血气pH的临床精品

1、血气/pH简解跨科际最常用的检验血气/血pH的应用1.急诊科:昏迷,休克,高热,中毒,腹泻,浮肿,复苏前后,氧疗前后,针对血气/血pH的治疗前后.哮喘持续状态2.麻醉科:全麻手术前后,胸外手术,大量输血后.3.ICU:使用呼吸机,血管活性药,利尿前后,调整呼吸机参数后.4.呼吸科:I,II型呼衰, 无创通气前后,氧疗前后,肺部感染.5.内科:昏迷前后,肾衰,血透,糖尿病,血管活性药,利尿前后6.外科,五官科:术前常规,胃肠引流,血管活性药. 7.妇产科:大量输血后,老年人术前常规,新生儿窒息8.儿科:新生儿抢救,ARDS,检查注意点1.采血部位:挠动脉,足背A,颞A,股A. 一定要动脉血!2.

2、若从留置血管内采血应丢弃第一管血样3-5ml3.抗凝: a.肝素锂(钠) :125000 IU/支+5%G.S(或0.9%N.S)500-1000ml, 再分装置冰箱冷芷, 切忌用原支针剂抗凝. b.肝素液稀释血样:2 ml针筒抽肝素稀释液少许,将筒蕊推 到底,残留针头及筒底肝素足可抗凝2 ml动脉血.4.不抗凝:床边采血后三分钟内捡查结束:推荐 a.用1.0 ml针筒(注胰岛素针筒) b.采血量0.3-0.5 ml, 立即注入i-Stat测试片后检查.5.血样避免和任何空气接触血气/血pH的温度校正1.血气/血pH均是在37条件下测定的2.病人体温并不恒定在37!3.血气/血pH随温度而变化

3、4.为便于动态的同一性比较5.过去曾有冰水浴4冷藏,现无必要:血气/血pH要求立等可取,立即治疗6.因Hb也是缓冲剂故也需输入Hb7.血气仪根据温度及Hb自动校正血气/血pH体温校正公式pHcorr = pH37 - o.o15(T - 37)PCO2corr = (PCO2,37)100.019(T - 37)PO2corr =(PO2,37) 10A(T - 37) A=0.0052+0.0271-10-0.13(100-SaO2%)定标(Cal)、质控(QC)、质保(QA)定标:用巳知数值的物质对仪器进行校正, 目的保证仪器正常工作和分析正确性.质控:用巳知理论值的物质对仪器分析结果进行

4、核 对, 目的保证仪器精度和操作均符合要求.质控检查三次/日质保:从医嘱开始采血样送检验科检查血样报告返回病房医师处理,各个环节均须有相应的质控, 目的为了病人.酸-硷平衡H-H公式pH的缓冲11.1.缓冲:化学反应, 作用快, 含能有限. 有五对组成: 一.开放性缓冲对:HCO3- /H2CO3共53% a.血浆HCO3- :35% b.红细胞HCO3- :18% 二.非开放性缓冲对 c.氧合和还原血红蛋白(HbO2- 和Hb- ,HbO2/HHbO2, 和Hb/HHb):35%, 呼吸功能不正常时起主要作用 d.血浆蛋白(Pr -, Pr- /Hpr ):7%, 同c. e.磷酸盐(HPO

5、4=,HPO4=/H2PO4 ):5%, 在肾排H+中作用较大, 主要是代偿时. pH的校正、代偿、:2,3.pH的离子转移:4L血浆正常阴阳离子1.Na+ +K+ +Ca+ +Mg+ =Cl- +Pr- +RA- RA:HPO4=,SO4=,有机酸根离子(乳酸,丙酮酸)2.Cl-p+HCO3 p=1273mMol/L3.K+p=26.2 3 pH4.AG=(Na+ +K+ ) (HCO3- +Cl- )代偿预计值公式pH的诊断代谢性份量的参数代谢性份量的参数2呼吸性份量的参数不同部位的PO2及PCO2的变化1491081059540-50呼吸性份量的参数2呼吸性份量的参数2血气:氧分压PaO

