微创联合针治疗颈椎病

1、微创联合针治疗颈椎病解放军第三一六医院疼痛微创科顾柯 闫宇邱2内容结构研究背景1.微创方法治疗颈椎病现状2.设计思路及理论支持3.临床应用观察及改进4.小结5.研究背景医院的地理环境和人文环境科室成立之初的困难一穷二白解决办法拿来主义！走出去，请进来！34研究背景随着人们工作、生活方式的改变，越来越多的人受到颈椎病的困扰，颈椎病可发于任何年龄，过去，以40岁以上的中老年人为多，现在，年轻化的趋势愈来愈明显。传统的治疗有保守及手术两种方式，微创手术以其操作简便、安全、效果确切、恢复迅速，目前,在美、英、法、德、日、韩等发达国家已成为治疗椎间盘突出症的首选治疗方案。5微创方法治疗颈椎病比较（1）主

2、要优点主要问题手术费用远期效果较明显刺激性较小无减压作用近期效果不明显手术精确性较高术后影像改变明显适应症局限1500020000元/人/次，其中刀头为进口一次性用品，不可重复使用，费用较高，50%费用需自费，患者经济负担较重远期效果明显副作用小治疗浓度剂量不易控制近期效果明显副作用较多远期效果较差，术后水肿症状明显5000元/人/次2=10000元15000元/人/次 颈椎病的微创手术方式主要包括：髓核胶原酶化学溶解、激光减压、射频消融以及臭氧髓核溶解术等，其治疗方法和疗效各有不同，如下表。臭氧激光射频射频靶点6微创方法治疗颈椎病比较（2）我们在多年的临床过程中，发现目前的主流微创手术技术都

3、存在的较大的局限性，主要表现为以物理损毁方式为主的微创技术虽然效果明显，但是副作用较多，以臭氧等化学溶解方式为主的微创技术近期治疗效果不理想，通常需要两次及以上的手术才会让症状有所改善。 从临床疗效来看，单一应用一种微创技术，存在适应症窄，近期及远期效果不够理想的情况，对微创技术的发展和推广不利，联合应用微创技术进行治疗已逐渐成为现实。联合针设计提出提问手术是否能更简单有效？灵感手术的实践和病人的术后反馈联合针的雏形设计思路和理疗支持78 虽然联合治疗方法逐步取代单一手术方法，术后效果有显著的提升，但是联合疗法也存在着较大的问题：手术过程中需要多次更换穿刺针，对患者进行多次穿刺，损害神经和血管

4、的风险性大幅上升。手术耗材增多，直接导致手术费用上升，加重患者的负担，不利于此种疗法的广泛推广，尤其在广大县级、乡级和农村地区，而这些地区恰恰是颈椎病的一个高发区域。设计一种：功能齐全硬度适中操作简便价格适中的穿刺针联合穿刺针设计思路9 颈椎病的致病学说：炎症刺激、机械压迫。 椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根、椎动脉及交感神经，引起相应症状。纤维环破裂导致部分髓核由破裂口溢出包绕相邻的神经根并与其粘连，髓核的糖蛋白和蛋白对神经根具有强烈的化学刺激性，液状髓核与神经根接触后释放大量组织胺，引起缺乏束膜神经的神经根的化学性炎症；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白质具有免疫源性与神经根接触后可以引起免疫

5、性炎症。 联合穿刺针理论支持10病理解剖复习1112臭氧的主要作用机理：1、氧化髓核内的蛋白多糖：臭氧注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，使髓核渗透压降低，水分丢失，发生变性、萎缩及干涸。2、抗炎作用：突出的髓核及纤维环压迫神经根产生神经根周围炎，出现水肿、渗出。臭氧通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的。3、镇痛作用：臭氧直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢产生镇痛作用。颈椎微创介入手术失败的例子引以为戒！臭氧注入蛛网膜下腔导致的瘫痪等离子射频治疗后明显的植物神经功能紊乱13反复考虑可能的并发症

