消化系统的x线诊断ppt课件

1、消化系统的X线诊断(Digestive system)第二军医大学长海医院放射科王 飞消化系统 消化腺与消化道 天然对比差造影检查 察看内腔和功能。 胃肠道：口服/灌注硫酸钡 肝胆胰：CT. MRI. B-US. Angiography ERCP. MRCP价 值 察看形状和功能，发现器 质性病变 根据移位情况，病变定位 术前估计 评价疗效限 制 早期小病灶难发现 小溃疡 炎症早期 肿瘤早期 技术要素 钡、技术、体位、角度、时机检查方法透视与平片 外伤、急腹症、结石等造影检查 口服法、灌注法钡餐(barium meal)预备任务 受检部位空虚 禁食12小时 停服影响胃肠的药物 停用重金属药物

2、幽门梗阻病人，必要时抽空胃液检查步骤先透视少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml) 充盈 压迫 粘膜 双重 察看形状 粘膜 蠕动 动力 轮廓 位置 张力等多次复查 升结肠气钡双重造影(double contrast)洗胃 冲洗胃粘膜外表粘液造影剂 空气 钡剂平滑肌松弛药物 654-2 10-20mg 肌注均匀涂布 显示胃小区 胃小沟 胃小凹目的 发现早期小病变钡灌肠(barium enema) 大肠双重造影 清洁肠道 钡 气 低张 小肠双重造影 气钡法 甲基纤维素法消化道显示方法 粘膜法 压迫法 充盈法 双重法相应构成的图像 粘膜相 压迫相 充盈相 双重相正常

3、消化道X线表现食管(esophagus)分段 颈 胸 腹二个生理狭窄 入口 膈食管裂孔处三个生理压迹 自动脉弓 左主支气管 左心房 轮廓光滑 管壁柔软 粘膜皱襞光整 蠕动 原发 继发 三期收缩胃(stomach)分区 胃底泡 胃体 胃窦 胃小弯 胃大弯 贲门 幽门形状 高张型牛角型 低张型无力型 等张型鱼钩型 瀑布型 胃的粘膜皱襞或粘膜纹 形状可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状; 胃窦部纵行，体部粘膜的延续 轮廓、柔软度及挪动度蠕动与动力 蠕动波20-30，1-5分开场排出，2-4小时排空，6小时滞留十二指肠(duodenum) C形，球、降、横、升四部，球呈三角

4、形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头空、回肠(jejunum,ileum) 分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平大 肠盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠肝、脾曲结肠袋、结肠带双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区阑 尾光滑易挪动根本病变X线表现形状、功能粘膜、管腔、管壁及功能粘膜皱襞改动肥厚或萎缩 炎症性改动破坏中断 恶性肿瘤、慢性炎症粘膜纠集 溃疡瘢痕收缩管腔改动 龛影 充盈缺损 管腔狭窄 管腔扩张管壁的改动肿瘤 管壁破坏、生硬炎症 器官变形，肠管缩短， 略可变功能改动 分泌添加 空腹液增多，雪花状钡剂 张力改动 高腔窄 低扩张 蠕动改动 强深而快 弱浅而慢 动力改动 排空速度 炎症早期加

5、快， 梗阻后减慢先定位 后定性 Functional change Organic change常见消化道病变食管病变 食管憩室 食管静脉曲张 贲门痉挛 食管癌食管憩室(diverticulum) 管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压 发炎时可疼痛 X线表现 圆形、乳头状或三角形的钡影 突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连食管静脉曲张(esophageal varices) 门脉高压侧支循坏静脉曲张 X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损贲门痉挛(cardiospasm) 下食管扩约肌失去正常的缓和功能 X线表现 平片增宽的纵隔内发现有液平 钡餐光滑

6、整齐的圆锥状或漏斗状 对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张与贲门癌鉴别食管癌常见的恶性肿瘤，中、下段，40以 上男性，进展性吞咽困难早期：平坦、细微凹陷、细微隆起 双重造影或纤维食管镜X线表现 早期 粘膜增粗、中断、迂曲 管腔局限性充盈缺损或小龛影 管壁局限性生硬，扩张性差 中晚期 粘膜破坏、中断、消逝 管腔狭窄 管壁生硬 蠕动减弱/消逝，钡剂经过妨碍 肿块X线表现 增生型-充盈缺损为主 浸润型-环形狭窄 溃疡型-不规那么龛影 混合型-具以上两种特征X线表现 病变近端扩张 破入纵隔构成纵隔炎症、脓肿 与支气管相通，构成瘘，继发肺炎胃及十二指肠球部溃疡(ulcer) 慢性病

