成人重症患者颅内压增高防控护理专家共识（2024版）解读

成人重症患者颅内压增高防控护理专家共识（2024版）解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X1.2.3.颅内压增高的识别颅内压监测颅内压增高防控策略4.5.急救与护理专家共识与临床应用CONTENTS目录颅内压增高的识别01202X1颅内出血、脑水肿、脑积水等使颅腔内容物体积增大，压迫脑组织，导致颅内压升高，是颅内压增高的常见原因。颅内静脉回流受阻或过度灌注，影响脑组织正常代谢，引发脑水肿，进一步促使颅内压上升。颅腔内容物体积或量增加2颅内占位性病变如肿瘤，占据颅内空间，使颅腔有效容积减少，压迫周围脑组织，引起颅内压升高。颅骨大片凹陷性骨折，导致颅腔变形、容积变小，脑组织受压，引发颅内压增高，需及时处理。颅腔容积缩小3中毒、颅内感染性及代谢性病变等，干扰脑组织正常生理功能，引发脑水肿或脑代谢紊乱，间接导致颅内压升高。这些因素虽非直接改变颅腔容积，但通过影响脑组织代谢和功能，最终促使颅内压上升。其他因素疾病危险因素头痛、恶心、呕吐是颅内压增高的常见症状，头痛多为持续性且阵发性加剧，呕吐常呈喷射状，与颅内压升高刺激呕吐中枢有关。患者还可出现复视、强迫头位，随着病情进展，出现意识障碍、瞳孔改变、视乳头水肿等，提示颅内压持续升高，病情加重。典型临床症状头部CT或核磁显示脑组织肿胀、脑沟脑裂变小或消失，脑室或脑池受压变形，中线结构移位，这些征象是颅内压增高的重要影像学依据。影像学检查可明确颅内病变部位、范围及对脑组织的影响程度，为临床诊断和治疗提供重要参考。影像学表现采用格拉斯昏迷评分或全面无反应性量表评估意识状态，对患者瞳孔大小、形状及对光反射进行评估，可及时发现意识障碍和瞳孔改变。当患者出现瞳孔不对称、固定和散大，对光反射消失，意识障碍进行性加重时，提示颅内压急剧升高，可能并发脑疝，需紧急处理。意识状态及瞳孔变化临床症状与影像特征颅内压监测02202X监测部位推荐在脑室、脑实质内、硬膜下和硬膜外行有创颅内压监测，其中脑室测压是有创颅内压监测的金标准。不同监测部位各有优缺点，脑室测压准确性高，但操作相对复杂；脑实质内测压操作相对简单，但受局部脑组织影响较大。目标颅内压成人颅内压正常范围为5~15mmHg，应避免颅内压≥20mmHg持续30min以上，或颅内压≥25mmHg持续10min以上，或颅内压≥30mmHg持续5min以上。超过目标颅内压，可能导致脑组织缺血缺氧，加重脑损伤，需及时采取降颅压措施，维持颅内压在正常范围。监测指征急性重症脑损伤伴颅内压增高、影像学检查证实存在严重颅内病变和显著颅内压增高征象的患者，需进行有创颅内压监测。这类患者病情危重，颅内压监测可实时了解颅内压变化，为临床治疗提供依据，降低颅内压增高的危害。010203有创颅内压监测监测方法临床应用优缺点无创颅内压监测方法包括经颅多普勒超声、视神经鞘直径测量等，这些方法操作相对简单，无创性，可重复性强。经颅多普勒超声通过检测脑血流速度变化，间接反映颅内压变化；视神经鞘直径测量可反映颅内压增高的程度，具有一定的临床应用价值。无创颅内压监测可用于初步筛查颅内压增高患者，为临床诊断提供参考，尤其适用于有创监测禁忌或条件不允许的患者。但无创监测方法存在一定的局限性，准确性相对有创监测较低，需结合临床症状和其他检查结果综合判断。优点是操作简便、无创、可重复性好，可在床旁快速实施，适用于多种临床场景；缺点是受多种因素影响，如患者个体差异、操作技术等，可能导致监测结果不准确。无创颅内压监测颅内压增高防控策略03202X颅内压增高患者应抬高床头30°，不宜超过45°，保持头颈处于中线位置，减少颈部过度屈曲或旋转，有助于静脉回流，降低颅内压。