老年人甲病调查

1、老年人皮膚真菌病診治鏡湖醫院皮膚科閔一果1概述真菌： 是廣泛存在於自然界的真核生物，有真正的細胞核和細胞器，不含葉綠素，以腐生或寄生的方式吸取營養，能進行有性及無性繁殖。分類： 酵母菌苞子和牙生苞子 霉菌菌絲 2真菌病： 是由真菌感染所引起的疾病。分类： 浅部真菌病： 由真菌引起的表皮、毛发、指甲的损害。 深部真菌病： 由真菌引起的表皮以下组织、粘膜和内脏系统损害。3浅部真菌病指皮肤癣菌（dermatophytes），引起的感染，统称皮肤癣菌病（dermatophytosis）， 简称癣（tinea） 。亲角蛋白，侵犯皮肤、毛发和甲。4真菌病按发病部位命名 侵犯头部 头癣 侵犯平滑皮肤 体癣、

2、股癣 侵犯手足 手足癣 侵犯甲 甲癣5甲真菌病甲真菌病（onychomycosis)： 真菌引起的甲板或甲下组织感染。甲癣（tinea unguium)： 皮肤癣菌引起的甲感染。传播途径：手足癣直接传染。 6 病 原 菌 皮肤癣菌（主） 酵母菌 霉菌7临床表现白色浅表型： 真菌从甲板直接侵入，甲板浅层白色浑浊 。远端侧位甲下型： 由手足癣蔓延而来，甲远端及侧缘增厚、灰黄混浊、破损。近端甲下型： 由甲小皮而来，甲半月和甲根粗糙肥厚、破损。全甲营养不良型： 各型甲真菌病的最终结果，全甲变形、灰黄。8甲癣远端甲下型9甲癣全甲营养不良型1011121314 诊断： 临床表现、真菌直接镜检、真菌培养 鉴

3、别诊断： 甲营养不良、银屑病、扁平苔藓等15治疗局部：锉薄病甲后外用30%冰醋酸及咪唑类 或丙烯胺类霜剂或溶液36个月。全身：伊曲康唑0.2 Bid 连服一周，停3周 。（共34月） 特比奈芬0.25 Qd（共34月）16手癣和足癣手癣（tinea manus)： 手掌、掌侧平滑皮肤、指间的皮 肤癣菌感染。足癣 (tinea pedis)： 足底、足跟、趾间、足缘的皮肤 癣菌感染。病原体：红色毛癣菌占50%以上。17临床表现 水疱鳞屑型 ： 深在性水疱，瘙痒明显，干涸后出现脱屑。 角化过度型： 好发于足跟及掌跖部，角质增厚，粗糙脱屑，易皲裂出血，一般无瘙痒。 浸渍糜烂型： 好发于指（趾）缝，浸

4、渍发白，潮红糜烂。18手癣红色毛癣菌19手癣（角化过度型）20足癣（浸渍糜烂型）21足癣（水疱鳞屑型）22足癣（角化过度型）23诊断： 临床表现 真菌镜检及培养鉴别诊断： 慢性湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病 24治疗水疱鳞屑型： 霜剂或水剂。浸渍糜烂型： 浸渍时先湿敷，干燥后再用霜剂和水剂。角化过度型： 无皲裂时使用剥脱作用强的制剂（复方苯甲酸软膏 或酮康唑酊），有皲裂时使用温和的霜剂。外用药25治疗 内用药 伊曲康唑、特比萘芬 26体癣和股癣体癣 (tinea corporis)： 发生于除头皮、毛发、掌趾、甲以外 部位的皮肤癣菌感染。股癣 (tinea cruris)： 腹股沟、会阴、肛周、臀部

5、的皮肤癣 菌感染。27病 原 菌主要是红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌 发 病 机 制直接接触传染间接接触传染自身感染28 影 响 因 素多见于夏季及潮湿炎热环境宠物小孩体癣 股癣青壮年，男性 交叉感染手、足，体、股癣并存糖尿病、肿瘤等慢性消耗性疾病和长期大量服用糖皮质激素和免疫抑制剂的患者容易伴发体癣和股癣29体 癣初起为红色丘疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑块，再向周围逐渐扩展成边界清楚的环形损害，边缘丘疹、丘疱疹、小水疱，中央色素沉着自觉瘙痒夏秋初发或症状加重，冬季减轻或静止 临床表现30体癣同心圆样损害31体 癣32 体 癣33体 癣34体癣35体癣36股 癣发生在腹股沟部位，单侧

6、或双侧发病，亦常发生在臀部基本皮损同体癣瘙痒显著37股癣皮疹特征：中心炎症减轻，色素沉着，边缘由丘疹、水庖、痂和鳞屑连接成环形隆起。 38股癣39股癣40股 癣41诊断根据典型皮损、瘙痒明显可作出诊断必要时可以从病灶边缘刮取皮屑作真菌直接镜检和真菌培养42 鉴别诊断 体 癣 股 癣 慢性湿疹 阴囊湿疹 神经性皮炎 皮 炎 单纯糠疹 玫瑰糠疹 银屑病43治 疗 以外用药物治疗为主 ：克霉唑霜、酮康唑霜、复方苯甲酸软膏等 用药要坚持2周以上或皮损消退后继续用12周皮损广泛或外用药治疗效果不佳者可口服抗真菌药 特比萘芬、氟康唑和伊曲康唑等44预 防 注意个人卫生 积极根治手、足、甲癣与头癣 远离猫、

