局部项工程监理巡视

3、检查记录表B11日常监理平安检查记录表B12一般隐患监理通知单表B2.1213一般隐患监理通知回复单表B2.1314重大隐患暂停施工令表B2.1415重大隐患监理报告书表B2.1516重大隐患整改复工申请表表B2.1617拒不整改/停工监理报告书表B2.17资料分类卷内排序建筑工程施工平安资料名称表格编号资料来源保 存 单 位建立 单位监理单位施工单位C类施工单位平安资料C2安全管理资料工程工程根本情况1工程的根本信息、相关单位情况和工程管理人员任命文件表2平安组织保证体系图、平安生产责任制及考核方法、平安管理目标、平安教育制度、平安检查制度等表B2.23工程部管理人员花名册表C2.1. 3总

4、包单位对分包单位平安管理1分包管理制度施工单位2分包单位名称清单表C2.2.23分包单位劳务人员花名册表C4平安生产责任书施工单位5平安专项检查记录表C平安生产责任制1平安生产责任制度施工单位2平安生产责任书施工单位3考核方法和考核记录表C平安目标管理1平安管理目标施工单位2达标方案施工单位3目标分解表C4考核方法和考核记录表CC2.5施工组织设计和专项施工方案1施工组织设计施工单位2危险性较大的分局部项工程清单表C3超过一定规模的危险性较大的分局部项工程清单表C4危险性较大的分局部项工程平安专项施工方案清单表C5危险性较大的分局部项工程平安专项施工方案施工单位6超过一定规模的危险性较大的分局

5、部项工程平安专项施工方案清单表C7超过一定规模的危险性较大的分局部项工程专项施工方案专家论证表表C8报审表表A6C2.6危险源辨识与监控1危险源识别和重大危险源管理制度施工单位2危险源的识别和评价表C3重大危险源清单表C4重大危险源报告表表CC2.7平安技术交底1平安技术交底制度施工单位2建筑工程分部工程平安技术交底清单表C3建筑工程分项工程平安技术交底清单表C4道路及排水工程平安技术交底清单表C5桥涵工程平安技术交底清单表C6平安技术交底表C资料分类卷内排序建筑工程施工平安资料名称表格编号资料来源保 存 单 位建立 单位监理 单位施工 单位C类施工单位平安资料C2安全管理资料C2.8 平安检

6、查1平安生产检查制度施工单位2阶段性平安综合评价施工单位3一般平安检查记录表表C4上级单位部门检查记录粘贴单表C5一般隐患整改通知单表C6一般隐患整改反应单一般隐患监理通知回复单表C7重大隐患报告单重大隐患整改复工申请表表C8重大隐患台账表C9“三违处分单表C10专职平安管理人员日志施工单位C2.9 平安教育1平安培训教育制度施工单位2平安培训教育方案施工单位3工程、班组平安培训教育记录卡表C4日常平安培训教育记录表CC2.10 班前平安活动1班前平安活动制度施工单位2班前平安活动记录表CC2.11 平安生产、文明施工措施费1平安生产、文明施工措施费用管理制度施工单位2平安生产、文明施工措施费

7、用清单平安生产、文明施工措施费用报告表表CC2.12 特种作业人员管理1特种作业人员管理制度施工单位2工程部特种作业人员花名册表CC2.13 平安防护设施材料1平安防护设施材料管理制度施工单位2平安防护设施材料验收表资料分类卷内排序建筑工程施工平安资料名称表格编号资料来源保 存 单 位建立 单位监理 单位施工 单位C类施工单位平安资料C2安全管理资料C2.14 个人防护用品1个人防护用品的采购、验收、登记、发放、检查等制度施工单位2个人防护用品采购方案表表C3个人防护用品进场查验登记表表C2.14.34个人防护用品发放记录表C5个人防护用品检查记录表CC2.15 工伤事故1生产平安事故报告调查

8、和处理制度施工单位2工伤事故月报表表C2.13生产平安伤亡事故快报表表C2.14伤亡事故调查处理的相关资料施工单位C2.16 平安标志1平安标志管理制度施工单位2平安标志平面布置图表C2.13平安标志登记表表C2.1C2.17 应急救援1生产平安事故综合应急预案和专项应急预案施工单位2专项应急预案清单施工单位3应急救援人员名单表C2.14应急救援器材清单表C2.15应急培训方案施工单位6应急培训记录表C2.17应急预案演练方案与方案施工单位8应急演练记录表C2.1C2.18 平安生产带班1平安生产带班制度施工单位2带班生产记录施工单位3请假手续施工单位其他1上级平安生产文件施工单位2平安生产规

9、章制度及各工种的平安生产操作规程施工单位3意外伤害保险保单、缴费凭证施工单位4平安例会及其他平安会议记录施工单位资料分类卷内排序建筑工程施工平安资料名称表格编号资料来源保 存 单 位建立 单位监理 单位施工 单位C类施工单位平安资料C3 消防保卫1消防平安管理组织机构施工单位2消防平安管理制度施工单位3防火技术方案施工单位4灭火及应急疏散预案、演练记录施工单位5消防设施平面图施工单位6消防重点部位明细表表C7消防设备、设施、器材登记表表C8动火作业审批表表C1平安保卫制度施工单位2保卫人员值班、巡查工作记录表C3来访人员及车辆登记表表CC4文明施工1文明施工管理制度施工单位2施工现场总平面布置

