生理学教学课件：3 血液(Blood)

1、2022/7/14生理与病理生理学系1血液(Blood)血液是一种流体组织。概述一血液(blood)与内环境稳定(homeostasis)血液的形成动物进化中出现多细胞细胞外液血浆+组织间隙液（组织液）内环境稳定中的作用最活跃部分Supply O2, nutrients.Distribute hormones.Return metabolites, CO2Buffer pH, body temperature 止血、抗凝和纤维蛋白溶解防御2022/7/14生理与病理生理学系2血液的组成及理化特性组成：血浆+血细胞血细胞比容：男：40-50%，女: 37-48%，新生儿：55%PlasmaWat

2、er：90%低分子物质：2%Protein：8%盐析法：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白球蛋白：电泳法：a, b, gO2和CO22022/7/14生理与病理生理学系3血浆蛋白的主要功能运输功能：脂溶性物质水溶小分子肾脏流失游离型、结合型动态平衡（稳定浓度、防止降解）营养功能血液凝固、抗凝 和纤溶形成胶体渗透压缓冲pH功能免疫功能2022/7/14生理与病理生理学系4血液的理化特性比重：全血：1.050-1.060血浆：1.025-1.030红细胞:1.090-1.092粘滞度：全血：4-5，血浆：1.6-2.4影响因素：红细胞数，血流速度，温度血浆pH: 7.35-7.452022/7/14生理与病

3、理生理学系5血液的理化特性血浆渗透压：300mmol/L（5330 mmHg）晶体渗透压(crystal osmotic pressure)胶体渗透压(colloid osmotic pressure):1.5 mmol/L（25mmHg）主要来自白蛋白体内意义不同2022/7/14生理与病理生理学系6血细胞生理生成部位的迁移卵黄囊肝、脾骨髓造血过程造血干细胞定向祖细胞前体细胞成熟血细胞造血微环境(hemopoietic microenvironment)2022/7/14生理与病理生理学系7红细胞生理形态：双凹碟形，直径7-8微米数量：男性：400-550 万/微升女性：350-500 万/

4、微升新生儿：600 万/微升血红蛋白(hemoglobin)：男性：120-160 克/升女性：110-150 克/升新生儿：200 克/升2022/7/14生理与病理生理学系8红细胞的生理特性红细胞膜的通透性：自由通过：氧，二氧化碳，尿素易通过：负离子难通过：正离子离子分布：内：钾高，外：钠高钠钾泵低温储存血浆钾升高2022/7/14生理与病理生理学系9红细胞的生理特性可塑变形性(plastic deformation)：影响因素：表面积与容积比细胞内的粘度细胞膜的弹性2022/7/14生理与病理生理学系10红细胞的生理特性悬浮稳定性(Suspension stability)：魏氏法：男性

5、：0-15，女性：0-20红细胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate)（血沉）影响血沉的因素：叠连2022/7/14生理与病理生理学系11红细胞的生理特性渗透脆性(osmotic fragility ) ：30%球形；45-50%破裂-hemolysis（影细胞）0.42% NaCl开始溶血；0.35% NaCl完全溶血等渗溶液(iso-osmotic solution):0.9% NaCl,1.9 尿素等张溶液(isotonic solution)：0.9% NaCl2022/7/14生理与病理生理学系12红细胞的功能运输气体：氧：70倍；二氧化碳：18倍依靠

6、血红蛋白依赖红细胞完整缓冲pH2022/7/14生理与病理生理学系13红细胞的生成及其调节所需的原料生成过程生成的调节每天生成 2X1011个2022/7/14生理与病理生理学系14铁每天需要：20-30毫克每天吸收：1毫克再利用：红细胞破坏释放铁结合铁蛋白铁黄素（巨噬细胞）转铁蛋白幼红细胞缺乏：低色素小细胞性贫血原因：食物结构性营养不良慢性失血2022/7/14生理与病理生理学系15叶酸吸收：蝶酰单谷氨酸双氢叶酸还原酶：四氢叶酸细胞内：多谷氨酸盐参与DNA合成缺乏：巨幼红细胞性贫血2022/7/14生理与病理生理学系16维生素B（钴胺素）(Vitamin B)来源：动物食品吸收：需要内因子内

