医学精品课件儿童上呼吸道感染及合理用药

1、儿童上呼吸道感染及合理用药极光计划儿童专家组12021/7/15 星期四 22021/7/15 星期四急性上呼吸道感染(Acute Upper Respiratory Infection AURI)由各种病原体引起的上呼吸道感染按病原体侵犯部位不同：急性鼻炎、急性咽 炎、急性扁桃体炎等32021/7/15 星期四急性上呼吸道感染(Acute Upper Respiratory Infection AURI)局部定位不准确者统称“上感”(普通感冒)发热、咳嗽、咽痛、流涕为主要临床表现可演变为中耳炎、支气管炎及肺炎等疾病42021/7/15 星期四病原体病毒 最主要的感染病原体 占原发性上感的90

2、%以上细菌 仅为原发性上感的10%左右肺炎支原体52021/7/15 星期四冠状病毒(10-15%)鼻病毒(30-50%)62021/7/15 星期四柯萨奇病毒埃可病毒72021/7/15 星期四流感病毒呼吸道合胞病毒82021/7/15 星期四危险因素营养不良、贫血、维生素AD缺乏缺乏锻炼/过度疲劳过敏体质环境因素92021/7/15 星期四病原体宿 主环 境AURI发生/发展102021/7/15 星期四临床表现潜伏期 多为2-3天或稍久轻症 只有鼻部症状：流清涕、鼻塞、轻咳等重症 高热伴畏寒、头痛、乏力、食欲差等 可有气管炎、中耳炎、惊厥、腹痛等 112021/7/15 星期四临床表现急

3、性扁桃体炎急性咽炎的一部分病毒感染：扁桃体处可见斑点状白色渗出物 软腭、咽后壁可见小溃疡 双侧颊粘膜充血伴散在出血点但黏膜表面光滑（与麻疹鉴别） 122021/7/15 星期四麻疹黏膜斑132021/7/15 星期四临床表现急性扁桃体炎链球菌感染： 一般2岁以上 全身症状较多 扁桃体多弥漫性红肿/滤泡性脓性渗出物 舌红苔厚 颌下淋巴结肿大、压痛 142021/7/15 星期四 临床表现病程轻型：1-2日至5-6日不等重型：高热可1-2周，偶有长期低热者152021/7/15 星期四实验室检查血象病毒感染多白细胞偏低/正常，但早期白细胞总数和中性粒细胞数较高；细菌感染多白细胞增高，严重者也可降低

4、；中性细胞百分比升高，可有核左移162021/7/15 星期四并 发 症123感染自鼻咽蔓延至附近器官病原通过血液循环至全身感染和变态反应对机体影响172021/7/15 星期四诊 断 要 点病史采集体格检查门诊资料分析TEXT起病情况主要临床表现一般情况咽部检查其他(淋巴结、心肺消化道等)血常规病原学CRPASO进一步检查182021/7/15 星期四鉴别诊断流行性感冒由流感/副流感病毒引起，有较明显的流行病史，全身症状重，可有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长，并发症多急性传染病早期可有类似上感症状，如麻疹、百日咳等，应结合流行病史、临床表现、实验室检查等综合分析消化系统疾病上感胃肠型需

5、与胃肠炎鉴别；上感伴腹痛需与阑尾炎鉴别（腹痛先于发热，右下腹为主，持续性，右下腹有固定压痛点，可有腹肌紧张、反跳痛、腰大肌试验阳性，血常规多提示细菌感染）过敏性鼻炎病史较长；常打喷嚏、鼻痒、流清涕，无发热、咽痛等。查体：鼻粘膜苍白水肿，咽部无充血；鼻腔分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多，皮肤点刺示过敏原阳性，血IgE升高192021/7/15 星期四两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒A引起，好发于夏秋季起病急、明显咽痛、流涎、厌食、呕吐查体：咽充血明显，软腭、咽腭弓、悬雍垂黏膜 可见灰白色疱疹，周围有红晕，1-2日溃破成溃疡病程1-2周202021/7/15 星期四212021/7/15 星期四

6、两种特殊类型上感咽结合膜热腺病毒3、7型引起，好发于春夏季 以发热、咽炎、眼结膜炎为特征 查体：咽充血，可有白色点状分泌物，周围无红晕，易剥离；一(双)侧滤泡性眼结膜炎，可伴结膜充血；颈和耳后淋巴结可肿大 病程1-2周222021/7/15 星期四232021/7/15 星期四鉴别诊断 242021/7/15 星期四手 足 口 病 VS.疱疹性咽峡炎由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率高主要通过消化道、呼吸道和密切接触传播病人、隐形感染者均为传染源252021/7/15 星期四手 足 口 病 VS

