呼吸机相关性肺炎最新标准版资料课件

1、呼吸机相关性肺炎最新内容VAP的治疗5VAP的诊断标准2VAP的发病机制3VAP的预防措施4VAP的定义与流行病学1气管插管或气管切开新的肺实质感染机械通气48小时后撤机拔管48小时内呼吸机相关肺炎定义HAP ：入院48小时以后发生的肺炎1Chin J Intern Med, June 2021,Vol. 52, No. 62 Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388416分期早发VAP晚发VAP发病时间机械通气4d机械通气5d致病菌敏感菌（MSSA，肺炎链球菌等）MDR/XDR(MRSA、MDR-PA、MDR-AB)预后总体预后好病死率增加定义机械通气

2、时间延长5.414.5dICU留治时间延长6.117.6 d住院时间延长1112.5 d美国：第二位的院内感染 经济损失4000美元/每次住院 Joseph NM，Sistla S，Dutta TK，et a1Ventilator-associated pneumonia：a reviewEur J Intern Med，2021，21：360-368流行病学流行病学VAP国外我国发病率 652%4.755.8 %病死率1450 %19.451.6 %Chin J Intern Med, June 2021,Vol. 52, No. 6VAP的诊断临床诊断病原学诊断其它：感染生物标志物 临床诊

3、断 临床表现：(1)体温38 或10109/L或 240 或存在ARDS 240且无ARDS 胸片 无浸润影 弥漫性(或斑片状)浸润 局灶性浸润 注：总分为10分，CPIS 5分提示存在VAP(机械通气情况下)Luna C, et al. Crit Care Med, 2003, 31:676-82 VAP与CPIS动态变化的关系VAP 患者病情严重程度及预后与 CPIS 分值高低及动态变化趋势存在相关性动态监测 VAP 患者 CPIS 变化有助于评估病情严重程度，评价治疗效果，提醒临床医生及时调整治疗策略，并有助于预测预后CPIS有助于诊断VAP（1C）Zhang M，Ye X，et al.

4、Chin J Respir Crit Care Med，July 2021，Vol. 13，No. 4VAP的发病机制与预防措施VAP的发病机制原因胃十二指肠定植菌逆行与移位上呼吸道和胃腔内定植菌误吸气道防御机制受损机体免疫力下降抗酸剂的滥用医务人员手的媒介传播呼吸机管道的污染一、操作相关预防二、药物预防三、器械相关预防四、集束化方案(ventilator care bundles，VCB)预 防寻找其他致病菌, 并发症, 其他诊断或其他感染灶PCT敏感性较低，并缺乏高质量的RCT研究，目前还无证据支持PCT有助于VAP的诊断VAP 患者病情严重程度及预后与 CPIS 分值高低及动态变化趋势存

5、在相关性BG和GM在免疫功能正常的机械通气患者中研究少，能否作为VAP病原学鉴别的生物标志物证据不足中华医学会重症医学分会，呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2021）其它：感染生物标志物肺泡灌洗（BAL）和保护性毛刷（PSB）Zhang M，Ye X，et al.初步区分革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌CRP水平在非感染性疾病中也常升高，因此对感染性疾病的诊断特异性较低BAL： 104 CFU/ml肠杆菌属初步区分革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌呼吸机的清洁与消毒（1B）(2)外周血白细胞计数10109/L或0.05复发感染率28.9%26.0%0.05无抗菌药物天数13.18.70.001多重耐