糖尿病诊断和治疗‘ppt课件

1、糖尿病诊断新规范旧规范：WHO1980年制定，1985年修订新规范：ADA1997，WHO专家组评议认可1998，WHO西太平洋地域引荐1999，中国糖尿病学会建议1999.10糖尿病诊断新规范1.糖尿病病症恣意时间血浆葡萄糖程度11.1mmol/L200mg/dl或2.空腹血浆葡萄糖FPG程度7.0mmol/L126mg/dl或3.口服葡萄糖耐量实验OGTT中，2oPG程度11.1mmol/L200mg/dl关于新规范的解释1.糖尿病诊断是根据空腹、恣意时间或者2小时OGTT血糖值。2.规范中数值为静脉血浆葡萄糖 程度，用葡萄糖氧化酶法测定。如用毛细血管及或全血测定葡萄糖值，那么诊断分割点有

2、所变动。3.糖尿病病症指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现。4.对无急性代谢紊乱情况者诊断糖尿病时，不能根据一次血糖测定值，必需在另一日复测核实。如复测未达规范，那么应随访复查。5.急性应激 情况下可出现暂时血糖增高，不能依次诊断为糖尿病，须在应激过后复查。糖尿病及 IGTIFG诊断规范2oOGTTFPG126110200140IFGIGTNORMALDMDM单位：mg/dl指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制形状能够经过的阶段：正常血糖高血糖正常糖耐量IGT及（或）IFG糖尿病无需胰岛素需胰岛素以控制需胰岛素以生存口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类 非磺脲类：瑞格列奈添加

3、胰岛素敏感性 双胍类 胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮 葡萄糖苷酶抑制剂磺脲药适用对象2型糖尿病，有胰岛素分泌者血糖，尤其是空腹血糖较高者。体重较轻或正常者。副作用低血糖症：最常见也最危险体重添加：未及时调整饮食和运动者消化道反响：偶有，中毒性肝炎少见。皮肤过敏反响：不常见，较轻血细胞减少：偶见神经系统反响：头晕、视力模糊、共济失调等，也不常见药 名 mg/片 半衰期(h) 肾排率 低血糖 作用特点优降糖 2.5 1016 50 作用最强 价钱便美吡达 5 24 90 作用较强 快速短效达美康 40 /80 1012 70 作用时间较长糖适平 30 13 5 作用平和 肾病可用格列美脲 1 、2 34

4、 60 作用快而强苯甲酸衍生物类非磺脲类胰岛素刺激物，与磺脲药受体一样，作用机制、适用对象及副作用与磺脲药类似。作用位点不同特点 起效快，消逝快1h达最大血药浓度，半衰期1h药物瑞格列奈: 诺和龙、孚来迪那格列奈: 唐力 。双胍药 6h内吸收，达峰时间12h，半衰期48h适用对象各型糖尿病，食欲较为旺盛者。体重较重者。年龄不太大，无乳酸增高之虞者。副作用 乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大， 老年， 心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生。 消化道反响：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等。 肝、肾损害：肝、肾功不全者。 药 名 商 品 名 二甲双胍 美迪康、迪化糖锭、格华止 250 500 苯乙双胍 降糖灵、DB

5、1 25葡萄糖苷酶抑制剂适用对象 各型糖尿病。 餐后血糖较高者。副作用 拜唐苹服用初期有腹胀、排气多等消化道病症 患者发生低血糖时需求纠正时，应运用葡萄糖。 副作用较小 药物 拜唐苹 倍欣噻唑烷二酮 适用对象各型糖尿病及血糖增高阶段者。胰岛素抵抗较重者。副作用 低血糖发生率：0.5%。 水肿发生率：4.8%。 体重添加发生率：0.9%。 ALT 3倍正常值发生率：0.17%。药物 罗格列酮 文迪雅 匹格列酮 艾汀口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类 非磺脲类：瑞格列奈添加胰岛素敏感性 双胍类 胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮 葡萄糖苷酶抑制剂年龄：年长者血糖不太高时慎用强磺脲药，不用降糖灵。有酮症倾

6、向及缺氧能够者不用双胍药，以防酮症或乳酸性酸中毒。有心、肺、脑血管、肝、肾疾病者慎用强效磺脲药或双胍药，以 防低血糖或乳酸性酸中毒，可选用糖肾平、美吡达。妊娠妇女不用口服降糖药，这些药物可经过胎盘，有引起胎儿畸 形、胎儿乳酸性酸中毒及新生儿低血糖的能够性。 未经饮食控制，FBS200mg/dL、PBS300mg/dL者，单纯饮 食控制 13 个月FBS及PBS均200mg/dL 胰岛素显著缺乏，立刻用口服降糖药。FBS300mg/dL 阐明空腹及餐后胰岛素分泌均严重缺乏，应采用胰岛素治疗。 胰岛素生理需求量:根底量 1U/h每餐8U48U天胰岛素作用时间：短效 0.5h2-4h 6-8h中效 3h 8h 14-16h长效 4-6h 14-18h 24-36h补充治疗:口服药睡前NPH FBG及黎明景象替代治疗： 2次 RIPZI，RINPH 诺和林50R，30R早 23 30R晚 13 30R，50R？ 3次 RIPZI，RINPH ？ 4次 5次三餐前RI8，4，6 10，6，812，8，10 14，10，12NPH 肥胖