7、.疱疹性咽峡炎主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起。致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿262021/7/15 星期四272021/7/15 星期四麻 疹 VS. 咽结合膜热副黏液病毒感染是儿童最常见的呼吸道传染病由呼吸道传播，传染性极强传染期： 出疹前5天至出疹后5天 若合并肺炎，传染期延长至出疹后10天282021/7/15 星期四麻 疹 VS. 咽结合膜热临床表现特点： 发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑(Koplik spot)、结膜充血、全身皮肤特殊斑丘疹，呛咳，声音嘶哑最易并发肺炎感染后免疫力持

8、久，大多终身免疫292021/7/15 星期四结膜充血流泪麻疹黏膜斑皮肤斑丘疹302021/7/15 星期四急 性 结 膜 炎 VS.咽结合膜热俗称“红眼病”，是一种传染性眼病细菌性结膜炎：肺炎双球菌、kochweeks杆菌、流行性感冒杆菌、金黄色葡萄球菌 病毒性结膜炎：腺病毒春夏季多见结膜充血、畏光、流泪、眼睛刺痛、分泌物为粘性或粘液脓性312021/7/15 星期四结膜充血、流泪322021/7/15 星期四川 崎 病 VS. 咽结合膜热又称：皮肤黏膜淋巴结综合征临床特征： 发热、球结合膜充血、颈部淋巴结肿大、口唇皲 裂、草莓舌、手足硬肿、多形性皮疹病因尚不明确易造成冠脉损伤抗生素治疗无效

9、332021/7/15 星期四两侧结膜充血、发红，通常无分泌物342021/7/15 星期四治 疗治疗原则重视一般治疗、注意休息首选口服治疗，避免盲目静脉用药尽可能明确病因，分清病原体，避免抗生素滥用对症治疗预防并发症352021/7/15 星期四治 疗静脉用药适应症因感冒导致患儿原有疾病加重，或者出现并发症需 要静脉给药治疗因患儿腹泻、高热导致脱水、电解质紊乱者因胃肠不适、呕吐而进食甚少者362021/7/15 星期四治 疗治疗计划一般治疗 注意休息、多饮水 环境空气流通，合适环境温度 防止交叉感染 预防并发症372021/7/15 星期四治 疗抗感染治疗抗病毒： 尚无专门针对普通感冒的特异

10、性抗病毒药物利巴韦林气雾剂及中成药可能有一定益处382021/7/15 星期四治 疗合并细菌感染时可酌情应用抗生素对症治疗发热：体温38以内者一般可不处理高热者可口服对乙酰氨基酚/布洛芬；退热栓纳肛使用退热药物同时可使用物理降温392021/7/15 星期四治 疗对症治疗惊厥：镇静止惊、吸氧、退热等其他：咳嗽：祛痰药（氨溴索、富露施） 禁用具有成瘾性的中枢镇咳药（如可待因及其复方制剂）流涕：扑尔敏、氯雷他定等抗组胺药物402021/7/15 星期四病程观察及处理病情观察监测体温可能的并发症考虑是否为传染病早期412021/7/15 星期四病程观察及处理疗效判断与处理疗效判定标准治愈：症状、体征

11、完全消失；异常实验室检 查恢复正常好转：症状、体征部分消失；异常实验室检 查好转但未完全正常未愈：症状、体征无好转且加重422021/7/15 星期四病程观察及处理疗效判断与处理处理有效者：巩固治疗至痊愈无好转或加重者： 考虑是否合并细菌感染，加用抗生素 根据药敏选择抗生素 考虑是否合并并发症432021/7/15 星期四预 后 评 估急性上感多预后良好病毒性感染多自限性年长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎 注意在上感后1-3周检测尿常规442021/7/15 星期四预 防良好的生活习惯与上感患者相对隔离勤洗手戴口罩流感病毒疫苗对普通上感无效452021/7/15 星期四急性感染性喉炎462021

12、/7/15 星期四概 述喉部黏膜的急性弥散性炎症犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征472021/7/15 星期四病 因病毒 副流感、流感、腺病毒细菌 金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌麻疹、百日咳、流感等急性传染病并发症 482021/7/15 星期四临 床 表 现起病急、症状重发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣三凹征白天症状轻，夜间重出现不同程度喉梗阻表现492021/7/15 星期四喉梗阻分度1度仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音和心率无改变2度安静时亦出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快3度除上述喉梗阻外，患儿因缺氧出现烦躁

13、不安、扣除及指（趾）发绀、双眼圆睁、惊恐万状、头面部出汗、肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝4度患儿渐显衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱502021/7/15 星期四辅 助 检 查血常规病原学检查CRP喉镜：咽喉部、声带充血水肿血气分析：严重喉梗阻者应做512021/7/15 星期四鉴 别 诊 断白喉急性会厌炎喉痉挛喉/气管异物先天畸形所致喉梗阻522021/7/15 星期四治 疗 对 策治疗原则保持呼吸道通畅、减轻喉部水肿积极控制感染对症治疗532021/7/15 星期四治 疗 对 策治疗计划一般治疗抗

