诊断和鉴别诊断ppt课件

1、诊 断 和 鉴 别 诊 断重庆九五精神卫生诊 断 和 鉴 别 诊 断精神疾病的正确诊断是进展有效治疗的必要条件，其中鉴别诊断是精神疾病诊断过程中的重要环节。诊 断 和 鉴 别 诊 断分析其精神活动是不是精神病的范畴；经过对病症特点和躯体检查的分析，确定是器质性还是非器质性病症；在排除器质性病症之后，再分析其主导病症是什么，是精神病性病症？是神经症病症？是人格妨碍？ 然后再对最能够出现这一病症的疾病逐一鉴别，得出诊断。 DSM-III中确立的诊断等级程度I 器质性精神病 II精神分裂症 分裂情感性精神病 情感性精神病III 神经症 IV 人格妨碍中 国 精 神 障 碍 分 类 及 诊 断 标 准

2、CCMD-3CCMD-3 的 分 类 原 那么精神病学目前分类原那么为兼顾病症学分类和病因，病理学分类；分类与诊断应继续向病因病理诊断的方向努力，有条件按病因病理分类者应按此分类。例如器质性精神妨碍等；精神活性物质和非成瘾物质所致精神妨碍，应激相关妨碍中的某些精神妨碍应主要按病因病程分类，其他病类目前主要病症学分类 器 质 性 精 神 障 碍 器 质 性 精 神 障 碍鉴别诊断时需首先排除器质性精神妨碍；这是由于很多精神病症在消除原发病灶之后会逐渐消逝，而且万一将器质性精神妨碍误诊为功能性精神妨碍后，用大剂量的精神药物或ECT，很能够会加重病症；精神科最多见的器质性疾病是脑器质性疾病，患者在出

3、现精神病症之前，往往有高热、惊厥、抽搐史及恶心、呕吐、头痛、头晕等颅内压增高病症。精 神 症 状急性脑病综合征 慢性脑病综合征痴呆综合征 遗忘综合征柯萨可夫综合征其他 精 神 症 状 急性脑病综合征 是一组以急性、一过性、广泛性认知妨碍，尤以急性的认识妨碍等为主要特征。伴有觉得过敏、错觉、幻觉等感知妨碍及定向妨碍，认识妨碍具有明显的昼轻夜重。精 神 症 状 慢性脑病综合征痴呆综合征 以缓慢出现的全面智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改动，但没有认识妨碍。起病缓慢，病程较长，病症继续存在。精 神 症 状 遗忘综合征柯萨可夫综合征 是由脑器质性病程改动所导致的一种选择性或局灶性认知功能妨碍，以

4、近事记忆妨碍为主要特征，其他认知功能和技艺相对完好，伴有虚拟、错构及时间定向力妨碍，无认识妨碍。精 神 症 状脑器质性精神妨碍还有与功能性精神妨碍相类似的表现，如幻觉妄想、抑郁焦虑心情、行为问题、睡眠妨碍、人格改动等；另外，脑器质性精神妨碍患者往往有阳性的神经系统体征，一些特殊检查也表现出阳性结果。具有重要的诊断意义。 精 神 分 裂 症精 神 分 裂 症本病的临床病症非常复杂和多样，具有情感，思想，行为等多方面的妨碍，以精神活动和环境不协调为特征。普通认识清楚和智能根本正常。主 要 临 床 类 型 单纯型青春型 紧张型 偏执型 单 纯 型起病缓慢，继续开展；早期表现类似“神经衰弱的病症，如客

5、观的疲劳感、失眠、任务效率下降等，逐渐出现日益严重的孤僻退缩、情感冷淡、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目。青 春 型多于青春期发病；起病较急，病情进展快，多在2周内到达顶峰；以情感改动为突出主要表现，情感浅薄、不协调、欣快；或喜怒无常、扮鬼脸、恶作剧行为幼稚，不可预测，缺乏目的，或有性天性的亢进；思想破裂，言语令人费解。紧 张 型以明显的精神运动紊乱为主要表现；可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性依从与违拗。偏 执 型是精神分裂症最常见的类型；以相对稳定的妄想为主，常伴有幻觉；情感、意志、言语、行为妨碍不突出。精神分裂症需与以下疾病鉴别 脑器质性及躯体疾病所致精神妨碍心境妨碍 神

