颈部肿块的超声诊断及鉴别诊断

1、颈部肿块的超声诊断及鉴别诊断2021/4/261颈部的炎症、肿瘤、畸形等均可表现为颈部肿块，据统计，恶性肿瘤、甲状腺疾患及炎症、先天性疾病和良性肿瘤分别各占颈部肿块的1/3。进一步分析时发现颈部肿块中：非甲状腺肿块多于甲状腺肿块；非甲状腺肿块中肿瘤性肿块多于非肿瘤性肿块；肿瘤中又以转移性肿瘤多于原发肿瘤；基中又以锁骨上区肿瘤的转移灶多于锁骨下区者；其比例均相当于80%比20%。因此，对颈部肿块的疾病种类、病理类型和病程阶段加以鉴别具有重要意义。2021/4/262颈部的分区 颌下三角 颈前三角区 颏下三角 颈动脉三角颈前部 肌三角 锁骨上三角 颈后三角区 枕三角 颈后部2021/4/263颈部

2、各区常见肿块部位单发性肿块多发性肿块颌下颏下区颌下腺炎、颏下皮样囊肿急、慢性淋巴结炎颈前正中区甲状腺舌管囊肿、各种甲状腺疾病颈侧区胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、转移性肿瘤、恶性淋巴瘤锁骨上窝转移性肿瘤、淋巴结结核颈后区纤维瘤、脂肪瘤急、慢性淋巴结炎腮腺区腮腺炎、腮腺混合瘤或癌2021/4/264下颌角肿物2021/4/265颈前部肿物- 甲状舌骨囊肿2021/4/266颈前部肿物： 甲状腺肿物2021/4/267颈动脉三角区肿物2021/4/268锁骨上区肿物2021/4/269颈侧部肿物：转移癌2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一

3、瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:51:14 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最

4、大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15颈部淋巴结颏下淋巴结颌下淋巴结颈前淋巴结颈浅淋巴结颈深淋巴结2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, Jul

5、y 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:51:14 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/1520

6、22/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15颈部肿块 甲状舌管囊肿及瘘管先天性肿块 鳃裂囊肿及瘘管 颈部囊性水瘤 良性肿瘤 新生物性 原发性 恶性肿瘤 继发性后天性肿块 特异性 炎性肿块 非特异性2021/4/2614先天性肿块主要有：甲状舌骨囊肿及瘘管 腮裂囊肿及瘘管 颈部囊状水瘤2021/4

7、/2615良性肿瘤最常见：甲状腺腺瘤； 涎腺混合瘤 神经鞘膜瘤； 血管瘤 脂肪瘤； 纤维瘤 颈动脉瘤； 颈动脉体瘤2021/4/2616转移性恶性肿瘤来自头颈部的： 鼻咽癌（6080）：颈深上组淋巴结 扁桃体：下颌、颈深上组淋巴结 下咽癌：颈动脉三角区淋巴结 喉癌：喉前、气管前及颈动脉三角区淋巴结 甲状腺癌：喉前、气管前、颈外及颈内静脉周围淋巴结 颌面及口腔肿瘤：颌下、颏下及颈深上淋巴结2021/4/2617转移性恶性肿瘤 （metastatic cancer of the neck）来自胸腹腔恶性肿瘤： （经胸导管由颈干逆行转移） 锁骨上淋巴结（左侧较多） 左：左侧胸腔、腹腔和盆腔 右：右侧

8、胸腔原发灶不明转移性恶性肿瘤2021/4/2618原发性恶性肿瘤恶性淋巴瘤（malignant lymphoma） 好发青壮年男性，可发生于全身，尤以浅表淋巴结肿大明显，多在颈部、腋窝、腹股沟、纵隔及腹部淋巴结。 霍奇金淋巴瘤（Hodgkins lymphoma, HL）； 非霍奇金淋巴瘤（non- Hodgkins lymphoma, NHL ） 神经源性恶性肿瘤 (很少见)2021/4/2619炎症性肿块非特异性：急、慢性淋巴结炎 特点：淋巴引流区内器官的炎症 肿大的淋巴结多有压痛特异性：淋巴结结核 特点：多个肿大的淋巴结，呈串珠状， 与皮肤或组织粘连 可有鼻咽喉的结核灶或肺部病灶 可有或

9、无全身结核中毒症状 2021/4/2620经验总结 （4个80；3个7 ）关于颈部肿块的性质： 80是肿瘤，其中80是恶性，恶性中的80是淋巴结转移，原发癌中80来自锁骨以上。关于病程 7天者多为炎症，7个月者多为肿瘤，7年者多为先天性肿块2021/4/2621颈部肿块的诊断确定肿块的性质 警惕：肿块进行性增大，无痛，触之质硬，与周围组 织由粘连，不活动寻找原发灶 1、仔细询问病史 2、肿瘤的位置： 肿块在颈上2/3处：鼻、鼻咽、口咽、喉咽、 喉，舌等 肿块在颈下1/3处：甲状腺、胸腹腔或盆腔等 3、相应的各项检查2021/4/2622一、颈部常见软组织病变的超声诊断（一）、颈动脉体瘤（二）、