7、，规律性的上腹部痛 X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及开展情况 好发部位 胃小弯、近小弯前后壁 十二指肠球后壁X线表现直接征象(direct sign)龛影 (Niche)龛影周围改动 粘膜水肿 月晕征、狭颈征、颈圈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形 胃腔呈“砂钟状、 “葫芦状间接征象(indirect sign) 功能性改动 痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹 张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低 分泌功能改动 胃分泌添加，胃液增多 动力改动 排空快 幽门梗阻，排空减慢 压痛 龛影部位局限性压痛并发症胃窦炎慢性穿孔 穿破胃壁，龛影大而深1cm 立位分层景象

8、气、液、钡幽门梗阻 水肿、痉挛、疤痕溃疡癌变 龛影周围结节、粘膜中断消逝 出现缺盈缺损 消化道常见肿瘤 好发于胃窦、贲门及小弯 40岁以上多见，男多于女 多为腺癌胃 癌 carcinoma of stomach早期胃癌的X线表现 2cm 不易发现，3cm 发现时机逐渐添加, 早癌于气钡双重造影易诊断 隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面。 表浅型 粘膜外表浸润，皱襞呈颗粒状， 胃小区破坏，并有小糜烂 凹陷型 浅而不规那么龛影，粘膜皱襞颗粒状中、晚期胃癌的X线表现蕈伞型 腔内，菜花状, 充盈缺损 粘膜破坏，胃壁生硬，蠕动消逝 贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影 浸润型 浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃

9、壁变硬，粘膜消逝，蠕动消逝 “皮革胃或“革袋胃溃疡型 癌肿盘状隆起，中央不规那么溃疡，周围因癌结节增生构成“环堤 半月征 龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带环堤 龛影大而浅，常呈半月状指压迹征，裂隙征粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部 混合型前三型两种以上混存者大 肠 癌直、乙状结肠 70%，盲肠、升结肠常继发于血吸虫或肠息肉气钡双重造影可发现早期癌肿晚期左半结肠癌肿者，忌用钡餐多为腺癌X线表现增生型 充盈缺损，菜花状，小溃疡， 粘膜破坏浸润型 向心性环形狭窄，分界截然， 早期引起肠梗阻。粘膜破坏， 肠壁生硬。溃疡型 龛影，类似胃癌的“半月征肠 结 核 90 %发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升

10、结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩展，排空延迟，多为不完全性梗阻溃疡型 病变较长，痉挛刺激，腾跃景象，小肠动力加速增生型 病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，构成包块急腹症 Acute abdominal disease胃肠穿孔平常溃疡病，战时火器伤立位时膈下新月形气体影， 左膈下要与胃泡鉴别注 意 穿孔不一定有膈下游离气体 膈下游离气体不仅见于胃肠 道穿孔肠梗阻 Intestinal obstruction机械性炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠改动等动力性腹膜炎等 肠梗阻引起肠腔积气积液而扩张气体来源 吞咽下的气体，肠道内发酵产生液体来源 消化道分泌的液体诊断肠梗阻要回答四个问题

11、能否有肠梗阻梗阻的部位梗阻的缘由梗阻的程度能否有肠梗阻成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张主要表现为肠腔胀气和积液立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“U形，或阶梯状液平亲密结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况梗阻的部位根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:空肠上段-左上腹空肠下段，回肠上段-左腹回肠下段-盆腔及右下腹结肠-环绕腹部空肠鱼肋状，手风琴样 回肠管壁平坦 结肠呈交指状陈列肠曲粘膜皱臂的特点梗阻的缘由机械性 如上所述动力性 胃至大肠均有胀气 小肠胀气程度不如机械性多 肠壁水肿，间距增宽 盆腔积液，密度增高 腹壁线消逝梗阻的程度根据结肠内积气情况来定 多次检查结肠内无气体，小肠梗 阻 加重多为完全性 多次检查结肠内均有少量气体 不完全性 结肠内气体