10、图施工单位3材料堆放平面图施工单位4急救药品器材登记表表C5卫生许可证和安康合格证施工单位6噪声监测记录表C4.6C5基坑工程1基坑专项方案施工单位2平安技术交底表C2.7.63基坑支护验收表表C4基坑支护沉降观测记录基坑支护水平位移观测记录表C表5人工挖孔桩防护检查表表C6特殊部位气体检测记录表CC6洞口与临边1洞口与临边平安防护方案施工单位2平安技术交底表C2.7.63临边防护验收表洞口防护验收表表C6.3.1表C6.3.24平安防护设施撤除移动审批表表CC7脚手架工程1脚手架安装方案脚手架撤除方案施工单位2平安技术交底表C2.7.63各类脚手架工程验收表表C7.3.1表C7.3.2表C表

11、C表C表C表C表C4脚手架撤除审批、监控记录表C资料分类卷内排序建筑工程施工平安资料名称表格编号资料来源保 存 单 位建立 单位监理 单位施工 单位C类施工单位平安资料C8模板工程1模板安装方案模板撤除方案施工单位2平安技术交底表C2.7.63模板工程验收表表C4模板工程撤除审批监控记录表CC9临时用电1临时用电组织设计施工单位2 平安技术交底表C2.7.63临时用电工程检查验收表表C4绝缘电阻测试记录表C5接地电阻测试记录表C6漏电保护器检测记录表C7电工安装、调试、迁移、撤除工作记录表C8电工巡检、维修工作记录表CC10机械设备1机械设备平安管理台账表C2机械设备进场验收表机械设备报审表表

12、C3平安技术交底表C2.7.64机械设备安装检查验收表表C表C表C表C表C表C表C表C表C表C表C表C表C5机械设备日常运行记录表C6机械设备维修保养记录表CC11建筑起重机械1建筑起重机械合格证书等施工单位2建筑起重机械安拆单位及人员证书等施工单位3安装工程专项施工方案拆卸工程专项施工方案施工单位4群塔作业平面布置图资料分类卷内排序建筑工程施工平安资料名称表格编号资料来源保 存 单 位建立 单位监理 单位施工 单位C类施工单位平安资料C11建筑起重机械5建筑起重机械安装告知表6平安技术交底表C2.7.67建筑起重机械根底工程验收记录表C8建筑起重机械安装拆卸过程记录表C9塔式起重机安装自检表

13、施工升降机安装自检表表C11.9.1表C11.9.210检测报告施工单位11建筑起重机械和自升式架设设施验收申请表塔式起重机安装验收表施工升降机安装验收表龙门架及井架物料提升机安装验收表表表C11.11.1表C表C12使用登记证施工单位13塔式起重机顶升检验记录施工升降机加节验收记录表C11.13.1表C11.13.214塔式起重机附着锚固检验记录表C15建筑起重机械运行记录表C16建筑起重机械定期维护检测记录表CC12吊装工程1吊装单位及人员证书施工单位2吊装工程方案施工单位3机械设备报审表4吊装机械验收表表C5平安技术交底表C2.7.6C13平安评价1阶段性自评表表C2完工后平安评价表表A

14、73平安监管机构评价结果施工单位附录B平安资料用表目次1 建立工程施工许可证粘贴单表A1372 建筑工程平安生产监视备案表表A2383 地上、地下管线及建构筑物等有关资料移交单表A3424 平安生产、文明施工措施费拨付情况及拨付凭证表A4435 夜间施工审批手续粘贴单表A5446 超过一定规模的危险性较大的分局部项工程专项施工方案报审表表A6457 建筑工程平安评价表表A7468 平安根本条件报审表表B2.1479 平安保证体系报审表表B2.24810 平安生产、文明施工措施费用报告表表B2.34911 危险性较大的分局部项工程清单报审表表B2.45012 危险性较大的分局部项工程专项施工方案

15、报审表表B2.55113 危险性较大的分局部项工程验收表表B2.75214 建筑起重机械和自升式架设设施验收申请表表B2.85315 机械设备报审表表B2.95416 危险性较大的分局部项工程监理巡视检查记录表B2.105517 日常监理平安检查记录表B2.115618 一般隐患监理通知单表B2.125719 一般隐患监理通知回复单表B2.135820 重大隐患暂停施工令表B2.145921 重大隐患监理报告书表B2.156022 重大隐患整改复工申请表表B2.166123 拒不整改/停工监理报告书表B2.176224 工程部管理人员花名册表C2.1.36325 分包单位名称清单表C2.2.2

16、6426 分包单位劳务人员花名册表C2.2.36527 总包单位对分包单位的平安专项检查记录表C2.2.56628 平安生产责任制考核记录表C2.3.36729 工程平安目标责任分解图表C2.4.36830 平安管理目标考核记录表C2.4.46931 危险性较大的分局部项工程清单表C2.5.27032 超过一定规模的危险性较大的分局部项工程清单表C2.5.37133 危险性较大的分局部项工程平安专项施工方案清单表C2.5.47234 超过一定规模的危险性较大的分局部项工程平安专项施工方案清单表C2.5.67335 超过一定规模的危险性较大的分局部项工程专项施工方案专家论证表表C2.5.7743

