临床采样的重要性111

1、如何正确采集标本确保检验结果的准确可靠 -合格标本是检验结果正确性的保证 检验科 吕伟标如何正确采集标本确保检验结果的准确可靠-合格标本是检验结果正确性的保证 检验科 吕伟标1一.前言 一直以来，医务人员都认为检验结果的准确是否是检验科的问题，不知道检验结果的正确是否，涉及到从采样前准备到标本的采集以及检验科进行检验直至检验结果的发出。2失误的不同分布分析前阶段分析阶段分析后阶段41%4%55%3二. 基本定义1 容器:放置标本的装置为容器。2 抗凝和抗凝剂 用物理或化学方法,除掉或抑制体液中某些凝固因子,阻止体液凝固,称为抗凝。 能够阻止体液凝固的化学物质，称为抗凝剂。（标本加入到放有抗凝剂

2、的容器后，应立即轻轻颠倒数次混匀。）3 防腐和防腐剂 防止或抑制微生物生长繁殖的方法为防腐，防止或抑制微生物生长繁殖的化学试剂称为防腐剂。4三.标本容器的识别与使用5三.标本容器的识别与使用.1 乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝管：浅紫色盖，内为真空，可抗凝2ml血；（血常规或血型）深紫色盖, 可抗凝4ml血。（血型）6三.标本容器的识别与使用.2 肝素锂抗凝管：绿色盖，内为真空，可抗凝4ml血（G6PD）7三.标本容器的识别与使用3.柠檬酸钠抗凝管: 蓝色盖（抗凝剂：血液 = 1：9），内为真空，可抽血4ml。（凝血四项）8三.标本容器的识别与使用4. 109mmol/L柠檬酸钠抗凝管

3、：黑色盖（抗凝剂：血液 = 1：4 血沉专用管），内为真空，可抗凝2.4ml血。（血沉）9三.标本容器的识别与使用5.无抗凝剂管：红色盖，内为真空，可抽血4ml。（免疫）10三.标本容器的识别与使用6.无抗凝剂管：黄色盖，内为真空，可抽血4ml。（生化）11三.标本容器的识别与使用12三.标本容器的识别与使用大便杯13三.标本容器的识别与使用尿杯14三.标本容器的识别与使用15三.标本容器的识别与使用7.细菌采集容器7.1粉红色盖血液培养瓶：用于儿童血液需氧菌、真菌培养，每瓶放全血标本1-3ml；16三.标本容器的识别与使用7.2)蓝色盖血液培养瓶：成人血液需氧菌、真菌培养。每瓶放全血标本8-

4、10ml；17三.标本容器的识别与使用树脂瓶（灰色）盖：含树脂颗粒，可中和部分抗生素。血液量8-10ml最佳；18三.标本容器的识别与使用7.3)橘红色 (或黄色）盖血液培养瓶，成人血液厌氧菌培养。每瓶放全血标本8-10ml。19三.标本容器的识别与使用20三.标本容器的识别与使用7.2 营养肉汤管：用于腹水、胸水、输液反应的体液细菌培养用，标本量2-3ml。21三.标本容器的识别与使用7.3 无菌痰杯：用于痰液细菌培养采样用。22三.标本容器的识别与使用7.4 无菌棉拭子：用于咽拭子、分泌物、大便、肛拭子细菌培养采样用。7.5 无菌试管：一般细菌、真菌培养、 尿及各种体液、引流液细菌培养采样

5、用。23四.常用防腐剂的使用1 甲苯：每100ml尿液加0.5ml甲苯，使成一薄层，可防止细菌污染，常用于24小时尿蛋白等化学成份的保存。2 盐酸：每100ml尿液中加入浓盐酸1ml即可，使尿液维持在PH2， 此种标本主要用于17-羟 皮质类固醇、17-羟酮类 固醇、儿茶酚胺、丙酮定 量等。一名合格的护士需要注意的远远不止这些24五.最常见问题 1.血糖(glu)低？ 2.血糖(glu)高？ 3.血钾（K）高？4.低钙（CA）？25 K：11.35 mmol/L Na：141 mmol/L Cl：105 mmol/LGLU： 2.1 mmol/L ALT： 25 U/L LDH：333 U/L

