颅脑疾病的ct诊断(幻灯片）ppt课件

1、内容提要颅脑CT的根本概念中风的CT诊断.颅脑CT的根本概念.内容颅脑CT解剖CT值占位效应造影剂强化白质水肿脑室积水脑萎缩.听眦线.认识脑CT解剖脑本质：额叶，颞叶，顶叶，枕叶，脑干，小脑，基底节蛛网膜下腔脑池脑沟脑裂脑室.认识脑室脑池.CT值与X线衰减.灰阶表与CT值 CT值 灰度组织金属 骨皮质钙化新颖血肿纤维组织软组织软组织水肿较粘稠液体组织液纯水脂肪空气.灰质白质骨.皮下脂肪乳突蜂房气体.腰大肌.甲旁亢多发钙化.占位效应占位效应的认识非常重要对蛛网膜下腔受压征像的察看比对脑本质受压的察看更重要,其征像如下:病灶周围的脑沟,裂,池,脑室受压变窄或消逝.中线构造向对侧移位可以出现脑积水严

2、重时可以引起脑疝.急性硬膜外血肿.天幕裂孔疝海马沟回疝急性脑堵塞引起占位效应开颅术后引起占位效应.明显占位(脑疝).密度减低伴占位效应大脑中动脉和大脑后动脉区域水肿.海马钩回疝的伴发改动大脑后动脉受压引起脑堵塞,有时可引起大脑中动脉或供应基底节区域小动脉的受压而引起上述区域的堵塞.急性硬膜 下血肿伴发脑疝而继发大脑后动脉受压引起枕叶脑堵塞.大脑镰下疝可引起大脑前动脉的受压而引起其供血区域的堵塞.注射呵斥影剂后的强化景象正常构造:血管,垂体,大脑镰,小脑幕,脉络丛强化.正常脑组织是不强化的,由于血脑屏障的缘由.病理形状下:肿瘤,血管瘤,AVM,脓肿壁,亚急性血肿边缘,堵塞区,放疗后坏死.乳癌骨转

3、移强化.动脉瘤强化.白质水肿缘由:肿瘤,脓肿,亚急性血肿,脑炎.脑膜瘤.多发脑脓肿伴白质水肿.乳癌转移伴水肿.脑积水分类阻塞性脑积水交通性脑积水正常压力性脑积水(是交通性脑积水的一种特殊类型,多发生在慢性交通性脑积水的根底上,部分完好的脑脊液循环吸收功能 代偿,而脑脊液的分泌功能下降,从而构成新的平衡.CT可以正常)征象:脑室扩展,以侧脑室额角和第三脑室为最敏感.先天性导水管阻塞引起明显阻塞性脑积水阻塞性脑积水.小脑血肿第四脑室受压引起阻塞性脑积水阻塞性脑积水.交通性脑积水.脑膜 炎引起交通性脑积水交通性脑积水.轻度脑积水的认识第三脑室和侧脑室颞角脑室的扩张以第三脑室及侧脑室颞角最敏感,正常时

4、第三脑室呈现细缝状,当有脑积水时就变成圆形.轻度脑积水主要察看双侧脑室颞角和第三脑室的改动,是主要诊断根据.脑萎缩脑萎缩:弥漫性脑萎缩,局限性脑萎缩脑萎缩征象:脑本质的减少,脑室和蛛网膜下腔的扩展.弥漫性脑萎缩正常弥漫性脑萎缩.弥漫性脑萎缩.半脑萎缩左侧 右侧.局灶性脑萎缩脑出血 血肿吸收后出现局灶性脑萎缩.是部分脑组织损害的后遣症,临近脑室脑沟被拉开等,通常合并脑组织的软化,囊变局灶性脑萎缩.小脑萎缩沟回深宽, 小脑体积减少.中风的CT诊断出血性中风缺血性中风.中风1堵塞 血栓 栓塞 低氧血症2 出血 脑本质内出血(ICH) 蛛网膜下腔出血(SAH)SAHICH.高血压性脑出血的部位 基底节

