浅谈治疗结核性胸膜炎药物的合理应用2600字

1、浅谈治疗结核性胸膜炎药物的合理应用2600字 目的 讨论药物治疗结核性胸膜炎的体会、方法、合理性，通过患者对使用抗结核性胸膜炎的心理反响、对人体的不良反响、在治疗中的合理性结合用药、在治疗中剂量的掌握及不良反响的处理方法等几个方面来阐述说明抗结核性胸膜炎药物的合理性应用。结果 正确的抗结核性胸膜炎药物的使用方法可以更好的治疗结核性胸膜炎。结论 正确的抗结核性胸膜炎药物的使用方法对结核性胸膜炎治疗会有更好的疗效。 毕业药物 结核性胸膜炎 治疗中图分类号：R521.7 文献标识码：B 文章编号：1005-051520225-278-02结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管

2、血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内，原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。发病与患儿对结核菌高度敏感有关。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸少见三种类型。大多数结核性胸膜炎是急性病。其病症主要表现为结核的全身中毒病症和胸腔积液所致的部分病症。结核中毒病症主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。部分病症有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干

3、咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，那么可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。体征与积液量和积聚部位有关。积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显，或早期可听到胸膜摩擦音。积液中等量以上者患侧胸廓稍凸，肋间隙饱满，呼吸运动受限。气管、纵隔和心脏向健侧移位。患侧语音震颤减弱或消失，叩诊浊音或实音。听诊呼吸音减弱或消失，语音传导减弱。由于接近胸腔积液上界的肺被压缩，在该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强。如有胸膜粘连与胸膜增厚时，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，语音震颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱。根据上

4、述情况阐述一下治疗结核性胸膜炎合理性用药的体会。1 消除患者对使用药物的不良影响：按时按量服用结核药物，服用结核药物应半月复查肝功能，服用结核药物后一个月应复查胸部平片或CT，注意休息，加强营养，调节免疫，防止受凉，防止刺激性食物烟、酒、辛辣，一般食物无禁忌。及时正确治疗预后一般可恢复正常。2 合理的使用药物治疗：2.1 治疗原那么：1早期：有利于杀灭正在繁殖的结核菌，实验说明，服药2周后，大部分失去传染性，最大限度减少肺损伤。2结合：几种药物结合作用，可以到达抑杀和消杀之目的。3适量：指所用的药物剂量在体内到达最正确有效抑杀菌浓度，以防剂量缺乏产生耐药，剂量过大产生毒副作用。4)规律：坚持规

5、定的化疗方案，是化疗成功的关键。5全程：即在整个疗程中应全程用药。22.2 抗结核药物治疗：2.2.1迅速杀伤结核菌主要有异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等，杀灭持留菌减少复发主要有利福平、吡嗪酰胺、异烟肼，防止获得性耐药变异菌的出现主要有异烟肼、利福平、乙胺丁醇。42.2.2 一般采用链霉素(SM)、异烟肼(INH)和利福平(RFP)或链霉素(SM) 异烟肼(INH) 乙胺丁醇(EMB)结合治疗。链霉素(SM)0.751.0g/d，肌内注射，疗程23个月。异烟肼(INH) 0.3g/d，顿服，利福平(RFP) 0.450.6g/d，顿服，乙胺丁醇(EMB) 0.75g/d，顿服，上述口服药物

6、均连续服用1.01.5年。12.2.3 假设条件答应尽量使用短程化疗方案，即前两个月强化期用链霉素或乙胺丁醇异烟肼、利福平及吡嗪酰胺，一日一次；后四个月继续用异烟肼及利福平，一日一次。42.3 对症治疗，结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，均应卧床休息尽早使用抗结核药，在使用抗结核药的同时可加用肾上腺皮质激素常用泼尼松30mg/d早晨顿服，以减少炎症及过敏反响，促进渗液吸收，减少纤维组织形成及胸膜粘连。2.4 胸腔穿刺排液：适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液，有明显呼吸困难，或积液久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超过1000毫升，每周2-3次。防止胸膜粘连。一旦胸膜粘连，药物治疗效果较差，且易形成干酪样空

7、洞不易于排液。53 治疗中的不良反响及处理方法：治疗过程必须注意抗结核药物的副作用。3.1 听力的变化 主要是链霉素损害第八对脑神经故疗程不易过长。63.2 视觉的变化 主要因乙胺丁醇引起球后视神经炎，表现为视力减退、视野缩小、红、绿色盲，甚至视力丧失，故应定期做眼科检查。63.3 末梢神经炎 主要因异烟肼引起，这是由于异烟肼与体内的吡哆醛结合，阻碍了吡哆醛的利用所致，因此应合用维生素B6，以防止不良反响的发生。63.4 肝功能的影响，发生时应根据情况减量或停用。主要为利福平肝损害较严重，因此应定期检查肝功能，也可服用一些保肝药 护肝片、肌苷片。结核性胸膜炎一般不主张常规使用糖皮质激素，因为有许多副作用。当大量胸腔积液、吸收不满意或结核中毒病症严重时可用泼尼松30mg/d，至胸液明显减少或中毒病症减轻时每周减少510mg，一般46周停药。减药太快或用药时间太短，容易产生胸液或毒性病症的反跳。胸腔内注射抗结核药物或皮质激素没有肯定意义。抗结核药物在胸液的浓度已经足够，胸腔内注射药物对胸液的吸收及预胸膜增厚与不用药物者没有显著差异34 总结 一般的非专业医院在治疗结核性胸膜炎的过程中存在一定的差异，达不到理想的效果。因此按照结核性胸膜炎的治疗原那么，消除患者对使用药物的不良反响，正确合理的