6、 结果一：这可能是一个正常查体患者的血标本吗喂，你好，请问患者标本几点抽血？抽血24h，未分离血清，送检！重复26六. 采样前准备 1.采样人员必须经过培训合格；对于患者自行收取标本,须接受专业人员的指导。2.采样前准备工作：包括核对医嘱，选择恰当的容器，指导患者做好采样前的。3.采样容器应贴（或记号笔注明）含有验单上的ID号或住院号、病人姓名和临床科室等资料，贴上的标签不能全包试管妨碍观 察标本情况。用申请 单包裹标本时，应将 有病人姓名和检验项 目的一面包在最外层。 4.抽血室要核对病人和 申请单是否相符。 27七.血液标本采集1 非急诊病人采标本时间应为早晨空腹，应避免寒冷、剧烈运动后、

7、吸烟、饮酒后采。2 一般病人采用坐位采血， 重病人可卧位采血。运动可使LDH、CK等增高;餐后TG、GLU增高，喝酒GLU降低；寒冷使WBC升高从卧位到立位：Hb、Hct、K、Ca、TG、Ig、Alt、Ast等增高28七.血液标本采集3 一般病人双侧肘窝附近静脉采血。正在补液的病人不能在输液同侧血管和输液管道上采血。输液（尤其是输入血糖或电解质）同时同侧采血危急时可选择对侧或其它部位静脉输液（常见为脂肪乳或葡萄糖）结束后即刻采血至少3h到5h之后，如不是危急标本最好在24h后相似成分部分结果偏高,其它成分结果偏低（稀释）输入成分未完全代谢，造成偏高，脂血干扰化学反应，影响测定29七.血液标本采

8、集4 尽量缩短用止血带的时间。5 注意无菌操作。6 尽量用真空系统采血。-捆扎时间最好在1min内不超过2min30采 血 顺 序其他抗凝管血清管凝血管1.无添加剂试管 2.凝血管 3.血浆管 4.肝素管 5.EDTA管 6.血糖管及其他试管美国临床实验室标准委员会（NCCLS）七.血液标本采集31八.血液标本采集的注意事项静脉留置针应用越来越广泛，但留置时间并不一致，然而在留置期间，护理人员经常从此留置针中抽取血液，要知道封管液中往往含有肝素，血液经过针管时必然被肝素“污染”，影响凝血等检测指标。32 PT：14.2 s PT%：70.0 % INR：1.17 R Fbg ： 2.278 g

9、/L APTT： 79.1 s APTT%： 2.91 % TT： 67.2 s 结果二：喂，你好，请问患者是否在做抗凝或溶栓治疗,是否有出血表现?患者是抗凝或溶栓患者吗？核对既往，无凝血时间延长标本很可能被肝素污染！肝素来源？是否为留置的肝素帽？重复八.血液标本采集的注意事项33 抽血部位：输液时近心端抽血 抽血技术：拍打、反复穿刺、束缚时间过长 抽血量：过多或过少、出现凝块或稀释 抽血用具：针头过细、负压过大、溶血 抽血过程：产出气泡、激活凝血系统八.血液标本采集的注意事项34八.血液标本采集的注意事项标本未及时混匀，造成标本凝固（血常规）或凝固不全（生化免疫）技术不熟练，抽血过慢或不顺利