10、神经鞘瘤（三）、神经纤维瘤（四）、脂肪瘤（五）、血管瘤（六）、淋巴管瘤（七）、鳃裂囊肿（八）、甲状舌骨囊肿（九）、颌面部淋巴结疾病（十）、炎症性肿块2021/4/2623（一）、颈动脉体瘤临床概述 原发于颈动脉分叉部、颈动脉小体的实质性肿瘤，瘤体包绕颈动脉分叉部或颈内外动脉，触诊有搏动感.超声表现 颈动脉分叉处夹角增宽，也有瘤体包绕颈动脉分叉部或颈内外动脉。 呈均匀低回声，有时其内可见囊状及管道结构，CDFI显示为血管腔，血流方向朝向颅侧，频谱为动脉血流，颈外动脉出现低阻血流。 2021/4/2624颈动脉体瘤，肿瘤压迫颈内外动脉移位，肿瘤血供丰富2021/4/2625（二）、神经鞘瘤临床概述

11、 来源于神经鞘膜的血旺细胞，呈偏心生长，包膜完整，压迫而不是浸润神经，触诊时肿块的活动方向与神经干垂直。超声表现 单发，位于颈部大血管周围，境界清晰，包膜完整，纵切可见肿瘤一侧呈渐行变细的锥形结构。中心回声可高于边缘回声，部分瘤体可见点片状强回声，CDFI探及血流信号。2021/4/2626肿块两端和神经相连，血供较丰富2021/4/2627右锁骨下外周神经鞘瘤2021/4/2628右颈部神经鞘瘤2021/4/2629右颌下神经鞘瘤2021/4/2630左肩部及左肩胛骨恶性神经鞘瘤 肿瘤侵及肩胛骨组织2021/4/2631右乳神经鞘瘤2021/4/2632（三）、神经纤维瘤临床概述 分为单发与

12、多发两种，多发者称神经纤维瘤病。单发者表现为沿神经分布的皮下梭状瘤性结节，没有包膜，浸润生长。超声表现 颈前及胸锁乳突肌多见，瘤体界欠清，不规整，无明显包膜，呈低回声为主的混合性回声，CDFI显示少血供，频谱呈高阻型。2021/4/2633瘤体呈偏低回声为主的混合性回声，血流阻力较高2021/4/2634（四）、脂肪瘤临床概述 是由脂肪组织构成的良性肿瘤，有包膜，质地柔软，肿块边界不清，触诊有柔软感。超声表现 椭圆形或分叶状实质性肿块，长轴与皮肤平行，内回声可为高回声、等回声或低回声，实质均质型、实质略不均质型及多层型，基本无血流可探及。2021/4/26352021/4/2636颈后项纤维瘤

13、（nuchal fibroma）2021/4/2637（五）、血管瘤临床概述 毛细血管瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤超声表现 边界清晰，内回声不均，内可见多个枝条状暗区或蜂窝状多囊状肿物，有时可见静脉石，CDFI可检测到血流信号。2021/4/2638右颈部血管瘤，血栓形成伴钙化2021/4/2639肿块内见彩色血流信号，显示静脉频谱2021/4/26402021/4/26412021/4/26422021/4/2643（六）、淋巴管瘤临床概述 胚胎淋巴组织所形成的多房性肿瘤，多见于颈上1/3或锁骨上区，质地柔软，有一种特殊类型为囊性水瘤，好发于颈侧区及颌下三角区，内有大量淋巴液聚集。超声表现

14、实行占位区内见多个小暗区散在分布，有时可见肿块内大量细管状结构，囊性水瘤表现为大小不等、形态多样的薄壁囊性占位，其间有多条带状分隔。2021/4/2644颈后淋巴管瘤2021/4/2645左锁骨上嚢状淋巴管瘤，伴大片坏死2021/4/2646（七）、鳃裂囊肿临床概述 为胚胎发育过程中鳃裂与鳃弓围完全融合所致，多位于胸锁乳突肌前缘舌骨水平，以单侧为多的无痛性肿块，质软，有波动感。超声表现 椭圆形，囊壁薄，囊肿为单腔，通常有无回声、伴碎屑的均质低回声，类似于实质性回声及不均质回声等几种类型。2021/4/26472021/4/26482021/4/2649左颈鳃裂囊肿伴出血糜烂2021/4/265

15、0（八）、甲状舌骨囊肿临床概述 胚胎时的甲状舌管未自行闭合，残存上皮分泌物积聚而成，多见于舌骨上下方。超声表现 多见于甲状腺上方颈正中线部位，类圆形肿块，通常有无回声、伴碎屑的均质低回声、类似实质性回声和不均质回声等几种类型，但以类实性回声为主，团块上缘常与舌骨相连。2021/4/26512021/4/26522021/4/26532021/4/2654（九）、淋巴结疾病临床概述 反应增生性淋巴结 结核性淋巴结 淋巴瘤 转移性淋巴结超声表现 2021/4/2655类型好发部位肿大程度（以横径为准）边缘淋巴门回声回声血流显像反应增生性上颈部最小，趋向于椭圆形清晰可见分布较均匀淋巴门型结核性锁骨上

