螺旋体（51页）

1、螺旋体 (spirochete)2021/4/261spirochete是一类细长、柔软、螺旋状、运动活泼的原核细胞型微生物。基本结构与细菌相似，如：有细胞壁、原始核质，以二分裂方式繁殖和对抗生素等药物敏感等 2021/4/262特点： 结构:外膜,菌体最外层 内鞭毛，外膜与原生质体之间，与 运动有关 柱形原生质体，似细菌基本结构， G-菌CW 二分裂繁殖; 对抗生素敏感。2021/4/263螺旋体的科和属 螺旋体 引起人类疾病 病原体螺旋体科密螺旋体属 梅毒 苍白密螺旋体 苍白亚种疏螺旋体属 莱姆病 伯氏疏螺旋体 流行性回归热 回归热疏螺旋体 钩端螺旋体科钩端螺旋体属 钩端螺旋体病 问号状钩

2、端螺旋体2021/4/264名称 螺旋数 螺旋 其他特点 举例疏螺旋体 3-10 不规则 回归热疏螺旋体 伯氏疏螺旋体密螺旋体 8-14 规则，细密 两端尖 苍白密螺旋体 苍白亚种钩端螺旋体 规则，更细密 两端钩状 问号钩端螺旋体重要的螺旋体2021/4/265第一节 钩端螺旋体属 Leptospirosis 2021/4/266 概 述问号钩端螺旋体(L.interrogans) 双曲钩端螺旋体(L.biflexa) 钩端螺旋体（Leptospira）简称钩体，能引起人及动物的钩端螺旋体病，简称钩体病。2021/4/267螺旋细密、规则，形似细小珍珠排列的细链。一端或两端呈钩状。运动活泼 ,

3、常使菌体呈C、S或8字型革兰染色阴性，不易着染Fontana镀银染色法染成棕褐色运动活泼1.形态与染色一、生物学性状2021/4/2682021/4/2692.培养特性 唯一可人工培养的致病性螺旋体，营养要求较复杂，常用含10%兔血清的柯氏（Korthof）培养基，生长缓慢。 液体云雾状生长 固体扁平透明菌落温度 28oC-30oC , PH 7.2-7.4 生长缓慢（1-2周），菌落小2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/1

4、52022/7/157/15/2022 7:58:27 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/1520

5、22/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/153.抵抗力弱热抵抗力弱，601min即死亡。0.2%来苏、1:2000升汞、1%石炭酸经 1030min被杀灭。对青霉素敏感。在湿土或水中可存活数月。2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/

6、152022/7/152022/7/157/15/2022 7:58:27 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222

7、022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/154.抗原结构 属特异性抗原（genus-specific protein antigen ,GP-AG）:诊断与分类 群特异性抗原（serogroup- specific antigen） 型特异性抗原（serovar-specific antigen） Two tests： 显微镜凝集试验: MAT 凝集素吸附试验:

8、 AAT2021/4/2614国际 23个群 国内 22个群 200个血清型 79个血清型 主要菌群 波摩那群：分布最广，为洪水型和雨 水型主要菌群。 黄疸出血群：毒力最强，为稻田型主 要菌群。2021/4/2615（二）致病性与免疫性1.致病物质-类似细菌内毒素与外毒素(1)内毒素样物质(ELS)或称脂多糖样物质(LLS)(2)溶血素：破坏红细胞、溶血(3)细胞毒性因子(CTF)：肌肉痉挛、呼吸困 难、死亡(4)细胞致病作用(CPE)物质：红斑、水肿2021/4/26162.所致疾病 *人畜共患传染病 传染源:传播途径:鼠(南方黑线姬鼠)和猪(北方)接触疫水或疫土时通过破损皮肤、粘膜(完整)

