诊断学重点(名解、简答、论述)

1、精选优质文档-倾情为你奉上精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业专心-专注-专业精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业诊断学名解，简答、论述题复习1.发热的分有哪几度？低热37.338；中等度热38.139；高热39.141；超高热41以上2.对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因有无畏寒、寒战、大汗或盗汗多系统症状询问患病以来一般情况诊治经过传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。3.以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系咳嗽程度、音

2、色、连续性、发作性、单声咳嗽是否伴有发热、胸痛、气喘痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。体位对咳痰有何影响等。4.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音。主要是由于肺泡弹性减弱、小支气管的痉挛收缩或炎症。5.问诊的内容有哪些?问诊的内容有：一般项目，主诉，现病史，既往史，系统回顾，个人史，婚姻史，月经史和生育史，家族史。6.现病史包括哪些内容?现病史包括：起病情况与患病的时间，主要症状的特点，病因与诱因，病情的发展与演变，伴随

3、症状，诊治经过，病程中的一般情况。7、试述深部触诊法及其临床意义。 深部触诊法及临床意义：深部滑行触诊法：该触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。(2)双手触诊法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。深压触诊法：以12 个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确立腹腔压痛点。(4)冲击触诊法：该触诊法一般只用于大量腹水时肝、脾难以触及者8.简述五种叩诊音的临床意义。鼓音正常见于左下胸部的胃泡鼓音区及腹部，病理情况下见于肺空洞、气胸、气腹等。过清音主要见于肺气肿。清音见于正常肺部。浊音见于心脏或肝脏被肺覆盖的部分，病理情况下见于各

4、种原因所致的肺组织含气量减少，如肺炎等。实音正常见于心脏、肝脏等实质性脏器，病理情况下见于大量胸腔积液及肺实变等。试述扁桃体肿大分度法。扁桃体肿大可分为三度。扁桃体不超过咽腭弓者为I 度；超过咽腭弓为度；达到或超过咽后壁中线者为度。试述甲状腺肿大的分度标准。度不能看出肿大胆能触及；度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；度超过胸锁乳突肌前缘。试述甲状腺的触诊注意事项。注意其大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤试述甲状腺肿大的临床意义。甲状腺机能亢进： 质地多较柔软，可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音单纯性甲状腺肿： 腺体肿大很突出，可为弥漫性或结节性甲状腺癌： 包块可呈

5、结节状，不规则，质硬。试述肝颈静脉返流征的定义及临床意义。肝颈静脉回流征指按压肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。简述气管移位的检查方法及其临床意义。检查方法：检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管于两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。根据气管的偏移方向可以判断病变的性质。临床意义：如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。如何鉴别颈动脉

6、和颈静脉搏动？颈动脉搏动和颈静脉搏动的鉴别要点是：颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；而颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。何为触觉语颤，语音震颤增强和减弱的临床意义。被检查者发音时产生声波，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣振动，可用手掌在胸壁触到，这种振动称为触觉语颤。减弱或消失：肺泡含气过多；支气管阻塞：大量胸腔积液、气胸；胸膜肥厚、粘连； 胸壁皮下气肿。语颤增强： 肺实变； 肺内大空腔。17.简述湿罗音的听诊特点和临床意义。听诊特点：持续时间较短，且断续一次连续出现多个，多在吸气相出现，吸气末更清楚，部位性质不易变换，中、小可同时存在，咳嗽后可消失或出现。临床意义：局限

7、：肺炎、肺结核、支扩 双肺广泛：急性肺水肿，严重支气管肺炎 双肺底：肺淤血心功能不全，支气管肺炎。18.简述干罗音的听诊特点和临床意义。听诊特点：持续时间较长，音调较高，吸、呼均可听到，以呼气为著，性质、强度、部位及数量易变换。临床意义：双侧见于： 慢支，哮喘支气管炎，肺气肿，心源性哮喘。19.简述肺气肿的体征。视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；触诊：语颤降低，呼吸动度降低；叩诊：过清音，肺下界下降，移动度降低；心浊音界变小，肝浊音界下移；听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、湿性罗音。20.简述肺实变的体征。视诊：呼吸运动下降（患侧）。触诊：语颤增强，呼吸运动降低，胸膜摩嚓感。叩诊：

