传染病房护士职业防护意识与过度防护的分析(共8页)

1、传染病房护士职业(zhy)防护意识与过度防护的分析传染病病房的护理人员护理对象均为具有传染性的病人，在实施生活护理过程中接触病人的排泄物，在治疗操作中接触血液(xuy)、体液的机会多，还要接触体液、气体化学消毒剂，职业暴露的几率比普通病房高。尤其是在不明原因传染病暴发流行期间，传染科护士是高危易感人群之一，此外在面临着职业暴露危险的同时还要承受来自家庭、社会的双重压力。由于对职业防护的认知程度不同，临床常见有职业防护意识不强或防护过度的表现。医院对感染问题的管理力度也制约着职业防护宣教的开展和措施的实施。如何让传染病病房的护理人员正确认识职业防护非常重要。1 职业(zhy)防护意识1.1 自我

2、防护意识欠缺 部分护理人员存在不安全行为,在进行非侵入性操作时没有严格遵守操作规程而违规操作;操作技能欠佳、心理状态欠佳、工作注意力不集中;防护知识缺乏、忽视自我保护等。其中针刺伤是最常见的职业危险因素，由于护士是执行注射的主要群体，所以是针刺伤的高发群体，护士在连续治疗操作过程中可因工作疲劳损伤自己。在护士编制不足、治疗任务繁重的情况下工作，发生职业暴露的潜在风险更是随时存在。有研究表明,遭受针刺伤者绝大多数是因为操作时没有遵循预防针刺伤的有关规定和建议,个人操作习惯是造成针刺伤发生的决定因素1。1.2 职业防护培训滞后 护理人员职业培训时所受的教育更多的是如何保护病人的生命安全。在校学习期

3、间所用教材知识滞后，对职业防护教育的课程不够重视，学生忽略了对自身安全的考虑和自我教育，而走上工作岗位后获取职业防护、医院感染等知识的主要途径是供职医院有限的培训和临床老师的经验教训以及护士长的督查。由于对职业防护认识程度不高,发生职业暴露后没有按标准防护原则进行处理，通常仅做简单的消毒处理,忽略职业暴露后报告的必要性。我国医务人员手卫生规范中规定医护人员在治疗及护理处置前后、摘除手套后、接触病人及接触污染物后要洗手，以防止医院感染和防止医院内交叉感染，但是(dnsh)在实际工作中，特别是在繁忙的护理工作中，并非每位护士都能严格遵守这一规定。1.3 忽视医疗垃圾分类 护士在繁忙的工作中没有严格

4、准确地将锐器放置于锐器盒，不重视医疗垃圾的分类与收集，诊疗结束整理用物时发生职业暴露的情况时有发生。这些“忽视”使弃物的处置(chzh)、分类、标识不规范,也会对负责处理垃圾的保洁员造成职业暴露。2 感染监控管理(gunl)不到位管理不严和管理失控(sh kn)、缺乏职业道德教育、规章制度不健全、管理措施不力,对潜在的不安全因素缺乏预见性和洞察力等,造成不良护理行为的发生。 标准预防的资金投入不足，由于直接经济利益因素，大多数医疗机构只看到防护设备的直接消耗，在保障设施的投入上缺乏积极性，临床一线难以将标准防护措施落实到位。3 自我防护(fngh)过度我国艾滋病防治条例中明确指出：标准防护原则

5、是指医务人员将所有病人的血液、其他体液以及被血液、其他体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员在接触这些物质时，必须采取防护措施。同时医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则也指出：医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒;医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。大部分经过培训的护理人员在护理技术操作过程中都能执行这些标准。但是在传染科这个特殊的工作环境中,人们对传染病存在不同程度的恐惧心理,医护人员会受到社会上部分人不同程度的歧视，这些因素势必影响护理人员的情

6、绪,而大量的应激事件如家属不配合、突发事件、意识异常的危重病人等,容易误伤而增加操作中感染的几率。由于医护人员缺乏对艾滋病职业防护知识和技能的正确理解,导致过高估计艾滋病职业暴露风险,造成对艾滋病及其病人的恐惧心理2。医护人员对其他传染病也会有同样的看法，表现出过度的防护行为，主要表现在不管是否接触或可能接触污染物、病人的血液、体液及手是否有伤口都采取防护行为。如在办公室处理医嘱戴手套，在自身手皮肤完好的情况(qngkung)下戴手套为皮肤完好的病人做体格检查，戴手套协助病人配餐，更甚者戴双层手套在办公室处理医嘱，怕被传染不愿意与病人沟通，门诊护士同时戴两只口罩。护士在进行护理技术操作时过度防