17、6 危险源辨识与风险评价表表C2.6.27537 重大危险源清单表C2.6.37638 重大危险源报告表表C2.6.47739 建筑工程分部工程平安技术交底清单表C2.7.27840 建筑工程分项工程平安技术交底清单表C2.7.37941 道路及排水工程平安技术交底清单表C2.7.48042 桥涵工程平安技术交底清单表C2.7.58243 平安技术交底表C2.7.68444 一般平安检查记录表表C2.8.38545 上级单位部门检查记录粘贴单表C2.8.48646 一般隐患整改通知单表C2.8.58747 一般隐患整改反应单表C2.8.68848 重大隐患报告单表C2.8.78949 重大隐患

18、台账9050 “三违处分单表C2.8.99151 工程、班组平安培训教育记录卡表C2.9.39252 日常平安培训教育记录表C2.9.49353 班前平安活动记录表C2.10.29454 平安生产、文明施工措施费用清单表C2.11.29555 工程部特种作业人员花名册表C2.12.29756 平安防护设施材料验收表表C2.13.29857 个人防护用品采购方案表表C2.14.29958 个人防护用品进场查验登记表表C2.14.310059 个人防护用品发放记录表C2.14.410160 个人防护用品检查记录表C2.14.510261 工伤事故月报表表C2.15.210362 生产平安伤亡事故快

19、报表表C2.15.310463 平安标志平面布置图表C2.16.210564 平安标志登记表表C2.16.310665 应急救援人员名单表C2.17.310766 应急救援器材清单表C2.17.410867 应急培训记录表C2.17.610968 应急演练记录表C2.17.811069 消防重点部位明细表表C3.1.611170 消防设备、设施、器材登记表表C3.1.711271 动火作业审批表表C3.1.811372 保卫人员值班、巡查工作记录表C3.2.211473 来访人员及车辆登记表表C3.2.311574 急救药品器材登记表表C4.411675 噪声监测记录表C4.611776 基坑

20、支护验收表表C5.311877 基坑支护沉降观测记录表C5.4.111978 基坑支护水平位移观测记录表C5.4.212079 人工挖孔桩防护检查表表C5.512180 特殊部位气体检测记录表C5.612281 临边防护验收表表C6.3.112382 洞口防护验收表表C6.3.212483 平安防护设施撤除移动审批表表C6.412584 落地式扣件脚手架验收表表C7.3.112685 悬挑式脚手架验收表表C7.3.212886 附着式升降脚手架验收表表C7.3.313087 液压升降整体脚手架安装验收表表C7.3.413388 外挂防护架验收表表C7.3.513589 高处作业吊篮验收表表C7

21、.3.613690 卸料平台落地式验收表表C7.3.713891 悬挑式钢平台验收表表C7.3.813992 脚手架撤除审批、监控记录表C7.414093 模板工程验收表表C8.314194 模板工程撤除审批监控记录表C8.414295 临时用电工程检查验收表表C9.314396 绝缘电阻测试记录14697 接地电阻测试记录表C9.514798 漏电保护器检测记录表C9.614899 电工安装、调试、迁移、撤除工作记录表C9.7149100 电工巡检、维修工作记录表C9.8150101 机械设备平安管理台账表C10.1151102 机械设备进场验收表表C10.2152103 机械设备安装验收表

22、表C10.4.1153104 打桩、钻孔机械检查验收表表C154105 混凝土泵检查验收表表C155106 混凝土搅拌机安装验收表表C156107 焊接机械安装验收表表C157108 钢筋机械安装验收表表C158109 平刨、压刨安装验收表表C159110 圆盘锯安装验收表表C160111 市政工程基层及路面施工机械平安检查验收表表C161112 市政工程汽吊及高架车等施工机械平安检查验收表表C10.4.10162113 市政工程稳定土及沥青砼拌和平台平安检查验收表表C10.4.11163114 市政工程张拉设备平安检查验收表表C10.4.12164115 市政工程顶管设备平安检查验收表表C1

23、0.4.13165116 机械设备日常运行记录表C10.5166117 机械设备维修保养记录表C10.6167118 群塔作业平面布置图表C11.4168119 建筑起重机械安装告知表表C11.5169120 建筑起重机械根底工程验收记录表C11.7170121 建筑起重机械安装拆卸过程记录表C11.8171122 塔式起重机安装自检表表C11.9.1172123 施工升降机安装自检表表C11.9.2178124 塔式起重机安装验收表表C11.11.1182125 施工升降机安装验收表表C11.11.2184126 龙门架及井架物料提升机安装验收表表C11.11.3186127 塔式起重机顶升

24、检验记录表C11.13.1188128 施工升降机加节验收记录表C11.13.2189129 塔式起重机附着锚固检验记录表C11.14190130 建筑起重机械运行记录表C11.15191131 建筑起重机械定期维护检测记录表C11.16192132 吊装机械验收表表C12.4193133 建筑工程工程施工平安综合评价表C13.1194表A1 建立工程施工许可证粘贴单建立工程施工许可证复印件粘贴处表A2 建筑工程平安生产监视备案表平安监视备案登记证号： 工程名称工程地址工程类别房屋建筑、市政工程、装饰装修工程规模总 造 价建筑高度构造类型层 数方案开竣工日期拟创立标准化工地省级、市级、县级建设

