2020年肝癌经典(PPT课件)

1、Dr.Feng肝癌经典重点1肝癌经典重点前言 原发性肝癌是世界上流行最高的十种恶性肿瘤之一，每年约发病26万例，其中42.5%发生在中国，并有上升趋势。2肝癌经典重点概念 1. 原发性肝癌：是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤有别于继发性肝癌 2.继发性肝癌：肿瘤经其他部位转移到肝脏就被称为继发性肝癌，也称转移性肝癌3肝癌经典重点病因、病机 病毒性肝炎：肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史肝癌高发区人群乙型肝炎表面抗原(HbsAg)阳性率低发肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%免疫组化法示肝癌细胞中有乙型肝炎表面抗原存在HBVDNA(乙肝病毒定量的检查)序列可整合到宿主肝细胞的DNA中HCV(丙

2、肝病毒)与肝癌发病密切相关 肝炎病毒是促癌因素之一4肝癌经典重点 病因、病机 肝硬化 肝癌患者合并肝硬化占5090%； 肝癌合并肝硬化的类型大结节性 肝硬化发展为肝癌20左右 恶变的原因：坏死增生不典型性增 生肝细胞癌5肝癌经典重点病因、病机黄曲霉毒素 代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用 动物实验化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚 硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药寄生虫：肝吸虫病胆管细胞癌 多种因素协同作用，肝炎病毒为主6肝癌经典重点病理大体形态分类 发病率 癌肿 临床意义块状型 最多 10cm，单/多个 肝破裂结节型 较多5cm 右叶多见 肝硬化弥漫型 少小、弥漫分布 肝衰竭小肝癌单结节

3、500g/l，持续4周 （2）AFP由低浓度逐渐升高不降 （3）AFP200g/l，持续8周3假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、 肝病活动期4假阴性：与肿瘤分化程度、病理 变 化、 检测方法有关19肝癌经典重点（二）其它肿瘤标记物： GGT、AKP AFU：敏感性较高，AFP阴性肝癌及小肝癌阳性率70% 20肝癌经典重点（三）影像学检查 1超声显像：2CM；确诊率7682 2CT： 2CM；确诊率90 3MRI：500g/l持续1月或200g/l持 续8周22肝癌经典重点 鉴别诊断1继发性肝癌2肝硬化3活动性肝病 AFP与ALT同时升高肝病 AFP升高，ALT下降肝癌 AFP500mg/l肝癌 AF

4、P200-400g/l追踪观察23肝癌经典重点鉴别诊断4肝脓肿5肝良性占位疾6邻近肝区的肝外肿瘤24肝癌经典重点 治疗（一）手术治疗 适应证：诊断明确，病变局限于一叶或半肝者肝功能代偿良好 ，PT不低于正常50 ，无明显黄疸、腹水或远处转移者心、肺、肾功能良好，能耐受手术者25肝癌经典重点手术治疗不能切除者选择： 肝动脉插管化疗 肝动脉或门静脉分支结扎 选择性肝动脉插管注射栓塞 剂26肝癌经典重点治疗（二）放疗（三）化疗：全身化疗 TAE：疗效好，反应少（四）中医治疗（五）免疫治疗（六）并发症的治疗27肝癌经典重点肝癌为何会出现消化道出血：1）凝血机制异常肝癌病人由于正常肝组织减少，肝脏合成的

5、凝血因子减少，凝血机制发生障碍。由于脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。另外，癌栓进人血液后，极容易造成急性弥蔓性血管内凝血（DIC），造成消化道出血。2）食管静脉曲张食道、胃底静脉曲张是引起肝癌上消化道出血的最主因。其发生的主要机制为：80%以上的肝癌病人伴有肝硬化，肝硬化可引起门静脉压力增高，食道、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，引起已曲张的食道、胃底静脉破裂出血，造成上消化道出血；肝癌可加重肝功能损害，使肝硬化程度加重，引起门静脉高加剧；当肝癌病灶位于肝门部时，可压迫门静脉主干，也会使门静脉压升高。28肝癌经典重点肝昏迷又称肝性脑病，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病症，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 肝昏迷常见诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋自饮食。安眠镇静药物、麻醉药、感染、便秘、手术、尿毒症及呕吐、腹泻、电解质紊乱等。其发病机制复杂。肝昏迷的表现29肝癌经典重点预后5cm，手术预后好。25岁以下年轻患者预后好。机体免疫功能状态好者预