9、；垂直传播；哺乳等2021/4/2617流行特征 季节性：夏秋季, 89月高峰 地区性： 稻田型：南方水稻田区多见。 洪水型：北方多见。 流行性：局部流行、大流行，散发病例 职业性：职业人群，偶然接触 雨水型、职业型、游泳型、散发型等 年龄分布：儿童病例多见 2021/4/2618 鼠、猪尿污染水源和土壤 进入损伤全身毛细血管内皮细胞及肝、肾、肺心及中枢神经 可出现休克、DIC、黄疸、出血、 心肾功能不全、脑膜炎等。受损皮肤粘膜 形成钩体血症 内脏损害2021/4/2619发病机制与病理钩体-淋巴管、小血管-血（钩体败血症）-直接作用-多种毒素-肺，肝，肾，脑膜，肌肉病理：基本病变为全身毛细血

10、管感染 中毒型损伤，重者可引起内脏与 组织弥漫性点状或片状出血。2021/4/2620临床表现 临床分期：4期、整个过程约2W。 潜伏期 10(221）天 败血症期 3天 器官损伤期 6天 恢复期 4天2021/4/2621临床分型: 为流感伤寒型，肺出血型，黄疸、出血型，脑膜脑炎型，肾型和胃肠休克型。典型表现: 起病急骤、畏寒、高热、头痛、全身肌疼及咳嗽等，主要体征为眼结膜充血、腓肠肌压疼、黄疸、出血、中毒性肾损害及淋巴结肿大等。 易与感冒、伤寒、黄疸性肝炎、大叶肺炎、风湿热等疾病相混淆。 发病初期的临床特点:“三症状”（寒热、酸痛、一身软），“三体征”（眼红、腿痛、淋巴大）。 2021/4

11、/26222021/4/2623免疫性 钩体隐性感染或病后可获得对同型钩体的持久免疫力，以体液免疫为主，细胞免疫作用不大。2021/4/2624(三) 微生物学检查1. 病原体检测 10天内取血,1 周后取尿 镜检、培养、动物接种、DNA探针2. 血清学检查 标本：早(病初)、晚(34周)双份血清 1）显微镜凝集试验 抗体滴度 1：300为阳性。 2）间接凝集试验 抗体滴度1：8或1：2为阳性2021/4/26253.分子生物学诊断 ELISA： 耐热抗原玻片凝集试验： 分子杂交技术： 聚合酶链反应（PCR）： 其它：改良免疫酶直接染色检出钩体特异性高，方法简便，有助早期诊断，且快速、简便。2

12、021/4/2626治 疗（一）抗菌治疗1.首选青霉素每日总量160万u-240万u，首次剂量应小避免出现赫克斯海默尔反应2.庆大霉素，四环素，多西环素，白霉素 原则: 早发现 早诊断 早治疗 就近就地治疗 病原治疗: 对症治疗:2021/4/2627赫克斯海默尔（Herxheimer）反应： 钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素，引起临床症状的加重反应，常见为高热、寒战、血压下降，称为赫克斯海默尔反应。特别是少数病人可再诱发致命的肺弥漫性出血。故首剂抗菌药物注射后应加强监护数小时，或同时应用激素，亦可改为青霉素静滴。2021/4/2628预 防 防

13、鼠、灭鼠； 保护水源、防止污染； 预防接种：多价死菌菌苗注射；下田劳动时皮肤搽防护剂，如樟子油，1石炭酸凡士林等。2021/4/2629苍白密螺旋体苍白亚种（梅毒螺旋体） T.pallidum subsp.pallidum苍白密螺旋体苍白亚种（梅毒螺旋体） T.pallidum subsp.pallidum2021/4/2630814个致密而规则的小螺旋，两端尖直，运动活泼革兰染色阴性，不易着染Fontana镀银染色法染成棕褐色1.形态与染色一、生物学性状2021/4/2631镀银染色暗视野2021/4/2632不能在无活细胞的人工培养基中生长繁殖在家兔上皮细胞培养中能有限生长，繁殖慢，约30