5、 丘脑 脑干 小脑 皮质下脑白质发生率顺序: 基底节-丘脑-脑干-小脑-皮质下脑白质.IVH;脑室内出血.血肿扩展伴脑疝.SAH:网膜 下腔出血,IVH:脑室内出血.丘脑血肿.IVH:脑室内出血.基底节出血伴脑室内出血(IVH),继发蛛网膜 下腔出血(SAH).丘脑出血破入脑室,系列片显示吸收表现.脑干出血.脑干出血破入脑室.小脑出血破入脑室.小脑血肿破入脑室并压迫第四脑室而引起阻塞性脑积水.皮质下出血.尾状核出血压迫孟氏孔导致单侧脑积水.脑干出血.血肿吸收病灶边缘水肿血肿边缘强化剩余血肿.基底节出血周围白质水肿使占位征象更明显.丘脑出血单侧丘脑出血 双侧丘脑出血 吸收期改动.外囊出血.急性皮

6、质下出血吸收期完全吸收.出血两周CT呈等密度改动MRI: T1WI和T2WI均为高信号阐明是出血灶.陈旧性脑内出血陈旧性脑内出血表现为脑软化灶和临近脑萎缩.外囊出血完全吸收呈囊样改动伴临近脑组织萎缩.陈旧性脑血肿呈囊样改动伴临近脑组织萎缩Wallerian变性:大脑皮质运动区,放射冠及内囊部位发生脑血管妨碍或外伤,细胞体和轴突出现坏死,在坏死端以下的轴突和髓鞘发生离心性分解直至末端.沿皮质脊髓束,锥体束发生退行性变.CT表现为中脑大脑脚和桥脑的萎缩.肥大性下橄榄核变性Hypertrophic olivary degeneration大多继发于中脑,桥脑或小脑的出血,肿瘤或或堵塞性病变后,是一种

7、特殊的继发性变性,其结果是远隔部位的下橄榄核神经元顺行性空泡化变性,在MR图像上表现为下橄榄核部位体积增大及延髓腹外侧孤立的局限性T2WI高信号结节灶.临床上易误诊为堵塞,肿瘤或脱髓鞘性改动.小脑出血后发生下橄榄核变性(左)T2呈高信号,T1呈等信号.小血肿小囊腔.右外囊出血左外囊出血,右侧呈小囊腔改动.87,10,20,左丘脑出血破入脑室87,10,26血肿周围水肿87,11,9亚急性血肿,周围攻水肿88,5,19 软化灶88,6,15 继发肪积水,侧脑室周围有间质性水肿(脑脊液外渗).脑出血其它危险要素淀粉样变性脑肿瘤出血倾向:血液疾病 尿毒症 SLE 肝脏疾病 抗凝血治疗.淀粉样变性多发

8、于脑皮质内,多发倾向,反复发作,老年人多见.出血掩盖肿瘤征象多形性胶质瘤.肺癌脑转移伴出血.肿瘤出血伴明显占位,术后病理症实为少枝胶质瘤.白血病伴脑内多发出血.其它危险要素血管性疾病 AVM 动脉瘤 静脉性血管畸形.AVM引起出血.AVM.大脑中动脉动脉瘤.大脑中动脉动脉瘤.脑出血的诊断CT对脑出血的诊断具有非常重要的作用MRI可提供一些协助,尤其是亚急性期价值较大血管造影顺应症 非典型部位 年轻人中风(无出血倾向)方法 DSA，CTA, MRA.蛛网膜下腔出血.蛛网膜下腔出血分类原发性蛛网膜下腔出血继发性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血.动脉瘤为常见缘由出血部位在蛛网膜下腔 脑沟，脑裂，脑