14、感染治疗1.抗病毒: 病毒唑 10-15mg/kg.d，疗程3-5天 静脉点滴、口服、雾化542021/7/15 星期四治 疗 对 策治疗计划抗感染治疗2.抗细菌: 青霉素类或1.2代头孢、大环内酯类 严重者可同时应用两种抗生素552021/7/15 星期四治 疗 对 策治疗计划糖皮质激素1.可抗炎和抑制变态反应，减轻喉部水肿，缓解喉梗阻和呼吸困难；2.口服泼尼松，病重者静滴氢化可的松/地塞米松3.同时雾化吸入普米克令舒4.总疗程3-5天562021/7/15 星期四治 疗 对 策治疗计划对症治疗1.发热2.呼吸困难3.烦躁不安：异丙嗪镇静，减轻喉部水肿4.其他572021/7/15 星期四治

15、 疗 对 策治疗计划气管切开 若上述处理仍未能缓解呼吸困难或者3度以上喉梗阻者，应及时予以气管切开582021/7/15 星期四病情观察及处理病情观察要点明确观察呼吸困难程度，尤其在夜间观察体温、呼吸、脉搏、心率等，及时记录592021/7/15 星期四病情观察及处理疗效判定标准1.治愈:症状、体征消失2.好转:症状体征明显减轻，或经气管切开病情稳定者3.未愈:症状体征无好转，或经气管切开病情仍危重者602021/7/15 星期四病情观察及处理处理有效：维持原方案治疗无效/恶化：及时调整治疗方案； 必要时气管切开，机械通气612021/7/15 星期四 郑大三附院小儿呼吸内科简介 622021

16、/7/15 星期四郑大三附院小儿内科呼吸/PICU 人员梯队及专家介绍 病区分布 特色诊疗项目 国家级继续教育项目 成就及展望632021/7/15 星期四博士生导师1人硕士研究生导师4人 主任医师4人 副主任医师3人主治医师人4人住院医师9人 人 员 梯 队 642021/7/15 星期四全 家 福652021/7/15 星期四儿内科名誉主任、教授、主任医师、博士生导师河南省优秀专家中华医学会儿科学会呼吸学组委员河南省儿科学会名誉主任委员河南省儿科医师协会副会长河南省预防接种异常反应鉴定专家组副组长河南省儿童重症救护中心主任、中国当代儿科杂志编委、中华儿科实用临床杂志郑州大学学报审稿人。 专

17、家介绍 栾 斌662021/7/15 星期四主任医师、教授、硕士生导师小儿呼吸内科主任 、 儿内科副主任省儿科学会呼吸学组组长 、河南省儿科学会委员、省呼吸学会委员、全国儿童哮喘协作组委员、省重症学会儿科分会副组长、 专家介绍 王秀芳672021/7/15 星期四医学硕士、在读博士生副教授、副主任医师、硕士生导师儿内科PICU主任河南省儿科学会青年委员、省儿科重症学组副组长河南省呼吸协会青年委员擅长呼吸系统疑难及危重症患儿的救治专家介绍 乔俊英682021/7/15 星期四医学硕士、在读博士生副教授呼吸二病区主任全国儿童肺功能协作组委员擅长呼吸系统慢性咳嗽、反复喘息疾病的诊治娴熟掌握小儿纤维支

18、气管镜及儿童肺功能测定专家介绍 张艳丽692021/7/15 星期四医学硕士、在读博士生副主任医师呼吸一病区副主任中华医学会儿科呼吸学组青年委员擅长儿童呼吸系统常见病、儿童喘息性疾病等诊治娴熟掌握小儿纤维支气管镜及儿童肺功能测定专家介绍 宋 丽702021/7/15 星期四呼吸一病区（儿科病房楼四楼东）呼吸二病区（儿科病房楼四楼西）儿童呼吸内镜室（儿科病房楼四楼中）PICU病区（儿科病房楼楼东）儿童哮喘门诊（门诊楼二楼）病 区 分 布712021/7/15 星期四特 色 诊 疗 项 目儿童支气管镜检查及治疗儿童肺功能检查儿童气道激发及舒张试验过敏原检测特异性免疫治疗规范化雾化治疗中心气道仿真内

19、窥镜重建技术722021/7/15 星期四支气管镜检查及灌洗（结构图）732021/7/15 星期四支气管镜检查及灌洗（支气管镜室）742021/7/15 星期四支气管镜检查及灌洗（支气管镜室）752021/7/15 星期四支气管镜检查及灌洗（操作图）762021/7/15 星期四支气管镜检查及灌洗（效果图）气管炎性狭窄治疗前治疗后772021/7/15 星期四儿童肺功能测定782021/7/15 星期四儿童肺功能检查792021/7/15 星期四皮肤过敏原点刺802021/7/15 星期四脱敏治疗812021/7/15 星期四雾化吸入治疗中心822021/7/15 星期四 2005年郑州大学三附院雾化中心建设历程2009年2014年雾化室雾化中心雾化中心改建15个雾化喷头2525个雾化喷头40832021/7/15 星期四支气管三维重建（正常）842021/7/15 星期四异常气道三