25、单位建立单位法定代表人工程负责人移动 其他管理人员年龄职务职称专业分工备注监理单位监理单位法定代表人资质证号资质等级工程总监理工 程 师移动 注册执业资格证号其他监理人员年龄注册执业资格证号专业岗位平安培训情 况备注续表A2 总承包单位总承包单位平安生产许可证号有效期资质证号资质等级法定代表人实际控制人移动 平安生产考核合格证号晋建安A企业主管平安负责人移动 平安生产考核合格证号晋建安A企业技术负责人移动 平安生产考核合格证号晋建安A总承包单位管理人员名单可附表姓 名性别年龄岗 位平安生产考核合格证号有效期备注工程负责人晋建安B 工程技术负责人专职平安管理人员晋建安C特种作业人员名单可附表姓

26、名年龄工种建筑施工特种作业人员证 书 编 号有效期备注续表A2 分包单位情况企业名称资质等级平安生产许可证号有效期分包内容分包单位管理人员名单可附表姓 名性别年龄岗位平安生产考核合格证号有效期备注工程负责人晋建安B工程技术负责人专职平安管理人员晋建安C分包单位特种作业人员名单可附表姓名年龄工种建筑施工特种作业人员证书编号有效期备注分包单位情况企业名称资质等级平安生产许可证号有效期分包内容分包单位管理人员名单可附表姓 名性别年龄岗 位平安生产考核合格证号有效期备注工程负责人晋建安B工程技术负责人专职平安管理人员晋建安C分包单位特种作业人员名单可附表姓 名年 龄工 种建筑施工特种作业人员证书编号有

27、效期备注续表A2 施工单位意见该工程开工前各项平安措施已经落实，具备正常施工条件，填报情况属实，请予备案。负责人： 年 月 日公章监理单位意见经检查，该工程已经具备正常施工条件，符合平安生产要求，填报情况属实，请予备案。负责人： 年 月 日公章建立单位意见该工程平安条件符合有关标准，已经具备开工建立条件，填报情况属实，请予备案。负责人： 年 月 日公章建筑平安监视机构意见该工程有关资料收到，予以备案。负责人： 年 月 日公章表A3 地上、地下管线及建构筑物等有关资料移交单编号:工程名称建立单位施工单位移交日期移交内容:工程负责人：建立单位工程经理部章 年 月 日工程负责人：施工单位工程经理部：

28、章 年 月 日总监理工程师：监理单位工程监理部：章 年 月 日注：本表由建立单位填写,建立单位、监理单位、施工单位各存一份。表A4 平安生产、文明施工措施费拨付情况及拨付凭证编号：工程名称工程造价万元拨付时间实际拨付万元备 注注：本工程平安费用为： 万元占工程造价的 %拨付凭证复印件粘贴处表A5 夜间施工审批手续粘贴单编号：工程名称夜间施工审批手续粘贴处表A6 超过一定规模的危险性较大的分局部项工程专项施工方案报审表编号：工程名称：致 建立单位 监理单位我单位已经编写了 分局部项工程的专项施工方案，并按专家论证意见进展了修订，请予以审查。附：专项施工方案及专家论证报告 施工单位工程经理部章 工

29、程负责人： 日 期： 审查意见： 监理工程师： 日 期： 审核意见：监理单位工程监理部章总监理工程师： 日 期： 审核意见： 建立单位工程经理部章 工程负责人： 日 期： 表A7 建筑工程平安评价表工程名称平安监视备案登记证号施工许可证号开/竣工时间工程规模工程造价工程类别建立单位工程负责人移动 监理单位总监理工程师移动 施工单位工程负责人移动 专职平安管理人员移动 施工单位意见：我单位认真落实国家和省有关平安生产法律法规和标准标准规程等，积极创立标准化工地，施工平安资料齐全，平安综合评价自评为优良/合格/不合格。 公章 年 月 日监理单位意见： 我单位认真落实监理职责，监理资料齐全有效，积极

30、参加平安生产的检查评价，该工程平安综合评价核定为优良/合格/不合格。 公章 年 月 日建立单位意见：我单位认真落实法定平安职责,同意监理单位评定的平安综合评价等级。 公章 年 月 日平安监管机构意见： 该工程根本完工，经评价，该工程达优良/合格/不合格。 公章 年 月 日表B2.1 平安根本条件报审表 编号：工程名称：致 监理单位： 现将我单位的平安根本条件资料上报，请予以审核。工程名称工程规模平安生产许可证号/有效期工程负责人姓 名平安生产考核合格证号/有效期专职平安生产管理人员姓 名平安生产考核合格证号/有效期是否符合配备标准特种作业人员名单可附页姓名年龄工种建筑施工特种作业人员操作资格证

31、书编号有效期备 注附：1.平安生产许可证复印件2.工程负责人平安生产考核合格证书复印件3.专职平安生产管理人员平安生产考核合格证书复印件4.建筑施工特种作业人员操作资格证书复印件 施工单位工程经理部章 工程负责人： 日 期： 审查意见：监理工程师： 日 期： 审核意见： 监理单位工程监理部章 总监理工程师： 日 期： 表B2.2 平安保证体系报审表 编号：工程名称：致 监理单位：现将我单位的平安保证体系上报，请予以审核。1建立了平安生产责任制及考核方法，明确了各级人员的平安生产职责。2具有明确的平安管理目标，有具体的伤亡指标和达标指标。3施工组织设计中有明确的平安技术措施，危险性较大的分局部项