9、池常合并轻度脑积水病症头痛，呕吐颈项强直神志改动.动脉瘤好发部位90%起自颈内动脉系统其中前交通动脉3035%后交通动脉起始处及附近颈内动脉3035%10%起自椎基底动脉系统其中其起始部占5%.蛛网膜下腔出血缘由:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤.蛛网膜下腔出血及脑室内出血缘由:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤.蛛网膜下腔出血缘由:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤.蛛网膜下腔出血缘由:前交通动脉动脉瘤.蛛网膜下腔出血缘由:前交通动脉动脉瘤.蛛网膜下腔出血缘由:前交通动脉动脉瘤.蛛网膜下腔出血缘由:前交通动脉动脉瘤.蛛网膜下腔出血缘由:左大脑中动脉动脉动脉瘤.蛛网膜下腔出血缘由:右大脑中动脉动脉

10、动脉瘤肝硬化,头痛7天,男38岁.蛛网膜下腔出血缘由:右大脑中动脉动脉动脉瘤.蛛网膜下腔出血缘由:右大脑中动脉动脉动脉瘤.蛛网膜下腔出血缘由:左后交通动脉动脉瘤.蛛网膜下腔出血缘由:左后交通动脉动脉瘤.蛛网膜下腔出血缘由:右椎基动脉动脉动脉瘤.继发性脑积水,(蛛网膜下腔出血后)缘由:左后交通及颈内动脉动脉瘤.蛛网膜下腔出血缘由:左后交通及颈内动脉动脉瘤破裂右大脑中动脉动脉瘤未破裂.动眼神经麻木缘由:左后交通及颈内动脉动脉瘤压迫所致.动脉瘤的诊断原那么寻觅蛛网膜下腔出血的缘由 CTA DSA寻觅颅内非常见部位血肿的缘由CTA寻觅动眼神经麻木的缘由.缺血性中风的CT诊断.按大小分类大面积脑堵塞小灶

11、性脑堵塞腔隙性脑堵塞(10MM).1 血栓2 栓塞3 低氧血症(心衰,休克,一氧化碳中毒).24小时以上有阳性发现大面积堵塞主要表现为三角形或楔形低密度区伴占位效应病理上主要为细胞水肿(细胞毒性水肿)大面积脑堵塞.楔形三角形.细胞肿胀间隙变小,白质灰质受累血管源性:细胞外间隙增宽,主要累及白质,灰质常不受累脑组织水肿分类(细胞毒性,血管源性间质性)间质性水肿见于脑积水,脑室周围. 大面积脑堵塞早期多无阳性发现10小时可为阴性表现或少许间接征象1 脑沟消逝2 灰白质界限不清3岛盖消逝4大脑中动脉密度增高5基底节密度减低.堵塞10小时堵塞2天后 岛盖岛盖消逝脑沟变平,灰白质界限不清.堵塞9小时基底

12、节密度减低岛盖消逝堵塞2天后,MRI T2WI显示堵塞灶明晰.基底节及岛盖密度减低早期后期.A早期 B 三天后.A 早期显示大脑中动脉密度增高B早期基底节密度减低C 4天后显示出血性脑堵塞表现.A早期B三天后有占位征象基底节密度减低,岛盖消逝.占位效应缘由为细胞水肿峰值时间2至7天.占位效应十清楚显.急性脑堵塞伴海马沟回疝 .加强表现强化缘由1血脑屏障的破坏2侧枝循环灌注增多强化时间7-40天10-20天为强化峰值时间.强化表现脑回样强化斑片状强化线状强化环状强化脑回样强化.大脑中动脉及大脑前动脉堵塞脑回样强化.出血性脑堵塞.出血性脑堵塞CT上发现率为17%,MRI发现率为30%常见于栓塞性脑堵塞时间:3-10天机理:过渡灌注毛细血管脆性增大.左颞枕叶交界区堵塞出血性脑堵塞.大脑后动脉堵塞.血肿周围水肿伴明显占位效应