6、经症 脑器质性及躯体疾病所致精神妨碍 不少脑器质性病变和某些躯体疾病，都可引起类似精神分裂症的表现；但这类病人往往伴有认识妨碍，病症有动摇性；更关键的是，有确凿的临床及实验室证据，证明精神病症与脑器质性或躯体疾病存在亲密联络。心 境 障 碍无论是在躁狂形状还是在抑郁形状，都有能够伴有精神分裂症病症；多数情况下，精神病性病症是在情感高涨或抑郁的背景下产生的，与患者的心境相协调；可结合既往病史、病程、病症继续时间及疾病转归等要素作出判别。神 经 症一些精神分裂症患者在早期可表现出神经症的某些表现，如强迫病症、类似神经衰弱病症等；但神经症患者对疾病有认知才干，有剧烈的求治愿望。而精神分裂症患者对本人

7、的种种不适缺乏苦楚感，也无求治的愿望。情 感 性 精 神 障 碍情 感 性 精 神 障 碍是由各种缘由引起的以显著而耐久的心境或情感改动为主要临床特征的一组疾病。情 感 性 精 神 障 碍有躁狂发作的“三高病症心情高涨，思想联想速度加快，动作增多和抑郁发作的“三低病症心情低落、思想缓慢、动作减少；情感、思想、行为三者之间根本协调，且与周围环境之间根本协调；病程呈发作性，间歇期完全缓解，社会功能恢复良好，根本没有残留病症。需 与 下 列 疾 病 鉴 别继发性心境妨碍 精神分裂症 心因性精神妨碍 继 发 性 心 境 障 碍脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质等均可引起继发性心境妨碍。 鉴

8、 别 要 点有明确的原发病史，阳性体征和辅助检查目的的改动；可出现认识妨碍、遗忘综合征及智能妨碍；病症随原发疾病动摇，原发疾病好转，情感病症相应好转或消逝；既往无心境妨碍病史。巫山县精神病医院95kjz城口县精神病医院95qbz巫溪县精神病医院95qbzyy开县精神病医院95jvzyy奉节县精神病医院95jvz酉阳县精神病医院95bdfyy彭水县精神病医院95xbyy秀山县精神病医院95fsbyy精 神 分 裂 症精神分裂症早期常出现精神运动兴奋，或出现抑郁病症，或恢复期出现抑郁。 鉴 别 要 点精神分裂症的情感病症并非原发病症，而是以思想妨碍、情感冷淡为原发病症；精神分裂症患者的思想、情感、

9、意志行为等精神活动是不协调的；精神分裂症的病程为发作进展或继续进展，缓解期常有残留病症；病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反响均可有助于鉴别。心 因 性 精 神 障 碍心因性精神妨碍中创伤后应激妨碍常伴有抑郁，应与抑郁症鉴别。鉴 别 要 点常在严重的、灾难性的、对生命有要挟的创伤事件后出现，以焦虑、苦楚、易激惹为主的情感妨碍，心情动摇大，无晨重暮轻的节律改动；精神运动性缓慢不明显，睡眠妨碍多为入睡困难，有与创伤有关的梦魇；常重新体验到创伤事件，有反复的闯入性回想，易惊醒。神 经 症神 经 症 的 共 同 特 征起病常与心思社会要素有关；病前多有一定的素质和人格根底；病症主要表现为脑功能失调病症、心情病症、强迫病症、疑病病症、分别或转换病症、躯体不适感等，无器质性的病变；患者无精神病性病症，有相关的自知力，疾病苦楚感明显，有求治的要求；社会功能相对完好；病程大多继续迁延。需 与 下 列 疾 病 鉴 别器质性精神妨碍 精神分裂症 心境妨碍 与器质性精神妨碍鉴别要点 各类器质性精神妨碍均可以出现神经症 病症，但有几个特点是神经症不具备的： 1生物源性的病因，如脑器质性疾病、躯 体疾病、精神活性物质的运用； 2脑器质性精神妨碍的病症，如认识障 碍、智能妨碍、记忆妨碍、人格改动等； 3精神病性病症，如幻觉，妄想，情感淡 漠。与精神分裂症鉴别要点对有神经症病症