32、工程编制了平安专项施工方案，并按有关规定审批。4建立了平安教育制度。新进场工人进展了三级平安教育，并严格履行书面签字手续。5建立了平安技术交底制度。6建立了平安检查制度，检查频次符合有关规定，查出的重大隐患能做到治理责任、措施、资金、期限和应急预案“五落实。7建立了消防平安制度。8建立了平安措施经费管理制度。9建立了建筑起重机械管理制度，并备案。10制定了生产平安事故应急救援预案和专项处置预案。11建立了重大危险源监控管理制度。12办理了意外伤害保险，有保单复印件。13合同管理：总分包单位签订了平安生产责任书，明确了各自在平安生产方面的责任权利和义务。14工程部平安组织保证体系框架图。15其他

33、。附：以上资料详细内容施工单位工程经理部章工程负责人： 日 期： 审查意见： 监理工程师： 日 期： 审核意见： 监理单位工程监理部章 总监理工程师： 日 期： 表B2.3 平安生产、文明施工措施费用报告表 编号：工程名称：致 建立单位： 监理单位：按照国家有关平安生产、文明施工措施费专款专用的规定，我单位已投入了 元平安费用。现将平安费用清单报上。 附：平安生产、文明施工措施费用清单 施工单位工程经理部章 工程负责人： 日 期： 表B2.4 危险性较大的分局部项工程清单报审表 编号：工程名称：致 监理单位：我单位已对该工程中危险性较大的分局部项工程清单和超过一定规模的危险性较大的分局部项工程

34、清单进展确认，请予以审查。附：1危险性较大的分局部项工程清单 2超过一定规模的危险性较大的分局部项工程清单 施工单位工程经理部章 工程负责人： 日 期： 审查意见： 监理工程师： 日 期： 审核意见：监理单位工程监理部章 总监理工程师： 日 期： 表B2.5 危险性较大的分局部项工程专项施工方案报审表 编号：工程名称：致 监理单位：我单位已经编写了 分局部项工程的专项施工方案，并经我单位具有法人资格单位的技术负责人批准，请予以审查。附：专项施工方案 施工单位工程经理部章 工程负责人： 日 期： 审查意见： 监理工程师： 日 期： 审核意见：监理单位工程监理部章总监理工程师： 日 期： 表B2.

35、7 危险性较大的分局部项工程验收表 编号：工程名称：致 监理单位：我单位已对 分局部项工程进展了自检，并自检验收合格，现上报请予以验收。附： 1. 分局部项工程自检验收表 施工单位工程经理部章 工程负责人： 日 期： 验收意见： 监理工程师： 日 期： 验收意见：监理单位工程监理部章总监理工程师： 日 期： 表B2.8 建筑起重机械和自升式架设设施验收申请表 编号：工程名称：致 监理单位：我单位使用的 建筑起重机械/自升式架设设施已合格，验收手续齐全，请予以验收。附：产品合格证、特种设备制造许可证、制造监视检验证明 备案登记证 安装单位的资质证书、平安生产许可证书 安装单位的特种作业人员操作资

36、格证书 专项安拆方案 自检表 检测报告 施工单位工程经理部章 工程负责人： 日 期： 审查意见： 监理工程师： 日 期： 审核意见: 监理单位工程监理部章 总监理工程师： 日 期： 表B2.9 机械设备报审表编号：工程名称：致 监理单位： 以下主要施工机械，设施已进场，请核查并准予使用。设备名称规格型号数量进场日期技术状况备 注可附页 施工单位工程经理部章 工程负责人： 日 期： 审查内容：1是否属于“淘汰产品；2是否年久失修，带“病使用；3有无维修保养制度；4是否有检查验收记录。审查意见： 监理单位工程监理部章 监理工程师： 日 期： 表B2.10 危险性较大的分局部项工程监理巡视检查记录

37、编号：工程名称：危险性较大的分局部项工程：检查部位及实施情况：存在问题：处理意见： 监理单位工程监理部章 监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 注：根据表危险性较大的分局部项工程清单分别填写。表B2.11 日常监理平安检查记录 编号：工程名称： 检查时间：检查部位及内容：存在问题：处理意见： 监理单位工程监理部章 监理工程师： 日 期： 表B2.12 一般隐患监理通知单 编号：工程名称：致 施工单位：我监理工程师对贵单位工程平安保证体系落实情况及工程实体防护情况进展检查，发现存在以下一般隐患，请立即整改，并报我单位。一般隐患内容：可附页 监理单位工程监理部章 监理工程师： 总监理工程师： 日

38、 期： 表B2.13 一般隐患监理通知回复单 编号：工程名称：致 监理单位：我单位接到编号为 的一般隐患监理通知单后，已按要求立即进展了整改，并自查合格，请予以复查。整改内容及措施： 施工单位工程经理部章 工程负责人： 日 期： 复查意见： 监理单位工程监理部章 监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 表B2.14 重大隐患暂停施工令 编号：工程名称：致 施工单位：贵单位施工的该工程存在以下重大隐患： 现通知贵方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位工序实施暂停施工，查处的重大隐患做到治理责任、措施、资金、期限和应急预案“五落实。整改正程中请注意保证平安，整改完毕后报我监理机构复查合格前方

