受孕的条件教案

1、住院医师规范化培训-临床小讲课教案卷首授课题目：不孕症一受孕的条件I授课教师：张翔昱I职称：主治医师授课对象：妇科规培医师授课学时：30分钟教学目的与要求：.能够表达不孕症的含义。.阐释不孕症的分类。.充分理解受孕的条件，能够以此分析不孕症常见的病因，具备初步的不孕症诊治思路。 教学重点与难点:重点：受孕的条件有哪些？难点：中医受孕的条件分析教学法：讲授法教学手段与用具：多媒体辅助教学教学内容提要、步骤及时间分配:.不孕症的定义（2分钟）.不孕症的分类（2分钟）.中医受孕条件分析（5分钟）.受孕的过程（4分钟）.受孕的条件一一种子优良（4分钟）.受孕的条件一一道路通畅（3分钟）.受孕的条件一一

2、把握时机（2分钟）.受孕的条件一土壤肥沃（7分钟）.小结（1分钟）思考题：不孕症的病因有哪些?参考书：中医妇科理论与实践不孕与不育（第2版）执行教案的自我评价能够运用中医理论，结合现代医学的特点讲解受孕的条件，并引导学员思考不孕症的 病因，初步形成不孕症的诊治思路。采取动画、视频的形式，有利于学员的理解，并激发 其兴趣。重视中医经典的学习。因时间所限，在“种子优良、土壤肥沃”这两个中医妇科研究热点方面展开不够，学 员可能理解起来有难度。指导教师或观摩教学意见插页L不孕症的定义（2分钟）女子与配偶同居1年，性生活正常，未避孕而未孕者；或曾有过妊娠, 未避孕而又1年未再受孕者，称为不孕症。发生率：

3、我国不孕症患者占已 婚育龄夫妇的10%-15%o不孕一词首见于易经，中医对于不孕的认识已有两千多年的历史， 在素问骨空论中正式提出了不孕病名：“督脉者，起于少腹以下骨中央，此生病，其女子不孕”不仅正式提出不孕的病名， 而且论述了督脉为病导致不孕的病机。不孕症的分类（2分钟）（1）从既往是否有过妊娠分为：原发不孕（全不产）从未妊娠继发不孕（断绪）包括异位妊娠及流产，且不一定是同一配偶诸病源候论中提出了 “断绪”病名，断绪，即断绝子绪之谓，相当于 “继发性不孕”。备急千金要方中称不孕为“断绪”、“全不产”、 “不孕绝产”等。（2）从是否具备妊娠条件及最终的妊娠结局角度分为：相对不孕绝对不孕（五不女

4、）明代万全在广嗣纪要中提出了 “螺、纹、鼓、角、脉”，包含了阴 道发育异常、处女膜闭锁、阴蒂过长、月经异常等绝对不孕的类型。历代 中医医籍中多设有“求嗣门”、“种子门”、“嗣育门”对不孕症单独加 以论述。可见不孕症在中医妇科中的地位。随着现代医学的开展，很多以前不能怀孕的女性有了做母亲的可能。医学进步了，绝对不孕的范围发生了变化。中医受孕条件分析（5分钟）（1）男精壮而女经调，有子之道也。定义要点有三个：.夫妻双方.同居且性 生活正常3.1年引导学员思 考：随着医学的日 新月异，相对 不孕和绝对不 孕的范围在时 刻变化着，生 殖医学在飞速 开展，中医人 该如何做才不 至于落后？ 万变不离其 宗

5、：掌握的受 孕的基本条 件，可以分析 不孕症常见的 病因，形成诊 治思路引出下一局部 内容提问“经典 -女子二七”强调“调经” 重要性黄帝内经素问中记载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天 癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”阐述了女子的生长发 育生理过程及女性孕育的生理条件，这是后世中医治疗不孕症和月经病的 理论基础。丹溪心法谓：“求子之道，莫如调经”。(2)两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。“精”是人类繁衍生育的物质基础，而肾藏精，先天之精藏于肾，得后 天之精不断充养，肾精充足是女性能够孕育的物质基础。男精女血充足， 且交接必逢“氤氯”之时方能受孕。(3)傅青主女科：精满

6、那么子宫易于摄精，血足那么子宫易于容物。广嗣纪要记载了 “男子精盛以思室，女子血盛以怀妊”(4)类经“女子之胞，子宫是也，出纳精气而成胎孕者为奇”。子宫为奇恒之腑，亦藏亦泻，藏泻有时。肾气盛、冲任二脉相资、月经调和一决定妊娠的关键脏腑气血调和一妊娠的物质基础和必要条件胞宫一妊娠的靶器官，男精壮,女经调，氤氤之时，阴阳合，那么胎孕成。 4.受孕的过程(4分钟)提问胞宫的 生理特点观看视频、动 画，使学员对 受精过程有 一个直观的 认识。通过观看，由 学员总结受 孕的条件怀孕是女性在排卵期排出卵泡以后，与进入体内的精子在输卵管壶腹 部内相遇，并结合形成受精卵。受精卵移行到子宫内膜，并种植到子宫体