8、浊音听诊：肺泡呼吸音减弱，病理性支气管呼吸音或混合呼吸音，湿性罗音， 胸膜摸嚓音，听觉语音增强。21.简述胸腔积液的体征。视诊：患侧饱满，呼吸运动降低；触诊：气管偏向健侧，语颤减弱或消失；叩诊：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；听诊： 积液区：呼吸音降低或消失；积液区上：管状呼吸音。22.简述气胸的体征。视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失触诊：气管移向健侧，语颤减弱或消失叩诊：鼓音，心界向健侧移位，右侧肝浊音界下降听诊：呼吸音消失。23.如何鉴别右室肥大或腹主动脉瘤所引起的剑突下搏动?嘱患者深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤，或以手指平放于剑突下，指端指向剑突，从剑突下

9、向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右室搏动，如搏动冲击掌面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤。24.心脏震颤是怎样产生的?有何临床意义?产生机制：心脏震颤是由于血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。临床意义:如触及震颤则可肯定心脏有器质性病变，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄病变。25.写出心脏各瓣膜听诊区名称及部位。(1)二尖瓣区位于心尖部肺动脉瓣区胸骨左缘第2 肋间主动脉瓣区胸骨右缘第2 肋间主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘第3 肋间(5)三尖瓣区胸骨体下端左缘4、5肋间26.病理条件下，心尖搏动位置的改变。 病理条件

10、下，心尖搏动位置可由以下原因发生改变。心脏疾病：左室增大时，心尖搏动向左下移位；右室增大时，心尖搏动向左移位，左右室皆增大时，心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大；右位心时，心尖搏动在胸骨右缘第5 肋间。胸部疾病：一侧胸腔积液或积气时,心尖搏动稍向健侧移位；侧肺不张或胸膜粘连时，心尖搏动稍向患侧移位；侧卧位时，心尖搏动无移位，提示心包纵隔胸膜粘连；胸廓或脊柱畸形时，心脏位置发生改变，心尖搏动亦相应移位。腹部疾病：大量腹水，腹腔巨大肿瘤时，心尖搏动向上移位。27.试述心音的产生机制及临床意义。(1)第一心音(S1)：主要是心室开始收缩时二、三尖瓣突然关闭振动所产生，其他如心室壁和血管壁的振

11、动、半月瓣的开放、心室肌收缩、心房收缩终末部分也参与S1 的形成。临床意义：S1标志着心室收缩的开始。第二心音(S2)，一般认为主要是由于心室开始舒张时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起瓣膜振动所产生，其他如血流加速和对大血管壁冲击引起的振动、房室瓣开放、心室肌舒张、乳头肌和腱索的振动也参与S2 的形成。临床意义：S2 标志着心室舒张的开始。28.开瓣音是如何产生的？有何特点及临床意义?产生机制：开瓣音又称二尖瓣开放拍击音，是二尖瓣狭窄的重要体征之一，是由于心室舒张早期血液自左心房快速经过狭窄的二尖瓣口流入左室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度又突然停止，引起瓣叶振动所产生的声音。听诊特点：音调

12、较高，响亮、清脆、短促、呈拍击音；听诊部位在心尖部及其内侧，呼气时增强。临床意义;它的出现表示瓣膜尚具有一定的弹性，常作为二尖瓣分离术适应证的参考条件。29.舒张早期奔马律是如何产生的?有何临床意义？产生机制：舒张早期奔马律又称室性奔马律，第三心音奔马律，其产生是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低，室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。临床意义：舒张早期奔马律的出现反映心室功能低下，心肌功能严重障碍，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、心肌炎、扩张性心肌病、高血压性心脏病、大量左向右分流的先天性心脏病等。30.简述心脏杂音的产生机制。 心脏杂音的产生

13、机制如下：血流加速：见于剧烈运动后、发热、贫血、甲状腺功能亢进等。血液粘稠度降低；见于中、重度贫血。瓣膜口狭窄或关闭不全，见于二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全等。异常通道：见于室间隔缺损、动脉导管未闭等。心脏内漂浮物：见于乳头肌或腱索断裂。(6)血管腔扩大或狭窄：见于主动脉缩窄、缩窄性大动脉炎，肾动脉狭窄等。典型二尖瓣狭窄患者，视、触、叩、听诊有哪些异常体征?典型二尖瓣狭窄时，体检可发现：视诊：二尖瓣面容，心尖搏动左移触诊：心尖部触及舒张期震颤。叩诊：心浊音区呈梨形。听诊：心尖部听到隆隆样舒张中晚期杂音，可有S1 亢进、开瓣音、P2 亢进和分裂，GrahamSteell 杂音。典型