39、可施工。 监理单位工程监理部章 总监理工程师： 日 期： 抄报：建立单位 施工单位工程经理部章工程负责人： 日 期： 表B2.15 重大隐患监理报告书 编号：工程名称：致 建筑平安监视机构：由我单位负责监理的该工程，其施工单位为 。经检查，该工程存在以下重大平安隐患： 1. 2. 3. 4. 5. 报经建立单位同意，我单位工程监理部已于 年 月 日下达 重大隐患暂停施工令 号。特此报告。附：重大隐患暂停施工令建立单位公章 监理单位公章工程负责人： 总监理工程师： 日 期： 日 期： 表B2.16 重大隐患整改复工申请表 编号：工程名称：致 监理单位：接贵单位第 号重大隐患暂停施工令，我单位立即

40、组织有关人员进展了停工整改，现平安隐患已消除，到达复工条件，请核查并签发复工指令。附：具备复工条件的相关资料及自检合格报告 施工单位工程经理部章 工程负责人： 日 期： 监理工程师： 日 期： 审查意见： 具备复工条件，同意复工； 不具备复工条件，暂不同意复工。 监理单位工程监理部章 总监理工程师： 日 期： 表B2.17 拒不整改/停工监理报告书 编号：工程名称：致 有关平安主管部门或平安监视机构：由我单位负责监理的该工程，其施工单位为 。经检查，该工程存在以下重大平安隐患： 1. 2. 3. 4. 5. 报经建立单位同意，我单位工程监理机构已于 年 月 日下达 号，但该企业不服从我单位的平

41、安监理，拒不停工/整改，请予监视检查。特此报告。附：一般隐患监理通知单或重大隐患暂停施工令建立单位公章 监理单位公章工程负责人： 总监理工程师： 日 期： 日 期： 表C2.1.3 工程部管理人员花名册编号：工程名称序号姓 名性别年龄职务身份证号码文化程度岗位证书平安生产考核证号备注工程负责人： 平安资料管理人员：表C2.2.2 分包单位名称清单 编号：工程名称序 号分包单位名称分 包 内 容备 注工程负责人： 平安资料管理人员： 表C2.2.3 分包单位劳务人员花名册 编号：劳务公司：章工程名称序号姓名性别出生年月工种身份证号码户籍所在地文化程度平安教育情况考核情况进场时间上岗时间离场时间工

42、程负责人： 平安资料管理人员： 年 月 日表C2.2.5 总包单位对分包单位的平安专项检查记录编号：工程名称分包工程总包单位施工部位分包单位检查人员平安检查记录：检查发现的问题：检查负责人：被检查单位： 检查日期：复查记录：复查负责人： 复查日期：表C2.3.3 平安生产责任制考核记录被考核人： 职务： 考核周期： 年 月 日至 年 月 日序号考核内容职责和具体工作内容考核方式考核结果优良、合格、不合格总评：考核人考核时间年 月 日表C2.4.3 工程平安目标责任分解图 编号：工程名称粘贴处可附表施工单位工程经理部章工程负责人： 表C2.4.4 平安管理目标考核记录被考核人： 职务： 考核周期

43、： 年 月 日至 年 月 日序号考核内容职责和具体工作内容考核方式考核结果优良、合格、不合格总评：考核人考核时间年 月 日表C2.5.2 危险性较大的分局部项工程清单 编号：工程名称序号详细内容情况有/没有1基坑支护、降水工程开挖超过3m含3m或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑槽支护、降水工程2土方开挖工程开挖深度超过3m含3m的基坑槽的土方开挖工程3模板工程及支撑体系各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系

44、构件的混凝土模板支撑工程承重支撑体系：用于钢构造安装等满堂支撑体系4起重吊装及安装拆卸工程采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程采用起重机械进展安装的工程起重机械设备自身的安装、拆卸5脚手架工程搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程附着式整体和分片提升脚手架工程悬挑式脚手架工程吊篮脚手架工程自制卸料平台、移动操作平台工程新型及异型脚手架工程6撤除、爆破工程建筑物、构筑物撤除工程采用爆破撤除的工程7其 他建筑幕墙安装工程钢构造、网架和索膜构造安装工程人工挖扩孔桩工程地下暗挖、顶管及水下作业工程预应力工程采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险

45、性较大的分局部项工程工程负责人： 平安资料管理人员：表 超过一定规模的危险性较大的分局部项工程清单 编号：工程名称序号详细内容情况备注专家论证情况1深基坑工程开挖深度超过5m含5m的基坑槽的土方开挖、支护、降水工程开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑构筑物平安的基坑槽的土方开挖、支护、降水工程2模板工程及支撑体系工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m及以上承重支撑体系：用于钢构造安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700kg以上3起重吊装及安

46、装拆卸工程采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的撤除工程4脚手架工程搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程5撤除、爆破工程采用爆破撤除的工程码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或撤除中容易引起有毒有害气液体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的撤除工程可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其他建、构筑物平安的撤除工程文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的撤除工程6其 他施工高度50m

47、及以上的建筑幕墙安装工程跨度大于36m及以上的钢构造安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜构造安装工程开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分局部项工程工程负责人： 平安资料管理人员：表 危险性较大的分局部项工程平安专项施工方案清单 编号：工程名称序 号危险性较大的分局部项工程平安专项施工方案名称备 注工程负责人： 平安资料管理人员： 表 超过一定规模的危险性较大的分局部项工程平安专项施工方案清单 编号：工程名称序 号超过一定规模的危险性较大的分局部项工程平安专项施工方案名称备 注工程负责人：