正确的体位摆放可减轻脑水肿，改善脑组织灌注，缓解颅内压增高的症状，提高患者的舒适度。体位摆放翻身时颅内压可能会短暂升高，护士应根据患者的病情确定翻身频次，翻身时床头宜保持15°，注意头、颈、肩处于一条直线，避免颅内压大幅波动。合理的翻身频次可在预防压疮的同时，减少颅内压增高的风险，需根据患者的具体情况进行个体化调整。翻身频次合并癫痫持续状态时，宜侧卧且床头抬高30°，做好口鼻腔分泌物护理以免频繁呛咳诱发颅内压增高；舌后坠、频繁呕吐时，宜保持左右侧卧位或使用口咽通气道，以免加重气道堵塞和脑缺氧。不同特殊患者需根据其病情特点采取相应的体位变换措施，以减少颅内压增高的诱因，确保患者安全。特殊患者体位变换体位管理气道管理推荐气道吸引前采用半定量咳嗽强度评分，评估气道的自我保护能力及咳嗽、咳痰能力，根据评分结果选择合适的吸痰方式。对于气道保护能力评分低的患者，宜采用改良深部吸痰方式，避免过度刺激气道，引发颅内压升高；气道保护能力评分高的患者，可依据情况进行浅吸引，减少吸痰对颅内压的影响。机械通气机械通气时，应合理设置呼吸机参数，避免过度通气或通气不足，维持正常的动脉血二氧化碳分压，防止因二氧化碳潴留或过度通气导致的颅内压波动。同时，需密切监测患者的血氧饱和度、血压、心率等生命体征，及时发现并处理可能出现的并发症，确保机械通气的安全性和有效性。通气模式选择根据患者的病情选择合适的通气模式，如辅助通气、控制通气等，对于颅内压增高患者，常采用辅助通气模式，以减少对颅内压的影响。辅助通气模式可使患者自主呼吸与呼吸机辅助相结合，保持呼吸的自然节律，降低颅内压升高的风险，提高患者的舒适度和治疗效果。气道管理与机械通气对于发热患者，可采用物理降温或药物降温的方法，如使用冰袋、退热药等，将体温控制在正常范围，减轻脑水肿，降低颅内压。降温过程中需注意观察患者的反应，避免过度降温导致其他并发症，同时结合病因治疗，从根本上控制发热。密切监测患者的体温变化，体温升高可导致脑代谢增加，加重脑水肿，进一步升高颅内压，因此需及时发现发热情况。体温监测可采用腋下、口腔或直肠测温等方式，根据患者的具体情况选择合适的测温部位和频率，确保体温监测的准确性。体温管理目标体温管理的目标是维持患者的体温在正常范围，避免因体温过高或过低对颅内压和脑组织造成不良影响，促进患者病情恢复。合理的体温管理可改善患者的预后，减少颅内压增高的并发症，提高患者的生存率和生活质量。降温措施体温监测体温管理急救与护理04202X脱水剂应用脱水剂如甘露醇、呋塞米等是降低颅内压的常用药物，通过渗透性利尿作用，减少脑组织水分，缓解脑水肿，降低颅内压。应用脱水剂时需注意药物的剂量、滴速和疗程，避免过度脱水导致电解质紊乱、肾功能损害等不良反应。PART01镇静镇痛药物镇静镇痛药物可减轻患者的焦虑、躁动和疼痛，降低颅内压增高的诱因，如使用地西泮、吗啡等药物。在使用过程中需密切观察患者的意识、呼吸和血压等生命体征，防止药物过量导致呼吸抑制等严重后果。PART02抗癫痫药物对于有癫痫发作风险或已发生癫痫的患者，需使用抗癫痫药物，如苯妥英钠、丙戊酸钠等，预防和控制癫痫发作，避免癫痫发作引起的颅内压升高。抗癫痫药物的使用需根据患者的癫痫类型和发作频率，选择合适的药物和剂量，同时注意药物的不良反应，如肝功能损害、血液系统异常等。PART03药物治疗护理脑疝护理脑疝是颅内压增高的严重并发症，一旦出现脑疝征象，如瞳孔散大、意识障碍加重等，需立即采取急救措施，如快速静脉输注脱水剂，降低颅内压。同时，需保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，必要时进行气管插管和机械通气，维持生命体征稳定，为后续治疗争取时间。