7、护的表现会给病人造成心理伤害，病人会产生被歧视的感觉，加重病人的自卑、焦虑、恐惧和孤独(gd)的心理，更甚者会产生自暴自弃的情绪，还会使病人家属产生恐惧感和增加心理压力。4 对策(duc)4.1 加强培训，正确认识和理解标准防护(fngh)原则4.1.1 加强对新上岗护士的岗前培训 虽说新上岗护士已经经过(jnggu)规范的临床实习，但是要正确理解和应用标准性预防原则来保护自己，还需进行严格的培训和实践。由工作严谨、要求严格的高年资护士一对一地进行专人培训，通过培训,可以使新到岗护士深入、全面地熟悉各种传染病的传播途径、传播方式和消毒隔离种类及方式,解除对各种传染病及其病人的恐惧心理，掌握传染

8、科常用防护技术操作和防护措施，如穿脱隔离衣、洗手、各种防护用具使用方法等，能够正确应用标准性预防原则来保护自己,避免进入过度防护的误区。4.1.2 加强自我保护意识，规范操作行为 护士每天从事损伤性操作的机会最多,工作中必须集中精力,严格按护理技术操作程序标准进行操作，养成良好的操作行为。进行损伤性操作时要保证有足够的空间和光线，避免操作时碰撞而发生职业暴露。4.1.3 加强学习，提高工作能力 在促使病人恢复健康的同时,也要重视护理人员的健康。在临床工作中对病人和自身都要有高度的责任感,不断进行自我评价，除了提高自身的业务水平以外，还需加强新技术、新业务的学习,特别是职业防护知识及技能的学习。

9、4.2 手卫生 手卫生也是标准预防的最重要措施，是医护人员防护最简单、最有效、最方便、最经济的方法。认真洗手与手的消毒是对病人和医务人员双向保护(boh)的有效措施。上班时间手腕以下的部位不准佩戴任何首饰,严格遵守消毒隔离制度。感染疾病科等重点部门应配备非手触式水龙头、速干手消毒剂、干手物品或者设施，避免二次污染。护士在进行各项护理操作前后，当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。要遵循标准防护原则，即操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。洗手后应使用防止再污染的擦手工具如一次性纸巾或烘干机等

10、。传染病科的护士必须自觉遵守这一标准防护原则，这是预防交叉感染和自我防护的关键。4.3 针头、注射器和其他锐器的处理 规范护理人员操作行为是降低针刺伤的重要环节。不要将针头回帽、有意折弯、损坏、将针头与一次性注射器分开(fn ki)或者用手摆弄针头和注射器。用过的针头、注射器、刀片和其他锐器必须丢弃在适当的锐器收集盒内。操作完毕污染锐器要在第一时间将其丢弃到锐器收集容器内，不能徒手传递裸露的锐器，要置于容器内传递，以免误伤。4.4 戴手套 护士(h shi)每天都会接触到病人的血液和体液，手套能减少医护人员被病原体感染的可能性，是预防医护人员和病人之间血液、体液污染的屏障。有研究表明，如果1个

11、被血液污染的钢针刺破1层乳胶手套或聚乙烯手套,医务人员接触的血量可能减少50%。因此，按照戴手套的规定：接触任何病人的血液和体液、黏膜、破损的皮肤、处理和清洁带血液或体液的物品和平面时及抽血、注射、静脉操作时双手都要戴手套3，4;医务人员的手出现损伤时要戴双层手套;在可能血液接触或者可能刺破皮肤的情况下要戴手套保护。4.5 加强管理 在进行职业防护培训中病房管理者的理念和态度起着至关重要的作用。管理者要转变观念，加大防护资源(zyun)投入,建立健全职业防护保障制度和监督报告体系，将职业防护培训形成常规化。强调医务人员必须严格遵守标准防护原则，正确掌握消毒隔离技术，掌握发生职业暴露的报告程序，自觉规范医疗、护理行为，把消毒隔离工作形成常规化，消除对传染病的恐惧心理，避免误入过度防护的误区。同时在满足病人需求、保证护理工作质量的同时要加强医护人员职业防护的环节监控，如在进行各类侵入性诊疗、护理和(或)接触病人血液、体液等污染物时，正确选择和使用防护用具。同时应将对防护措施落实的督察与护理质量管理控制结合起来，纳入三级质控检查中，使之在落实、检查、反馈中得到持续改进，达到职业防护