6、2氧离曲线(3)D-O2=Hb1.34SaO2 + PaO2(5)=PaO2PaO2(1)=SaO2%CaO2=Hb1.34SaO2年令、体位与PaO2关系SpO2/SaO2, CaO2脏器对缺氧的耐受性代谢性酸中毒的病因AG=(Na+ +K+) (HCO3- +Cl-)代谢性酸中毒:缓冲与电介质模拟图 CO2 + H2O H+ + HCO3- HCO3 HCl H+ + Cl- Cl- HBUF H+ + BUF- BUF- K+Na+H+ K+增多代谢性酸中毒:肺、肾调节1.除上图直接缓冲外,肺、肾代偿同样重要.2.H+刺激中枢,增加通气,排出CO2 H2CO3 3.肾:通尿的酸化,排出可

7、滴定酸和泌氨机制NH3=H+NH4,(12hr5天始发生作用)4.电解质的变化:细胞内外K+ - Na+交换减弱,血K+升高代谢性硷中毒的病因 代谢性硷中毒:缓冲与电介质模拟图 CO2 + H2O H+ + HCO3- HCO3 HCl H+ + Cl- Cl- HBUF H+ + BUF- BUF- HClK+Na+H+ K+丢失 CO2 代谢性硷中毒:肺、肾调节1.1.H+之减少,碳酸氢缓冲对和非开放性缓冲对中的酸 离解为H+及其阴离子,以补充H+之减少,而HCO3-,Buf-增加,Cl-下降2.肺代偿:H+抑制呼吸有限,因缺O2和CO2蓄积均会刺激外周化学感传器而增加通气3.肾代偿:主要

8、的!加强排出HCO3-,肾小管泌H+和排出HCO3亦减少4.电解质的变化:细胞内外K+ - Na+交换增强,血K+降低,常因Ca+,Mg+之缺少而抽搐呼吸性酸中毒的病因 呼吸性酸中毒:缓冲与电介质摸拟图 CO2 + H2O H+ + HCO3- HCO3 HBUF H+ + BUF- BUF- K+Na+H+ K+ CO2 Cl - 呼吸性酸中毒:肺、肾调节1.主要靠肾来代偿:加强对H+排泄,和HCO3-的再吸收2.至少12-24hr才发挥作用,5-7天代偿达高峰3.常伴有缺O2而有乳酸性代谢性酸中毒, 复合型酸中毒呼吸性硷中毒的病因 呼吸性硷中毒:缓冲与电介质摸拟图 CO2 + H2O H+

9、 + HCO3- HCO3 HBUF H+ + BUF- BUF- K+Na+H+ K+ CO2 Cl - 呼吸性硷中毒:肺、肾调节1.肾调节:分泌、排泄H+均减少,HCO3再吸收减少,排出量增加.2.肺:因pH氧离曲线左移, 红细胞不易释放O2,而使组织缺O2,乳酸增加, 和HCO3结合后再转化为CO2排出,HCO3亦降低判断步骤复合型酸硷紊乱病因1.呼酸+代酸 3.呼硷+代酸 a.心跳骤停 a.败血症休克 b.严重肺水肿 b.肾衰+败血症 c.药物导致通气不足 c.水杨酸过量2.呼硷+代硷 4.呼酸+代硷 a.肝衰+利尿剂+胃引流 a.COPD+利尿剂 b.呼吸机+胃引流 5.复合型急、慢性呼酸 a.COPD伴急性感染酸硷紊乱的判断(按pH的公式) 名 称分子:代谢性份量分母:呼吸性份量 pH代酸 原发 继发 .N代硷 原发 继发 .N呼酸 继发 原发 .N呼硷 继发 原发 .N代酸合并呼酸 原发 原发 代酸合并呼硷 原发 原发 .N. 代酸合并代硷 原发+ 不定 .N代硷合并呼硷 原发 原发 代硷合并呼酸 原发 原发 .N急性单纯酸硷紊乱的变化 类型 pHPaCO2 HCO3- BB BE 呼酸 升高 略 正常 正常 呼硷 降低 略