10、，造成凝血系统激活，引起凝血因子活性增高、血小板数量假性降低护士为了避免二次穿刺，先用注射器抽血，然后注入真空采血管中：一方面标本经过二次挤压，容易发生溶血，另一方面，注射器中不含任何抗凝剂，标本容易凝固35 K：8.09 mmol/L Na：139 mmol/L Cl：104 mmol/LCO2：23.3 mmol/L Ca：0.5 mmol/L 不合格血标本： 1.选择错误采血管喂，你好，请问患者是否在使用含钾的治疗药物是否有高钾、低钙症状可能引起高钾、低钙的疾病？这是一组可信的结果吗？核对既往，无高钾、低钙标本可能被含有EDTA K2的抗凝剂污染！曾发生某一标本不够时，将不同类型的抗凝剂

11、的标本互相搀兑抗凝剂中的EDTA敖合Ca抗凝剂中的K使钾增高重复太可怕了！八.血液标本采集的注意事项36 K：8.09 mmol/L Na：133 mmol/L Cl：125 mmol/L ALT： 12 U/L AMY：14 U/L不合格血标本：2.与治疗有关的错误采血一个腹泻的急诊病人会有这样的结果吗？喂，你好，请问患者是否在使用含钾的治疗药物,是否有高钾症状?患者正在输入KCl！重复八.血液标本采集的注意事项钾增高氯增高37不合格血标本3.采血量不准血量满足不了检测需求血量少，真空采血管有残存负压，易造成溶血血量与抗凝剂（尤其是液体抗凝剂）比例不合理，造成标本稀释，或影响结果准确性采血量

12、过多，抗凝效果受影响APTT、PT时间延长血常规出现不易觉察小凝块：PLT减少明显的血钾升高八.血液标本采集的注意事项38最常见的临床标本拒收原因标本凝血标本血量过多或过少标本污染标本溶血八.血液标本采集的注意事项39采集血培养的重要指征：1 发热（38）或低温（36）。2 冷战。3 白细胞增多（1010 9/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多。4 粒细胞减少（成熟的多核白细胞110 9/L）。5 血小板减少。6 皮肤粘膜出血。7 昏迷。8 多器官衰竭。八.血液标本采集的注意事项老年菌血症患者，可能不发热或不低热，如伴有身体不适，肌痛或中风可能是感染性心内膜炎的重要指征。40九.

13、尿液标本采集尿液标本的种类1 晨尿：起床后第一次尿，最适合尿常规检查和细菌培养。2 随机尿：适合门诊、急诊病人的常规过筛检查。3 空腹尿：适合糖尿病人测定尿糖。4 餐后尿：通常收集餐后3小时尿液，其对病理性蛋白尿、尿糖检查更为敏感，对尿胆原检查特别有帮助。5 24小时尿: 病人于早上8点排空尿,收集以后24小时的所有尿液，次日早上8 点收最后一次尿后送检，此标本适用于体内代谢产物的定量检测如蛋白、糖、肌酐等定量检查（须先另防腐剂甲苯）和找结核杆菌（不用加防腐剂）。41九. 尿液标本采集自然排尿法：一般用晨尿送检。42十.尿液标本采集注意事项细菌培养时最常采集中段尿,通常取晨起第一次尿送检最佳；

14、先用肥皂水、或1：1000高锰酸钾水溶液冲洗女性外阴部及尿道口或男性尿道口，再用灭菌水清洗，最后用灭菌纱布檫拭；排尿弃去前段尿，留取中段尿约10ml于无菌容器内加盖送检；（膀光导尿或穿刺法：由临床医生或护士采集（注意无菌操作）。43十一.粪便标本的采集1粪便标本应收集在清洁及干燥的容器内。2 应挑取有脓血、粘液部分的粪便送检。3 从粪便中检查阿米巴滋养体等寄生虫时，应采集后30分钟内送检，并注意保温。44十一.粪便标本的采集注意事项1粪便标本一般细菌培养时应放在无菌试管中或少量无菌生理盐水内，霍乱弧菌培养时应放在碱性蛋白胨水内。2 应挑取有脓血、粘液部分的粪便送检，细菌培养时如无粪便，可用经无

