呼吸系统的影像学检查

1、呼吸系统影像学检查2021/4/261胸部X线检（chest roentgenography）胸部透视(fluororoentgenography)主要适用于了解胸内结构的运动状况： 1怀疑膈肌麻痹时 2怀疑有纵隔摆动时。 3肺门及纵隔内块影与心脏大血管关系不清时，透视观察心血管搏动可有助于诊断。 4怀疑食管有受压移位时，食管吞钡透视可证实。胸部透视的缺点： (1)影像清晰度较低，对早期粟粒性肺结核以及肺内小结节等较为细小的病变常难以发现。 (2)没有永久记录，不利于随访对比。2021/4/262胸片（一） 后前位胸片(posteroanterior film)是胸部X线检查中最基本的投照位置

2、，在进行其他较复杂或较昂贵的X线检查前一般均要先摄一张后前位胸片。1X线片大小适当，能包括全部肺野、胸廓、肋膈角、横膈及颈下部。 2曝光适当，能见到较清楚的第14胸椎及其棘突，第5胸椎以下见不到棘突，仅可隐约见到胸椎的整体轮廓。 3吸气充分，屏气完全，肺野清亮，对比鲜明，可清楚显示肺纹理的细微结构，纵隔、横膈边缘清楚。 2021/4/263 4两肩胛骨不重叠于上部肺野内。 5站立位置正确，两侧胸锁关节到中线距离相等。若左侧距离小而右侧距离大，提示左侧胸部贴片较近而右侧距片较远，相反则提示右侧胸部贴片较近而左侧距片较远。 6对比度好，胸廓骨骼影与周围软组织能分清，四角无软组织处应变黑。相同的病变

3、在投照条件不同的胸片上其影像可有差异，因此，读片时尤其是在对不同时间所摄胸片进行比较时一定要将胸片投照条件和质量的差异考虑在内。2021/4/264(二)侧位胸片 严格说，侧位胸片(多为左侧位片)与后前位胸片一样属常规检查项目，但目前一般仍仅限用于后前位胸片发现异常者，如肺内块影、肺不张、纵隔肿块等，加拍侧位片对明确诊断很有帮助。 为尽量减小投照时对病变的放大效应，并使病变轮廓清晰，应根据后前位胸片上病变的位置来选择左侧位或右侧位片，原则是使病变部位尽可能靠近胶片。2021/4/265(四)斜位胸片 多根据放射科医师的建议加照，常于透视下转动患者身体以确定对明确诊断价值最大的角度进行投照。(三

4、)前弓位片 立位、挺腹、肩背靠片，X线从前向后射入。主要适用于： 1显示肺尖病变 肺尖病变(如结核灶)在常规后前位胸片常因被锁骨和第1肋骨遮盖而显示不清，而前弓位胸片则可清晰显示。 2显示右中叶肺不张 右中叶肺不张有时在后前位胸片上不能得到很好的显示，对有疑问者加拍前弓位片常可明确诊断。现较少用2021/4/266(五)侧卧位水平方向摄影 患者取患侧卧位，X线水平投照，主要适用于： 1检查少量胸腔积液和肺底积液 在常规后前位胸片上少量胸腔积液有时不易与胸膜肥厚粘连相鉴别，肺底积液有时易漏诊，而侧卧位水平方向摄片，则可较好地显示积液，明确诊断。近年来超声检查已广泛应用于临床、亦可准确、快捷、方便

5、地证实少量胸腔积液和肺底积液，故该投照位置已较少使用。 2了解肺组织空腔内是否随体位移动2021/4/267(六)仰卧前后位摄影 仰卧前后位摄影多用于危重患者床边摄片。由于病房空间限制，故球管与胸片的距离常较小，加之心脏偏前，故其放大效应较大，不利于显示肺内病变。床边X线机容量多较小，危重病人呼吸配合多不佳。这些因素均可明显影响床边胸片的质量，阅片时应加以考虑。仰卧时胸腔积液散开于胸腔内，胸片见肺野透亮度普通降低，与常规站立后前位胸片上胸腔积液的影像学改变完全不同，应予注意。2021/4/268【高千伏摄影】 高千伏摄影(high kilovoltage radiography)指使用120k