48、 平安资料管理人员： 表 超过一定规模的危险性较大的分局部项工程专项施工方案专家论证表 编号：工程名称总承包单位分包单位企业技术负责人监理单位工程技术负责人建立单位工程监理负责人超过一定规模的危险性较大的分局部项工程名称工程负责人专家一览表姓 名性别年龄工作单位职务职称专业专家来源专家论证意 见可附页年 月 日专家签字论证报告备案情况工程负责人： 平安资料管理人员：表C2.6.2 危险源辨识与风险评价表 编号：工程名称序号作业活动危险源可能导致的事故经历风险评价重大危险因素可能性伤害程度风险种类是否工程负责人： 工程技术负责人： 年 月 日表C2.6.3 重大危险源清单 编号：工程名称序号重大

49、危险源出现部位出现时间监控人控制措施备注工程负责人： 工程技术负责人： 平安资料管理人员： 年 月 日表C2.6.4 重大危险源报告表 编号：致 平安生产监视管理机构：现将 工程名称重大危险源及监控方案上报，请予以审查。附:本工程重大危险源清单及监控方案施工单位章 工程负责人： 日 期： 表C2.7.2 建筑工程分部工程平安技术交底清单 编号：工程名称序号平安技术交底名称平安技术交底编号1土方开挖分部工程平安技术交底2基坑支护分部工程平安技术交底3桩基施工分部工程平安技术交底4降水工程分部工程平安技术交底5模板工程分部工程平安技术交底6脚手架工程分部工程平安技术交底7钢筋工程分部工程平安技术交

50、底8混凝土工程分部工程平安技术交底9临时用电分部工程平安技术交底10建筑装饰装修工程分部工程平安技术交底11建筑屋面工程分部工程平安技术交底12建筑幕墙工程分部工程平安技术交底13临建立施分部工程平安技术交底14预应力工程分部工程平安技术交底15撤除工程分部工程平安技术交底16爆破工程分部工程平安技术交底17建筑起重机械分部工程平安技术交底塔吊、施工升降机、物料提升机、施工电梯等18机械设备分部工程平安技术交底19吊装分部工程平安技术交底20洞口与临边防护分部工程平安技术交底21其他分部工程平安技术交底工程负责人： 平安资料管理人员： 表C2.7.3 建筑工程分项工程平安技术交底清单 编号：工

51、程名称项 目平安技术交底名称平安技术交底编号例如：塔吊分部工程塔吊根底分项工程平安技术交底名称塔吊安装分项工程平安技术交底名称塔吊撤除分项工程平安技术交底名称塔吊升降分项工程平安技术交底名称塔吊附着锚固分项工程平安技术交底名称塔吊平安管理技术交底名称工程负责人： 平安资料管理人员： 表C 道路及排水工程平安技术交底清单 编号：工程名称项 目平安技术交底名称平安技术交底编号路基施工土石方开挖施工平安技术交底土方回填施工平安技术交底基层施工基层施工平安技术交底面层施工水泥混凝土面层施工平安技术交底沥青混凝土面层施工平安技术交底附属构筑物施工侧平石砌筑施工平安技术交底人行道铺设施工平安技术交底挡土墙

52、施工平安技术交底护坡施工平安技术交底其他构筑物施工平安技术交底基坑支护基坑开挖、支护安装工程施工平安技术交底基坑支护撤除工程施工平安技术交底降水施工井点降水工程施工平安技术交底其他降水工程施工平安技术交底钢筋工程钢筋加工制作平安技术交底钢筋绑扎平安技术交底动火作业平安技术交底模板施工模板安装工程施工平安技术交底模板撤除工程施工平安技术交底管道、井施工管材安装施工平安技术交底检查井、雨水口施工平安技术交底顶管施工平安技术交底临时用电配电线路敷设平安技术交底配电箱和开关箱安装平安技术交底洞口、临边洞口作业平安技术交底临边作业平安技术交底其他作业平安技术交底续表C工程名称工程平安技术交底名称平安技术

53、交底编号道路、排水工程施工机 械土石方机械使用平安技术交底钢板桩机械使用平安技术交底基层、路面机械使用平安技术交底吊装机械使用平安技术交底其他施工机械使用平安技术交底道路、排水工程施工机 具混凝土泵送设备使用平安技术交底木工机械使用平安技术交底钢筋机械使用平安技术交底小型夯实机械使用平安技术交底焊接设备使用平安技术交底搅拌机使用平安技术交底顶管设备使用平安技术交底降水设备使用平安技术交底其他设备使用平安技术交底消 防动火作业平安技术交底其 他工程负责人： 平安资料管理人员： 表C 桥涵工程平安技术交底清单 编号：工程名称工程平安技术交底名称平安技术交底编号土方工程土石方开挖施工平安技术交底土方