6、脑脊液漏如何处理？臭氧能否注入硬膜外？骶管治疗和硬膜外治疗支持14联合针雏形联合针雏形替代针： 激光穿刺针+腰硬联合针的细针15第一例实践患者：女性，50岁，症状体征明显，颈椎CT突出约5-6mm，操作中即紧张，又兴奋突破纤维环和后纵韧带时病人的反应透视下所见半年后复查CT突出消失的鼓舞1617臭氧激光联合穿刺针 本实用新型涉及一种医用的做臭氧和激光治疗时的一种臭氧激光联合穿刺针。包括：激光穿刺针、臭氧穿刺针、针芯三部分构成；其中激光穿刺针和臭氧穿刺针上都有刻度标识，以方便医生观察穿刺深度；激光穿刺针和臭氧穿刺针有针柄，其机器端接口都为标准接头，可与注射器连接；臭氧穿刺针靠近针头端有两个分散孔

7、；臭氧穿刺针在激光穿刺针管体内稍长，露出激光穿刺针针管；针芯头端与普通穿刺针相似；根据激光穿刺针与臭氧穿刺针管体的直径和长度该臭氧激光联合穿刺针可分为不同规格。见附图1。18适用范围：适用于颈椎病微创介入手术附图示例：激光穿刺针1、臭氧穿刺针2、针芯3三部分构成；其中激光穿刺针1和臭氧穿刺针2上都有刻度标识4，以方便医生观察穿刺深度；激光穿刺针1和臭氧穿刺针2有针柄6，其机器端接口都为标准接头5，可与注射器连接；臭氧穿刺针2靠近针头端有两个分散孔2-1；臭氧穿刺针1在激光穿刺针2管体内稍长，露出激光穿刺针1针管外；针芯3头端与普通穿刺针相似；根据激光穿刺针1与臭氧穿刺针2管体的直径和长度该臭氧

8、激光联合穿刺针可分为不同规格。附图1 臭氧激光联合穿刺针19 该专利获得2009年驼人麻醉领域产、学、研一体化创新发展基金 20摸索中前进：治疗中总结经验，探讨适应症和操作程序21临床应用观察术前评估临床症状明显的患者，比如颈背部疼痛、肢体的麻木、精细动作出现障碍、下肢行走出现踏絮感等，并且经过系统的保守治疗无效。影像学检查明确有椎间盘突出，颈部MRI显示突出达到的患者。除外神经系统疾病、心脑血管疾病、颈椎的结核、肿瘤、外伤及其它疾病。神经功能缺损患者为手术禁忌。2223适应症（1）适应症（2）2425适应症（3）26适应症（4）2728 体位：仰卧位，颈肩部放一薄枕，头颈稍向后。手术操作29

9、透视定位后，消毒铺巾，局麻。用手指在气管食管与颈血管鞘之间推挤，手指触及椎体前缘，将穿刺针插入椎间盘。经X线正侧位透视证实穿刺部位正确，即针尖应置于椎间盘的中后1/3，间盘高度1/2处。插入臭氧穿刺针，透视下观察针尖位于椎间盘后缘，低阻力注射器试压，缓慢进针穿透后缘至硬膜外前间隙。30术中操作31术中透视操作演示32可能的并发症及风险硬膜外血肿：最严重并发症，考虑由穿刺操作粗暴引起，由于穿刺针芯极细，操作时缓慢小心，发生几率极小，在以往的病例中尚未发现。感染：手术为无菌，类切口，操作在X线透视下或CT引导下进行，穿刺针标准进针路径为穿过颈前动脉鞘和脏鞘之间的间隙，但仍不能排除感染的可能。颈前筋

10、膜血肿：因为颈前筋膜血管丰富，解剖复杂，穿刺过程中可能因出血形成血肿，可以予以局部压迫、冰袋冷敷缓解，未发现血肿压迫引起窒息的病例。33术中注意34小心！小心！再小心！临床应用中改进早期联合针是臭氧和激光联合目前联合针是臭氧和射频联合射频靶点热凝术是根据射频高能加热的原理，使突出的椎间盘髓核组织凝固、变性、体积缩小，从而减轻对神经的压迫，迅速改善症状，达到治疗的目的。35手术前后对比36术前术后37术前术后38颈椎联合穿刺针优势减少了医生传统操作的繁琐，提高了医生操作的成功率易于学习，便于推广降低手术成本，提升患者就诊率，降低患者经济负担效果明显，近期效果和远期效果均得到保证，将对身体的损伤降到最低，减少反复穿刺，降低手术风险激光用量仅为原来10%20%，避免原来激光手术造成的水肿反应；臭氧加射频靶点消融