临床实验室分析前的质量管理ppt课件

1、临床实验室分析前的质量管理蚌医一附院 检验科李兴武.内容:一、全面质量管理的概念二、 分析前质量管理内涵三、检验分析前质量控制存在的问题与对策四、检验分析前质量控制.一、全面质量管理的概念 纵观检验医学的开展，中心问题是质量管理，质量是检验科之本，医学实验室质量管理已成为当今共同关注的热点。. 国际规范化组织在2003年3月正式公布(即ISO/IEC15189)，文件的中心就是加强实验室的全面质量管理。一、全面质量管理的概念. 所谓全面质量管理就是按系统论的原理建立一个体系，使在实验的全过程中一切影响实验结果的要素和环节都处于受控形状，保证每个环节的协调和一致，确保实验结果一直可靠。一、全面质

2、量管理的概念.1.应满足一切患者及担任患者医疗保健的临床人员之效力需求。2.思索医学实验室任务的平安性和伦理学问题。3.将这一过程划分为分析前质量管理、分析中质量管理和分析后质量管理。实验过程的环节一、全面质量管理的概念.二、 分析前质量管理内涵.定义:按时间顺序，从临床医生开出医嘱开场，到分析检验程序时终止的步骤，包括检验恳求、患者的预备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进展传输。分析前质量管理是最易出现问题、也是最难控制的环节。为此，国际规范化组织作出了重要的规定。 何谓分析前程序？二、 分析前质量管理内涵.检验标本采集手册 一、检验恳求与患者预备 二、标本采集 三、标本接纳、处置二

3、、 分析前质量管理内涵.一、检验恳求与患者预备 1.医生应根据患者的病情和诊疗需求开检验单。 2.护理人员根据不同检验工程标本采集的要求，与患者沟通，吩咐患者应做那些预备及如何配合。二、 分析前质量管理内涵.检验标本采集手册 一、检验恳求与患者预备 二、标本采集 三、标本接纳、处置二、 分析前质量管理内涵.二、标本采集 正确采集和处置样本的详细要求，该当由实验室编写标本采集手册，提供应担任采集标本的人员。1.门诊：2.病房区：二、 分析前质量管理内涵.1.有些工程检测与服用某些药物有影响、干扰的，那么应由临床医生提供。2.从标本采集至实验室接纳之间的任何处置要求应有阐明。二、标本采集二、 分析

4、前质量管理内涵.检验标本采集手册 一、检验恳求与患者预备 二、标本采集 三、标本接纳、处置二、 分析前质量管理内涵.三、标本接纳、处置1.检验科收取2.病房护工送达后验收：专人验收 送达后条码录入：打印回执 不合格标本缘由：二、 分析前质量管理内涵.三、检验分析前质量控制存在的问题与对策(一)加强沟通 合理选择(二)患者预备 至关重要(三)标本采集 保证质量(四)注重标本运输、储存 .1.实验临床诊断意义及干扰要素。2.准确判别分析化验结果。3.医师仔细、完好地填写检验恳求单。(一)加强沟通 合理选择三、检验分析前质量控制存在的问题与对策. (二患者预备 至关重要患者预备就是规范采集标本前患者

5、的一切行为。如何判别检验前的干扰物质?如:药物的干扰能否消除?三、检验分析前质量控制存在的问题与对策. 例如,一顿规范餐后,TG可50, BIL、GLU可15，ALT10, P、Ca、Na和TCHO可升高。 (二患者预备 至关重要三、检验分析前质量控制存在的问题与对策. 应尽量了解病人对刺激物(烟、酒、茶或咖啡)和成瘾性药物的接触史,供评价检验结果时参考。 (二患者预备 至关重要三、检验分析前质量控制存在的问题与对策.如：咖啡因：GLU、血管紧张素烟草：COCP、脂肪酸、肾上腺素等酒精：LA,UA,醛固酮,肾上腺素等 GLU，LDL吗啡：AMY,脂肪酶,AST,ALT,BIL, ALP,胃泌素

6、,催乳素等 胰岛素,去甲肾上腺素等 (二患者预备 至关重要三、检验分析前质量控制存在的问题与对策.采血进展药物监测时,应遵照原那么:要了解药物的长期效应,在药物的稳定期采血。 要了解药物的峰值效应,通常在药物输液终了后12时后采血。(三)标本采集 保证质量三、检验分析前质量控制存在的问题与对策. 用于血培育的标本应在估计寒战或体温顶峰到来之前采集,血培育应该在运用抗菌素之前进展。(三)标本采集 保证质量三、检验分析前质量控制存在的问题与对策. 对于某些检验目的来说,卧位采血与坐、立位采血结果是有区别的。通常立位比卧位少12%左右，如Hb、WBC、RBC、HCT、脂类、蛋白质等。(三)标本采集

7、保证质量三、检验分析前质量控制存在的问题与对策.止血带的不恰当运用也会使检验目的变化。(三)标本采集 保证质量三、检验分析前质量控制存在的问题与对策.一切采集标本的器皿均应加塞密闭。在选择APTT监测肝素用药时或监测血小板功能如PF4、P选择素、纤维蛋白原受体时，要选择特殊试管减少死腔的空间。(三)标本采集 保证质量三、检验分析前质量控制存在的问题与对策.(三)标本采集 保证质量防止标本溶血。区分是病理性溶血还是技术性溶血。当乳酸脱氢酶、血红素、转氨酶或血钾等值异常增高时,应警惕溶血。 三、检验分析前质量控制存在的问题与对策. 某些实验工程对采血量的要求很严厉,特别是进展凝血因子检查时。(三)

8、标本采集 保证质量三、检验分析前质量控制存在的问题与对策. 当红细胞比积过高(大于70%)或过低(小于20%)时,要调整抗凝剂的浓度。(三)标本采集 保证质量三、检验分析前质量控制存在的问题与对策. 采血完成后,应尽量减少运输和储存时间,尽快处置并检测。(四) 注重标本的运输和储存三、检验分析前质量控制存在的问题与对策.四、检验分析前质量控制.1.不能忽视病人的预备环节，其中影响要素包括：固定要素：年龄、性别、民族；可变要素：心情、运动、生理节律变 化(不可控制)等内在要素；饮食、药物等外源要素；其他如体位、止血带的运用等等。四、检验分析前质量控制.2.坚持两个标本采集的原那么： 1必需满足检

9、测结果正确性的各项要求；2检测结果必需能真实、客观地反映患者当前病情。四、检验分析前质量控制.最正确采集时间;采取具代表性,最符合要求的标本;独一性标识，试管标签信息;努力做好患者的配合任务;合理采血姿态、部位、方法;标本管采集顺序。四、检验分析前质量控制. 目前我们所开展检验工程所对应的采血管及采血顺序：蓝头管紫头管黑头管绿头管红头管。四、检验分析前质量控制.各种抗凝管(真空采血管)生化检验 绿色头管 PT、APTT、FIB、凝血因子蓝色头管 血常规 紫色头管 血沉 黑色头管 血清学实验红色头管 四、检验分析前质量控制.3.标本的运输 1.专人保送； 2.保证标本保送过程的平安性； 3.强传染性标