7、腔，孕育成胎儿的一个过程。5.受孕的条件一一种子优良(4分钟)卵巢的重要功能是排卵（出纳精气一出精气），卵巢功能是否正常直接 影响女性的生育能力。而据统计，由卵巢原因引起的不孕症大约占不孕症 总数的15%25%。引起女性卵巢性不孕的原因可包括多种因素，如卵巢 局部因素、全身性疾患、慢性疾病、代谢病、中枢性的影响等。临床研究已发现，随年龄增长，35岁以上妇女的生育能力明显下降，超 过40岁者妊娠发生的可能性极小。高龄、卵巢早衰的女性一不孕“形坏”引起 学员对经典 的思考。内经云：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故 形坏而无子也。”提高卵子质量，这是目前中医妇科研究的热点。丹溪心法载

8、有：“假设是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经 水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫。”傅青主女科中记载有身瘦不孕、胸满不思饮食不孕、下部冰冷不 孕、骨蒸夜热不孕等十种类型。不孕的病机不是单一的，但肾的功能失调是占首位的，且“五脏所伤, 穷必及肾”。.受孕的条件一一道路通畅（3分钟）输卵管伞部有拾卵的功能，输卵管伞部在卵巢排完卵之后，伞部的指 状突起，可以把卵子捡到输卵管管腔内，通过纤毛的摆动、输卵管的蠕动, 把卵子运输到输卵管壶腹部，等待精子受精。精子通过输卵管运输到输卵 管壶腹部，可以与卵子受精形成受精卵。受精卵通过输卵管运输到子宫腔 内种植。输卵管是卵子与精子结合的场所、以及运输受

9、精卵的通道。所以 输卵管对于人体的受孕是非常重要的。输卵管不通或功能障碍成为女性不 孕症的主要原因。培养学员读 片的能力盆腔感染、卵巢肿瘤、异位妊娠、盆腔手术史多引起输卵管和腹膜病 变，影响输卵管功能而导致不孕。输卵管性不孕是由于气滞血瘀使胞脉阻塞不通，精卵不能相合，从而 导致无子，其根本病机为气滞血瘀，而且重视情志因素在本病发病中的重 要作用，治疗时善于运用疏肝理气、活血通络的药物。济阴纲目求子 门云：“女性多气多郁，气多那么为火，郁多那么血滞，故经脉不行，诸病 交作，生育之道遂阻矣。”.受孕的条件一一把握时机（2分钟）卵子的存活时间约为24小时。性交后精液积存在阴道内，精液内有大 量的精子

10、，精子的存活时间约为3天。女科证治准绳求子：“天地生物，必有氤氯之时，万物化生，必 有乐育之时，凡妇女一月经行一度，必有一日氤氯之候，顺而施 之那么成胎矣。”强调了适时种子的必要性。交接不逢时医宗金鉴：“聚精之道，惟在寡欲，交接女子，必乘其时，不可 失之迟早”认识到虽无他病，假设交接不逢“氤氯”之时，亦难受孕。.受孕的条件一一土壤肥沃（7分钟）IVF失败的患者行宫腔镜检查后发现64%为子宫内膜病变：慢性子宫 内膜炎（15%） 内膜增生（23%）、子宫内膜息肉（25%）、宫腔粘连（5%）、 内膜萎缩（3%）诸病源候论载有：“血结于子脏，阴阳之气不能施化，所以无子 也。”傅青主女科载：“妇人有下身

11、冰冷，非火不暖夫寒冰之地， 不能长草木，重阴之渊不长鱼龙，今胞宫即寒，何能受孕？分析病案，由 学员完成，学 以致用。病案分析崔某，29岁，因“继发性不孕症吁2020-04-30初诊。2016年孕5月因“胎儿畸形”引产，2019年9月孕2月自然流产+清宫 术。2019-2020年因“宫腔粘连”行宫腔镜下宫腔粘连别离术3次。现症：月经量少，经期由5天减少为3天，经量较前明显减少，为既 往经量的1/2,色褐，无血块，伴经行小腹坠痛及腰舐部酸痛。舌体适中，舌质淡红，苔花剥，脉细涩尺弱。患者经治疗现妊娠8周。引导学生思 考“经水出诸 肾”，先后 天同补。宫腔粘连病因不外虚、瘀两端。医学正传云“月水全赖肾

12、水施化，肾水既乏，那么经水日干以枯”， 堕胎伤肾，女子以肾为根，以血为本，以脾为后天。圣济总录有云：“妇 人纯阴，以血为本，以气为用，在上为乳汁，在下为月事。”经血虽来源于 先天，但必须受后天水谷精微的滋养。金刃损伤胞宫胞脉，瘀血阻滞，经 血不下为其基本病机，病位在胞宫。良方大全月经序论有云：“冲为 血海，任主胞宫，二脉流通，经血渐盈，应时而下”。假设冲任二脉通畅，经 血盈溢胞宫，那么月经可应时而下；假设胞宫为金刃所伤，血液妄行，离行经 外，复感邪毒，那么离经之血、外感之邪与胞宫之膜三者相搏结成瘀，阻滞 冲任二脉，脉道不通，血行不畅，那么经血不得下。重用大血藤、鸡血藤、益母草，大血藤活血散瘀，消肿，止痛，其能“攻 血，治血块”；鸡血藤功能行血补血、调经，饮片新参云其“去瘀血、 生新血，流利经脉”连翘、夏枯草易为清热散结之品，四药合用共祛胞宫胞 脉之毒之热，散胞宫胞脉之瘀之结。艾叶、炮姜起反佐之效以防寒凉太过。由学员总结不孕症的病 因及治疗已 有所涉及，真 正的课后作 业是“翻转课 堂”，下一次 由学员讲解 不孕症的