15、菌生理盐水湿润的直肠拭子插入肛门4-5cm处（小儿2-3cm），轻轻转 动一周，擦取直肠 表面的粘液后取出， 放入无菌生理盐水 或碱性蛋白胨水内。45十二.精液样品采集精液标本的采集： 室温控制在20-35； 采集前禁欲3-7天； 用干净容器装（不能用避孕套）； 立即送检，冬天注意保温； 因精子生成日间变化大，应 间隔1-2周检查一次，连续检查2-3次。前列腺标本的采集：由临床医生按摩取出（怀疑为前列腺结核脓肿或肿瘤的患者禁止前列腺按摩）46痰液及下呼吸道分沁物的采集：1 ）以采集清晨第1-2口痰为佳。 自然咯痰法：先让病人用清水漱口数次，以除去口腔内大量杂菌，用力自气管深部咳出痰液吐至无菌试

16、管内（或痰杯） 2）吸痰器吸取痰3 ）气管镜下采集法：由临床医生采集。十三.痰液样品采集47十四.分泌物（生殖道）样品采集分泌物（生殖道）标本的采集： 常取生殖道分泌物，男性取尿道口分泌物或前列腺液，女性取外阴糜烂面病灶边缘分泌物、阴道宫颈口分泌物等。 （可做常规检查，细菌培养；涂片找细菌；）48十五. 其他样品采集脑脊液标本的采集：通过腰椎穿刺术以无菌操作采集脑脊液3-5ml封装与3个无菌小瓶或无菌试管中，一般第一管用于微生物学检查；第二管做化学分析检查；第三关做一般性状及显微镜检查。（引起脑膜炎的病原体脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等抵抗力弱，不耐冷、易死亡，故采集的脑脊液应立即保

17、温送检。）49十五. 其他样品采集穿刺液标本的采集： 如胸腹水、关节腔液等，穿刺针吸取2ML做常规及细胞学检查（用EDTA-K2抗凝）；2ML做生化检验（用肝素抗凝）；1ML做厌氧菌培养；查结合杆菌需10ML；另外留1管不加任何抗凝用于观察有无凝固现象。 50十五. 其他样品采集化脓及创伤感染标本的采集：1）开放性化脓灶：应先用灭菌生理盐水冲洗表面污染菌，再用棉拭子蘸取伤口底部脓性分泌物；2）瘘管内脓液：先用灭菌棉拭子挤压 瘘管弃去前端脓液，再收集深部脓汁；3）封闭性脓肿：可用注射器穿刺抽取；4）疑为厌氧菌感染者：取脓液后立即排净注射器内空气，针头插入无菌像皮塞送检；或注入厌氧菌血液培养瓶；5

18、）检查项目：涂片染色、培养鉴定及药敏。51 十六.总结血液检查1、遵守采血的一般注意事项2、核对是否需要空腹3、注明采血的日期及时间,(某些试验需要注明采血时病人的体位)4、止血带应用不超过1分钟5、血液按下列次序注入颜色正确的相应容器内:(血培养管 无添加剂的试管 凝血试验试管 有肝素的试管 EDTA-K3抗凝试管 草酸盐/氟化物抗凝管)6、不能在输液侧的手臂取血7、为避免引起蜂窝组织炎，不要在做过乳腺手术 和腋窝淋巴结手术的一侧手臂采血8、血液采出后避免剧烈摇动9、在给抗生素前做血培养，在发烧时取血，于半 小时内在两到三个静脉处采血培养52 十六.总结尿液标本1、遵守尿液采取的一般注意事项2、用第一次晨尿进行尿常规检查3、随意尿可在任何时间留尿4、中段尿（细菌培养） 令患者先排去开始一部分尿 用一个消毒的容器留34毫升尿，盖好容器 令患者继续排空尿5、定时混合尿或24小时尿（指导患者计时方法）6