14、主动脉瓣关闭不全患者，视、触、叩、听诊有哪些异常体征?典型主动脉瓣关闭不全时，体检可发现：视诊：心尖搏动向左下移位，明显颈动脉搏动，点头运动，毛细血管搏动征。触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，有水冲脉。叩诊：心浊音区呈靴形。听诊：主要体征为主动瓣第2 听诊区听到叹气样舒张期杂音，呈递减型，可沿胸骨左缘向下传导到心尖。可有AustinFlint 杂音、射枪音和Duroziez 双重杂音。典型心包积液患者，视、触、叩、听诊有哪些异常体征?（烧瓶心）典型心包积液时，体检可发现：视诊：颈静脉怒张，心尖搏动减弱或消失，心前区饱满。触诊：心尖搏动减弱或消失，心尖搏动在心浊音界内侧，奇脉。叩诊:心浊音

15、界向两侧扩大，并随体位改变而变化。听诊：心音遥远，心率增快。全腹膨隆见于哪些情况？如何进行鉴别?前腹壁呈弥漫性的明显内凹，而且凹陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，全腹呈舟状称舟状腹。全腹膨隆见于腹腔积液、肠胀气、气腹、腹腔内巨大包块、肥胖症及妊娠晚期等。腹腔积液多有肝硬化、心功能不全等原发病史，平卧位呈蛙腹，侧卧或坐位时，因液体移动而使下腹部膨出，且有移动性浊音，胃肠胀气或气腹时多有肠梗阻、肠麻痹或胃肠穿孔，腹部呈球形，不随体位变化而移动，叩诊呈鼓音；肥胖症与大量腹腔积液可借助脐部视诊区别，前者脐部凹陷，后者脐部突出。试述腹部包块的触诊内容。触及腹部包块时，应注意其部位、大小、形态、质

16、地、压痛，搏动、移动度以及与腹壁和皮肤的关系。简述肝大的临床意义。 肝大的临床意义急性肝炎：肝轻度肿大，表面光滑，边缘钝，质稍韧，有充实感及压痛。肝淤血：肝明显肿大，表面光滑，边缘圆钝，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。脂肪肝：肝肿大，表面光滑，质软或稍韧，无压痛。肝硬化：肝早期肿大，晚期缩小，质较硬，边缘锐利，表面可触及小结节，无压痛。肝癌：肝逐渐肿大，坚硬如石，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块，边缘不整，压痛明显。试述移动性浊音的检查方法及临床意义。检查方法：移动性浊音的检查方法为：先让患者仰卧，腹中部由于肠管内有气体而在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚而呈浊音；患者向左侧卧时

17、，左侧腹部浊音区扩大，而在上面的右侧腹部转为鼓音；再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至下面的右侧腹部。这是检查有无腹腔积液的重要方法。临床意义：当腹腔内游离腹水在1000m1 以上时，即可查出移动性浊音。38.消化性溃疡并急性穿孔患者腹部视、触、叩、听诊检查有何异常体征?消化性溃疡并急性穿孔时可出现：视诊：板状腹。 触诊：腹部压痛，反跳痛。 叩诊：肝浊音界缩小或消失。听诊：肠鸣音减弱或消失。39.何谓脑膜刺激征？叙述其常见体征的检查方法和临床意义。答：脑膜刺激征为脑膜受激惹的表现。见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。常见的脑膜刺激征有：(l)颈项强直：患者仰卧，医师的手托扶其

18、枕部作被动屈颈动作以测试颈肌抵抗力，若抵抗力增强称颈项强直，除见于上述颅内疾患外，亦可见于颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核骨折、脱位、肌肉损伤等。Kernig 征；嘱患者仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达1350 以上，阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛及屈肌痉挛。(3)Brudzinski 征嘱患者仰卧，下肢自然伸直，医师一手托患者枕部，一手置于患者胸前，然后使头部前屈，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。渗出液与漏出液有何区别？渗出液：蛋白含量高；细胞成分多；浑浊，易凝固；密度高；见于炎症。漏出液：蛋白含量低；细胞成分少；清亮透明，不易凝固；密度低；见于血液循环障碍。

19、心房颤动的心电图特点是什么? 心房颤动的心电图特点是：(1)P 波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波，以V1 导联最为明显；心房颤动波的频率为350600 次min；心室律绝对不规则；(4)QRS波一般不增宽心脏传导阻滞按阻滞程度可分为几度?其心电图特点各是什么?心脏传导阻滞安阻滞程度可分为三度，心电图特点分别是：一度为传导延缓，但每一次激动都能下传，如一度房室传导阻滞表现为PR 间期延长；二度为部分机动传导发生中断，如二度房室传导阻滞表现为部分P 波后QRS 波脱漏；三度为传导完全中断，如三度房室传导阻滞时，P 波与QRS 波毫无关系，心房率快于心室率，在阻滞部位以下的起搏点就会发放激动，