16、及颈后三角趋向于圆形周边软组织水肿和感染而边界模糊趋向于消失，但在早期可见易囊变坏死钙化偏心型淋巴瘤下颌下、上颈部及颈后淋巴结趋向于圆形清晰极低回声，但高分辨力探头可见不均匀微笑结节图像混合型或边缘型转移性根据癌肿原发部位不同而不同趋向于圆形模糊常表现为低回声，但甲状腺乳头状转移癌表现为高回声及点状钙化混合型或边缘型2021/4/2656左颌下巨大淋巴细胞增生症又称castleman病2021/4/2657颌下淋巴结低分化癌2021/4/2658右颈非霍奇金淋巴瘤2021/4/2659（十）、炎症性肿块右颈软组织中非特异性肉芽肿性炎2021/4/2660二、涎腺疾病（一）、混合瘤（二）、腺淋巴

17、瘤（三）、涎腺囊肿（四）、涎腺癌（五）、良性淋巴上皮病2021/4/2661（一）、混合瘤临床概述 涎腺肿瘤中最常见的一种，由肌上皮细胞、软骨样组织和粘液样物质组成，肿瘤大小不一，单侧居多，边界欠清，呈结节状，可出现囊性变。超声表现 包膜不完整，回声取决于肿瘤组织的特性，多呈实性低回声，分布欠均匀，如软骨样成分较多则呈强回声，如粘液成分较多可见散在分布的点状液性暗区，晚期可有钙化出现，应警惕恶变可能。CDFI可见中等量血流信号。2021/4/26622021/4/26632021/4/2664右腮腺浅叶单形性腺瘤2021/4/2665右腮腺单形性腺瘤，超声提示混合瘤2021/4/2666左腮腺

18、混合瘤恶变2021/4/2667（二）、腺淋巴瘤临床概述 又称乳头状囊腺瘤或Warthin瘤，有上皮及淋巴样组织两种成分，几乎全发生与腮腺，生长缓慢，质软可活动。超声表现 圆形、卵圆形或分叶状肿物，包膜完整，回声强度低于混合瘤，其间可被高回声分隔成网格状，回声分布不均匀，多数可见液性暗区，血流呈分支状。2021/4/2668右腮腺脉淋巴瘤2021/4/2669右腮腺腺淋巴瘤2021/4/2670右腮腺腺淋巴瘤2021/4/2671右腮腺浅叶腺淋巴瘤2021/4/2672（三）、涎腺囊肿临床概述 多因涎腺导管因炎症或结石阻塞使腺体分泌物滞留所致，以舌下腺及腮腺为多。超声表现 圆形或椭圆形液性暗区

19、，后方回声增强，有明显包膜，伴感染时其内可见点状回声悬浮，伴结石可见有声影的强回声团，暗区内无血流信号。2021/4/2673左颌下涎腺导管囊肿2021/4/2674舌下腺囊肿，病变呈椭圆形暗区，后方回声增强，有明显包膜回声2021/4/2675（四）、涎腺癌粘液表皮样癌腺样囊性癌腺泡细胞癌2021/4/2676左腮腺粘液表皮样癌2021/4/2677左腮腺涎腺肌上皮癌2021/4/2678临床概述 以涎腺腺体被淋巴细胞浸润破坏或替代为特征，表现为腺体弥漫性肿大，边界不清，可形成似肿瘤样结节，如合并结蒂组织病、风湿性关节炎则称舍格林综合症（Sjogrens syndrome,SS）超声表现 弥

20、漫型：双侧腺体弥漫性分布低回声区，呈筛状，血流呈随机分布的点状血流信号 结节型：涎腺末期导管囊状扩张所致，内回声呈单纯囊肿型或以实性为主的混合型，血流呈内部分支型（五）、良性淋巴上皮性病变2021/4/2679弥漫型SS,血流呈随机分布型2021/4/2680结节性SS，血流较丰富，呈内部分支型2021/4/2681其它类型右颈部右锁骨上粘液样脂肪肉瘤颈部少见类型肿瘤2021/4/2682右颈恶性纤维组织细胞瘤2021/4/2683甲状腺疾病单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺炎甲状腺腺瘤甲状腺癌2021/4/2684分化癌（PTC）伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的肿瘤分化癌（PTC）实性的形状不规整的肿瘤（内部回声低下，常常在内部可见砂砾状的强回声光点）滤泡腺瘤，腺瘤性结节，分化癌实性的形状规整的肿瘤（内部回声均一，常在被膜或结节内见到钙化灶）滤泡腺瘤，腺瘤性结节伴有囊性变的形状规