14、h才分裂一次 。含3%4%氧时生长最宜 。2.培养2021/4/26333.抵抗力极弱。对温度和干燥特别敏感。41.5经1h死亡，在50时5min死亡；在血液中，4置3d后可死亡。离体后12h将死亡。对常用化学消毒剂亦敏感，1%2%石炭酸内数分钟就死亡。对青霉素、四环素、红霉素或砷剂均敏感。注：4血库存放3天以上的血液无传染梅毒的危险2021/4/2634二、致病性与免疫性致病物质 外膜蛋白-与宿主细胞粘附 透明质酸酶-利于扩散 宿主细胞纤维粘连蛋白覆于表面-免受宿主免疫细胞攻击 2021/4/2635所致疾病-梅毒 人是梅毒的唯一传染源 ，有先天性和获得性两种。 获得性 性接触传播95% 先

15、天性 母体胎盘胎儿 2021/4/26363 weeks皮肤粘膜梅毒螺旋体硬性下疳传染！梅毒螺旋体潜伏在体内23个月无症状潜伏期梅毒疹期3周3月症状消退而痊愈少数病例潜伏感染约4年早期梅毒传染性强破坏性小晚期梅毒树胶肿期2021/4/2637获得性梅毒期（初期）梅毒：感染性极强，破坏性小 感染后3周左右局部出现无痛性硬下疳，多见于外生殖器，一般48周后，常自愈。渗出液中有大量苍白亚种螺旋体。期梅毒：感染性强，破坏性小 发生于硬下疳出现后28周。苍白亚种螺旋体血症，全身皮肤、粘膜常有梅毒疹(扁平湿疣)，全身淋巴结肿大，有时亦累及骨、关节、眼及其他脏器。在梅毒疹和淋巴结中，存在有大量苍白亚种螺旋体

16、。2021/4/2638期(晚期)梅毒：感染性小，破坏性大 发生于感染2年以后，亦可长达1015年的。病变可波及全身组织和器官。基本损害为慢性肉芽肿，局部因动脉内膜炎所引起的缺血而使组织坏死。期梅毒损害也常进展和消退交替出现。皮肤、肝、脾和骨骼常被累及。若侵害中枢神经系统和心血管，可危及生命。2021/4/2639先天性梅毒（胎传梅毒）多发生于妊娠4个月之后。苍白亚种螺旋体经胎盘进入胎儿血流，并扩散至肝、脾、肾上腺等大量繁殖，引起胎儿的全身性感染，导致流产、早产或死胎；出生梅毒儿，呈现马鞍鼻、锯齿形牙、间质性角膜炎、先天性耳聋等特殊体征。2021/4/2640免疫性 感染性免疫 细胞免疫比体液

17、免疫重要三、微生物学检查法1.标本期梅毒-硬下疳渗出液期梅毒-梅毒疹渗出液或局部淋巴结 抽出液2.显微镜检查 2021/4/26413.血清学诊断 非密螺旋体抗原试验： 抗原(正常牛心肌的心脂质)血清中的反应素(抗脂质抗体) 方法:VDRL和RPR试验。适用于筛选 密螺旋体抗原试验： 抗原(Nichols株螺旋体)螺旋体特异抗体 优点：特异性强，可用作梅毒证实试验 常用方法：有FTA-ABS试验和MHA-TP试验2021/4/2642四、防治原则加强性卫生教育和严格社会管理。梅毒确诊后，宜用青霉素等药物及早予以彻底治疗2021/4/2643期（初期）梅毒 2021/4/26442021/4/2

18、645期梅毒(梅毒疹) 2021/4/2646期梅毒(扁平湿疣) 2021/4/2647期梅毒2021/4/26482021/4/2649期(晚期)梅毒 2021/4/26502021/4/2651三期梅毒上腭穿孔2021/4/26522021/4/26539、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/15/2022 7:58:27 PM11、人总是珍惜为得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 20