泌尿系统感染护理患者留置导尿管期间，需严格执行无菌操作，定期更换导尿管和尿袋，保持尿道口清洁，预防泌尿系统感染。密切观察尿液的颜色、量和性质，如出现尿频、尿急、尿痛等感染症状，及时进行尿常规和尿培养检查，给予针对性的抗菌治疗。肺部感染护理颅内压增高患者由于长期卧床、意识障碍等原因，易发生肺部感染，需加强呼吸道护理，如定时翻身拍背、吸痰，保持呼吸道通畅。同时，可根据痰培养和药敏试验结果，合理使用抗生素，控制肺部感染，防止感染加重颅内压升高。并发症护理心理评估对患者进行心理评估，了解其心理状态和情绪变化，评估患者是否存在焦虑、抑郁等不良情绪，以及这些情绪对病情的影响。心理评估可通过与患者交谈、观察其行为等方式进行，也可使用心理测评量表，如焦虑自评量表、抑郁自评量表等，客观评估患者的心理状况。心理支持根据患者的心理评估结果，给予针对性的心理支持，如安慰、鼓励、解释病情等，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻心理负担。心理支持可通过医护人员与患者及家属的沟通交流实现，也可邀请心理医生进行专业的心理干预，提高患者的心理应对能力。家属心理护理患者家属的心理状态也会影响患者的康复，需对家属进行心理护理，向家属解释患者的病情和治疗方案，缓解家属的焦虑和恐惧情绪。同时，指导家属如何照顾患者，给予患者心理支持，促进患者与家属之间的良好沟通，共同营造有利于患者康复的心理环境。心理护理专家共识与临床应用05202X010302证据等级与推荐强度该共识依据JBI推荐强度分级原则确定证据的推荐强度，确保了其科学性和实用性，为临床护理实践提供了可靠的依据。不同的推荐强度反映了证据的质量和临床应用的价值，医护人员在应用时需根据患者的具体情况，结合专家共识的推荐强度，做出合理的决策。共识内容概述共识包括颅内压增高的识别、监测、防控策略、急救与护理4个方面，涵盖了颅内压增高护理的全过程，为临床护理工作提供了全面的指导。通过规范颅内压增高防控护理工作，可有效降低颅内压增高的危害，改善患者的临床结局，提高患者的生存率和生活质量。临床应用价值该共识的发布旨在规范重症患者颅内压增高防控护理工作，为临床护理实践提供科学依据，提高护理质量和患者安全性。临床医护人员应认真学习和应用专家共识，结合临床实际，不断优化护理流程和措施，提高颅内压增高患者的护理效果。专家共识要点根据专家共识，优化颅内压增高患者的护理流程，从患者入院到出院，制定详细的护理计划和操作流程，确保护理工作的连贯性和有效性。护理流程的优化可减少护理环节中的漏洞和失误，提高护理效率，为患者提供更加优质的护理服务。护理流程优化颅内压增高患者的护理需要多学科协作，包括神经外科、神经内科、重症医学科、护理部等，各学科之间应加强沟通与协作，共同制定患者的治疗和护理方案。多学科协作可充分发挥各学科的优势，提高患者的治疗效果和护理质量，促进患者快速康复。多学科协作建立质量控制体系，定期对颅内压增高患者的护理工作进行质量评估和反馈，及时发现护理工作中存在的问题和不足，采取有效的改进措施。通过持续的质量改进，不断提高护理质量，提升患者的满意度，推动护理工作的不断发展和进步。质量控制与持续改进临床应用实践新技术应用研究随着医学技术的不断发展，新的监测技术和治疗方法不断涌现，如无创颅内压监测技术的进一步优化、新型降颅压药物的研发等，需加强相关研究，探索其在颅内压增高护理中的应用价值。新技术的应用研究可为临床护理工作提供更多的选择和手段，提高颅内压增高患者的护理效果和预后。个体化护理研究不同患者对颅内压增高的耐受性和反应存在差异，需开展个体化护理