20、出现交界性异搏心律或室性异搏心律。名词解释43、呼吸三凹征：上呼吸道部分梗阻时，气流进入肺中不畅，呼吸肌收缩、肺内负压极度增高，出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。44、Kussmaul 呼吸：严重的代酸中毒病人为排出体内较多的二氟化碳，调整酸碱平衡，可出现深而快的呼吸，称为Kussmaul呼吸或深长呼吸。45、触觉语颤：被检查者发音时产生声波，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引志共鸣振动，可用手掌在胸壁触到，这种振动称为触觉语颤（vocal tactile fremitus）。46、断续性呼吸音：由于肺脏某一局部性小的炎性病灶或小支气管狭窄，空气不能均匀地进入肺泡，引志吸气音断续而呈不规则

21、的短促音隙，又称齿轮呼吸（cogwheel breathing）音。47、舟状腹：前腹壁呈弥漫性的明显内凹，而且凹陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，全腹呈舟状。48、板状腹：胃肠道穿孔或实质性脏器破裂等原因所致的急性弥漫性腹膜炎， 腹壁不仅紧张，且常强直，严重者犹如木板状，故称板状腹。49、颈静脉怒张：卧位时颈静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的下，或坐位、立位时出现颈静脉充盈。50、钟摆律：当心肌有严重病变时，第一心音失去原有的特征而与第二心音相似，同时心搏加速且舒张期与收缩期的时间几乎相等，相似钟摆声。51、颈静脉充盈：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平

22、瓜限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3处。 卧位时如充盈度超过正常水平，或立位与坐位时可见明显静脉充盈，称为颈静脉充盈。52、抬举性心尖搏动：病理情况下，左心室肥大时，心尖搏动增强，范围亦较大多大于厘米，明显者则强而有力，用手指触诊时，可使指端抬起片刻，称抬举性心尖搏动。53、开瓣音：在二瓣狭窄时，于第二心音之后出现的一个音调较高而清脆的附加音，是由于心室舒张早期血液血左心房迅速流于左心室，房室办开放突然停止而产生的振动所致。54、脉搏短绌：同时测定心率和脉率，发现脉率少于心率。这种脉搏脱落的现象。55、负性心尖搏动：正常心脏收缩时，心尖搏动向外凸起。若心脏收缩时心尖反而向内陷者，称为负性心尖搏

23、动。56、震颤：是用手触知的一种细微的震动感，为器质性心血管疾病的特征性体征之一。57、肝颈静脉回流征：按压右心功能不全病人肿大的肝脏时，颈静脉明显充盈（怒张），称为肝颈静脉回流征(hepatojugular reflux sign)阳性。若颈静脉不充盈则为阴性。 阳性是右心功能不全的重要征象之一。58、 水冲脉：由于脉压增大，致脉搏骤起骤降， 急促而有力， 称为水冲脉(water hammer pulse)，亦称为corrigan脉，降落脉或速脉。见于主动脉关闭不全，甲亢、严重贫血及动脉导管未闭。59、大炮音：在完全性房室传导阻滞时，心房、心室的搏动各不相关，形成房室分离；当心房、心室偶然同

24、时收缩时，则出现第一心音极响亮，通常形象地称其为大炮音(canon sound)。60、钟摆律：当心肌有严重病变时，第一心音失去原有的特征与第二心音相似，同时心搏加速。舒张期与收缩期的时间几乎相等时，则极似钟摆声称为钟摆律(pendular rhthm)。61、心音分裂：左右两侧心室活动较正常显蓍不同步，两者的时距明显加大，两个房室瓣或两个半月瓣关闭的时间差大于0.4S，则听诊时第一个心音分成两个声音，该现象称为心音分裂(splitting of heartsounds)。62、奔马律：在舒张期第二心音之后，出现一个额外附加音，与第一、二心音共同组成三音心律，其韵律犹奔驰的马蹄着地的声音，称为奔马律(gallop rhythm)。63、开瓣音：亦称二尖瓣开放拍击音。二尖瓣狭窄患者的心室舒张早期，血液自左房迅猛流入左心室，二尖瓣由