7、狗等动物45头癣(tinea capitis)定义：累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。病因：黄癣 许兰毛癣菌 白癣 犬小孢子菌、石膏样小孢子菌 黑点癣 紫色毛癣菌、断发毛癣菌 脓癣 亲动物性皮肤癣菌传播途径：接触传播46黄癣病因：许兰氏毛癣菌。皮损：红色斑点、鳞屑，碟状黄癣痂 ，永久性秃发、瘢痕，有鼠臭味。自觉症状：微痒。47头癣黄癣发内孢子48黄癣黄癣49白癣病因：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌。皮损：头皮灰白色鳞屑斑，病发距头 皮24mm处折断，发根菌鞘 包绕。青春期后自愈，愈后不 留瘢痕。自觉症状：瘙痒。50头癣白癣发外孢子51白癣52黑点癣病因：紫色毛癣菌、断发毛癣菌。皮损：鳞屑性灰白色斑片，

8、病发出头皮 即折断（故名黑点癣），永久性 瘢痕及秃发。自觉症状：微痒。53黑点癣54黑点癣紫色毛癣菌，断发毛癣菌55脓癣病因：亲动物性皮肤癣菌。皮损：成群的炎性毛囊丘疹炎、炎性 肿块，炎症剧烈，蜂窝状排脓， 毛发松动易拔出，永久性瘢痕及 秃发。局部淋巴结肿大。自觉症状：疼痛。56脓癣57脓癣58诊断 临床表现+真菌镜检或培养59鉴别诊断 脂溢性皮炎： 鳞屑、或油腻性结痂，无断发或发鞘， 真菌检查阴性。 头皮银屑病： 银白色鳞屑，束状发，无断发脱发，真 菌检查阴性。 头皮脓皮病： 起病急，炎症疼痛明显，真菌检查阴性。60治疗1. 剪发。2. 清洁头皮、头发。3. 消毒隔离。4. 外用5% 10%

9、硫磺软膏或抗真菌制剂。5. 口服灰黄霉素或伊曲康唑或特比奈芬。61 花斑癣 (tinea versicolor)定义： 马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的表浅 真菌感染。传播途径： 接触传染或自身感染。62临 床 表 现好发人群:青年男性多发好发部位:胸、背、颈、上臂、腋窝、腹部皮疹特点:点状或钱币状或融合成大片的色 素沉着或色素减退斑，上覆细糠 状鳞屑，呈灰色、淡黄、淡红、 褐色相间似花斑夏重冬轻一般无自觉症状6364花斑癣65花斑癣66花斑癣67实验室检查真菌镜检：粗短菌丝和孢子Wood氏灯照射皮损：黄色荧光68诊断： 临床表现、真菌直接镜检鉴别诊断： 白癜风、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等69 治疗外

10、用：5%10%硫磺软膏40%硫代硫酸钠(先搽)+ 4%稀盐酸(后搽)内用：伊曲康唑0.2/d，疗程23周70 念珠菌病(candidiasis) 定义： 由念珠菌属中的某些种引起的皮 肤、粘膜或内脏器官的感染。病因： 白念珠菌为主71 皮肤、粘膜屏障功能降低 菌群失调（滥用抗生素） 内环境变化 免疫功能下降（原发、继发）致病条件：72 孢子相菌丝相 （寄居状态） （条件适宜） 胞壁粘附力增强 抵抗吞噬能力增加 产生毒素73临床分类皮肤念珠菌病（浅表感染）粘膜念珠菌病（浅表感染）内脏念珠菌病（深部感染）74皮肤念珠菌病糖尿病或肥胖多汗者。好发于皮肤皱褶部位。边界清楚的糜烂、浸渍、潮红，边缘鳞 屑

11、，外周丘疹、丘疱疹、脓疱。瘙痒或疼痛。念珠菌性间擦疹 75念珠菌性间擦疹好发部位：腋窝、乳房下、腹股沟、会阴，多见于婴儿及肥胖者。7677婴儿泛发性皮肤念珠菌病7879慢性皮肤粘膜念珠菌病： 皮肤念珠菌病少见。幼年起病。伴免疫缺陷或内分泌疾病。好发于头面、四肢。皮肤红斑、丘疹、鳞屑增生性疣状斑块、 结节，上覆蛎壳状污褐色痂，周围暗红色 浸润，掌跖角质增厚。粘膜白斑或糜烂。808182浸水者或糖尿病患者。好发于手指、指甲。甲沟红肿，少量溢液不化脓，痛痒。甲板增厚浑浊、白斑、光滑、甲下角质增厚。皮肤念珠菌病念珠菌性甲沟炎及甲真菌病：83 甲沟红肿，触之硬,，压痛，但不化脓甲下角质增厚，甲板混浊，甲面高低不平，称甲念珠菌病 8485皮肤念珠菌病免疫力低下者。好发于头面、甲沟。丘疹、水疱、脓疱、斑块，覆厚痂， 基底肉芽。念珠菌性肉芽肿：86免疫力低下的婴儿、儿童细胞免疫缺陷者、长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂者好发于头、面、甲沟丘疹，水疱、脓疱、斑块，表面黄褐色粘着性痂8788粘膜念珠菌病免疫力低下者。好发于口腔粘膜、舌面。凝乳状白色斑片（假膜），不易刮除， 基底潮红糜烂。口腔念珠菌病：89鹅口疮9091包皮过长、包茎者。包皮内侧及龟头潮红，红色小丘疹、 脱屑或乳白色斑片。 粘膜念珠菌病念珠菌性包皮龟头炎：9293内脏念珠菌病易感人群： 慢性消耗性疾