6、V以上的电压摄片。与常规后前位胸片(电压约为70kV)相比，高千伏摄片具有一些独特的优点： 1骨性胸廓及胸廓软组织影变淡，肺内病变显示较清楚。 2纵隔结构显示较好，气管和主支气管显示清楚。 3纵隔后的病变较易显示。 4肺野内病变层次较清楚。 5因曝光时间短，故成像轮廓较清楚，伪影较少。 在发达国家高千伏摄片已成为常规摄片法。该法尤其适用于肺部肿瘤、纵隔肿瘤、肺部和纵隔块影、肺广泛病变、大量胸膜增厚等的诊断和鉴别诊断。 高千伏摄片的缺点是，因肋骨阴影显著变淡，对肋骨的病变不易显现，故检查肋骨时仍应使用低千伏摄影。2021/4/269正常胸部X线可见结构肩胛骨；锁骨；肋骨；椎骨；胸大肌；乳房、乳头

7、；膈肌；胃泡；心脏2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:16:16 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/142022/7/14

8、2022/7/142022/7/147/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 20222022/7/142022/7/142022/7/1415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/142022/7/142022/7/147/14/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/142022/7/1414 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/14正常胸片结构2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/142022/

9、7/14Thursday, July 14, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:16:16 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/147/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 20222

10、022/7/142022/7/142022/7/1415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/142022/7/142022/7/147/14/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/142022/7/1414 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/142022/7/142022/7/142022/7/14正常胸片结构2021/4/26142021/4/2615如何数肋骨？女性乳房影2021/4/26162021/4/2617 9、气胸容量的大小可依据x线胸片判断。由于气胸容量近似肺直径立方与单侧胸腔直径立方的比率(

11、单侧胸腔直径。一肺直径。)单侧胸腔直径。)，侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，约占单侧胸腔容量的25左右，2cm时约50。故从侧胸壁与肺边缘的距离2cm为大量气胸，2cm为小量气胸。如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸大小，距离3cm为大量气胸，3cm为小量气胸。 2021/4/2618胸膜疾病2021/4/2619肺内疾病2021/4/2620心脏投影2021/4/2621心尖圆盾上翘2021/4/2622肺带与肺野2021/4/2623肺叶与肺段2021/4/26242021/4/26252021/4/2626胸部CT的基本知识2021/4/2627纵膈窗的CT值窗宽（Window Width）

12、 表示所显示信号强度值的范围。窗宽即是指CT图像上所包含的CT值范围。在此CT值范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个灰阶供观察对比。因此窗宽的宽窄直接影响到图像的对比度和清晰度。 窗位（Window Level） 又称窗水平。是图像显示过程中代表图像灰阶的中心位置。2021/4/26282021/4/26292021/4/26302021/4/26312021/4/26322021/4/26332021/4/2634胸部影像学常见改变2021/4/2635实变2021/4/2636肺不张，肺膨胀不全2021/4/26372021/4/26382021/4/2639lobulation

13、spiculation2021/4/26402021/4/2641胸膜下线2021/4/2642网织状影2021/4/2643小叶间隔增厚磨玻璃影蜂窝肺2021/4/26442021/4/26452021/4/26462021/4/26472021/4/26482021/4/26492021/4/2650肺部常见疾病的影像学改变肺部少见疾病的影像学改变2021/4/26512021/4/26522021/4/2653x-ray 胸片： 小叶性肺炎 病灶中心为细支气管，管腔中心及周围的肺泡中充满炎性渗出物。渗出物主要为中性粒细胞和脱落的黏膜上皮细胞，肺泡壁充血、水肿，炎细胞浸润。 2021/4/

14、26542021/4/26552021/4/26562021/4/2657肺部转移性肿瘤2021/4/26582021/4/26592021/4/26602021/4/26612021/4/26622021/4/26632021/4/26642021/4/26652021/4/26662021/4/26672021/4/26682021/4/26692021/4/26702021/4/26712021/4/26722021/4/26732021/4/26742021/4/26752021/4/26762021/4/26772021/4/2678 矽 肺2021/4/2679结节病2021/4/

15、26802021/4/2681H7N9病毒感染2021/4/2682艾滋病合并PCP2021/4/26832021/4/26842021/4/26852021/4/26862021/4/26872021/4/26882021/4/26892021/4/26902021/4/26912021/4/2692谢谢！2021/4/26939、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。14-7月-2214-7月-22Thursday, July 14, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/14/2022 9:16:16 PM11、人总是珍惜为得到。14-7月-22*Jul-2214-Jul-22

16、12、人乱于心，不宽余请。*Thursday, July 14, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。14-7月-2214-7月-22*14 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。14 七月 2022*14-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*14-7月-22*14 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/14/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*14-7月-22谢谢大家2021/4/26949、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/142022/7/142022/7/147/14/2022 9:16:16 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/142022/7/142022/7/14Jul-2214-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/142022/7/142022/7/14Thursday, July 14, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/142022/7/1