54、回填施工平安技术交底围堰工程围堰施工平安技术交底围堰撤除平安技术交底降水工程井点降水工程施工平安技术交底其他降水施工平安技术交底基坑支护基坑支护安装工程施工平安技术交底基坑支护撤除工程施工平安技术交底根底工程灌注桩工程施工平安技术交底沉井根底施工平安技术交底扩大根底工程施工平安技术交底其他根底工程施工平安技术交底钢筋工程钢筋加工制作平安技术交底钢筋绑扎平安技术交底动火作业平安技术交底模板工程模板安装工程施工平安技术交底模板撤除工程施工平安技术交底脚手架脚手架搭设工程平安技术交底脚手架撤除工程平安技术交底操作平台平安技术交底其他脚手架工程平安技术交底桥梁下部、上部构造墩身、台身施工平安技术交底梁

55、、板施工平安技术交底箱涵施工平安技术交底其他施工平安技术交底预应力预应力张拉施工平安技术交底孔道注浆施工平安技术交底吊装工程吊装施工平安技术交底桥面系工程侧平石砌筑施工平安技术交底水泥混凝土桥面铺装施工平安技术交底沥青混凝土桥面铺装施工平安技术交底人行道铺装施工平安技术交底变形装置施工平安技术交底栏杆安装施工平安技术交底其他施工平安技术交底续表C工程名称工程平安技术交底名称平安技术交底编号附属构筑物挡土墙施工平安技术交底护坡施工平安技术交底护底施工平安技术交底其他施工平安技术交底临时用电配电线路敷设平安技术交底配电箱和开关箱安装平安技术交底洞口、临边洞口作业平安技术交底临边作业平安技术交底其他

56、作业平安技术交底桥涵工程机械各种打桩机械使用平安技术交底土石方机械使用平安技术交底钢板桩机械使用平安技术交底基层、路面机械使用平安交底吊装机械使用平安交底其他机械使用平安交底桥涵工程机具混凝土泵送设备使用平安技术交底木工机械使用平安技术交底钢筋机械使用平安技术交底焊接设备使用平安技术交底搅拌机使用平安技术交底顶进设备使用平安技术交底降水设备使用平安技术交底张拉设备使用平安技术交底其他设备使用平安技术交底消 防动火作业平安技术交底其 他工程负责人： 平安资料管理人员： 表C2.7.6 平安技术交底 编号：工程名称分局部项工程名称交底内容：交底人技术人员签字承受人签字交底日期 年 月 日注：交底一

57、式两份，交底人、承受人各一份。表C.3 一般平安检查记录表编号：工程名称检查日期检查单位检查人员平安检查记录：表C2.8.4 上级单位部门检查记录粘贴单编号：粘 贴 处表C2.8.5 一般隐患整改通知单编号：工程名称检查日期检查单位检查人员重点整改部位隐患记录：整改要求：限期完成： 年 月 日前 整改负责人： 复查意见：复查负责人： 年 月 日表C2.8.6 一般隐患整改反应单 编号：工程名称致 单位： 根据贵单位于 年 月 日对我工程平安检查下发的?一般隐患整改通知单?内容，我工程部采取以下措施进展了整改，现将整改情况反应给你们。监理单位工程监理部意见： 章 年 月 日施工单位工程经理部意见

58、： 章 年 月 日表C2.8.7 重大隐患报告单 编号：工程名称致 单位： 我单位于 年 月 日进展了隐患排查，发现存在以下重大隐患，采取紧急措施进展了整改，现将有关情况上报给贵单位。建立单位意见： 公章 年 月 日监理单位意见：公章 年 月 日施工单位意见：公章 年 月 日表C2.8.8 重大隐患台账 编号： 序号工程名称工程类别日 期重大隐患描述整改措施或方案可附页说明整改资金落实情况整改方案完成日期整改实际完成日期整改责任人备注：1.工程类别填写房屋建筑工程或者市政根底设施工程；2.重大隐患发现后应立即落实督办人；3.对于重大隐患有特殊情况的可另附页说明。工程负责人： 专职平安员： 年

59、月 日表C “三违处分单编号：工程名称被处分单位或个人“三违事项处分意见被处分人处分人日 期注：此表适用于施工单位内部管理，一式两份，处分单位和被处分单位各一份。表C2.9.3 工程、班组平安培训教育记录卡 编号：工程名称姓名性别年龄文化程度工种身份证号码进场日期户籍所在地考核结果平安教育内容项目级教育工程工程规章制度及遵章守纪教育内容：1.本工程平安生产规章制度及平安生产状况；2.本工程的施工特点、施工平安根本知识、工作环境及危险因素；3.各工种平安技术操作规程；所从事工种的平安职责、操作技能及强制性标准；4.自救互救、急救方法、疏散和现场紧急情况的处理、发生生产平安事故后报告及应急措施；5

60、.平安设备设施、个人防护用品的使用和维护；6.有关事故案例。教育人签 名受教育人签 名学时班组级教育本工种班组制度、纪律教育及平安操作规程的教育内容：1.本班组平安活动制度及劳动纪律、施工作业特点；2.本工种平安技术操作规程；3.正确使用平安防护装置设施及个人劳动防护用品知识；4.本岗位易发生事故的不平安因素及防范对策；5.本岗位作业环境及使用的机械设备、工具的平安要求。教育人 签 名受教育人签 名学时注：本表中考核结果分为合格、不合格。表C2.9.4 日常平安培训教育记录 编号：工程名称主讲部门主讲人教育类别节假日前后平安教育 季节性施工平安教育转岗、复岗教育 违章、事故教育新工艺、新技术、