7、因子(intrinsic factor)：胃粘膜壁细胞合成缺乏：巨幼红细胞性贫血体内储存：1000-3000微克，每天需要1-3微克2022/7/14生理与病理生理学系17红细胞生成过程造血干细胞多系造血干细胞红系定向造血干细胞原红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网质红细胞成熟红细胞2022/7/14生理与病理生理学系18红细胞生成调节正常：每天0.8%更新；失血：更新率提高数倍调节分两期：早期：干细胞因子、IL-3、集落刺激因子晚期：促红细胞生成素（erythropoietin EPO）组织低氧促红细胞生成素合成及释放增加再生障碍性贫血红系祖细胞上受体缺陷EPO的生成：肾脏其他：雄激素20

8、22/7/14生理与病理生理学系19红细胞的寿命与破坏寿命：120天破坏：被动主动2022/7/14生理与病理生理学系20白细胞的生理（自学）白细胞的分类和数量2022/7/14生理与病理生理学系21血小板（platelet）的生理成熟骨髓巨核细胞胞浆脱落的具有生物活性的小块胞质形态：圆盘状，直径 2-4微米，电镜下：a颗粒、致密体、溶酶体、过氧化物酶体，开放管道系统、致密管道系统、微管数量：100109-300109/L2022/7/14生理与病理生理学系22血小板生理功能功能：修复血管内皮细胞生理性止血黏附释放（分泌）聚集收缩吸附2022/7/14生理与病理生理学系23血小板的生成调节与寿

9、命生成调节：促血小板生成素（肝细胞合成）造血干细胞巨核细胞系、巨核细胞增殖、分化成熟和释放血小板寿命平均寿命7-14天，只在最初两天有功能2022/7/14生理与病理生理学系24血液凝固血液凝固(blood coagulation)：液态凝胶状态凝血因子（coagulation factor）：参与凝血的物质除钙和磷脂外，都是蛋白质除组织因子外，都存在于血浆，肝脏合成，维生素K参与以无活性酶原存在血清（serum）和血浆（plasma）2022/7/14生理与病理生理学系25凝血过程特点：一系列凝血因子相继酶解激活，酶促反应，逐级放大。2022/7/14生理与病理生理学系26凝血过程（凝血）可

10、分三阶段：凝血酶原(thrombinogen)酶复合物生成阶段凝血酶(thrombin)生成阶段纤维蛋白原(fibrinogen)纤维蛋白(fibrin)2022/7/14生理与病理生理学系27凝血过程（凝血）分类：外源性凝血途径(extrinsic pathway)：启动、锚定内源性凝血途径(intrinsic pathway)：放大，维持、巩固2022/7/14生理与病理生理学系28抗凝系统丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶III等抗凝血酶III：精氨酸丝氨酸肝素(heparin)来源：肥大细胞和嗜碱性粒细胞作用机制：结合抗凝物质，使之作用增强刺激内皮细胞产生其他抗凝物质天然肝素：分子量3000

11、-57000，作用机制复杂低分子量肝素：分子量小于7000，可用于临床2022/7/14生理与病理生理学系29纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解(Fibrinolysis) （纤溶）适时溶解纤维蛋白凝块防止血栓形成2022/7/14生理与病理生理学系30血浆纤溶系统：包括：纤维蛋白溶解酶原纤溶酶纤溶酶原激活物纤溶抑制物（t-PA，u-PA）2022/7/14生理与病理生理学系31降解过程水解赖-精键可溶性小肽（纤维蛋白降解产物）纤维蛋白降解产物：不能再次发生凝固部分有抗凝作用水解凝血酶和凝血因子凝血、抗凝、纤维蛋白溶解三者平衡2022/7/14生理与病理生理学系32生理性止血（hemostasis）生理

12、性止血出血时间：13分钟生理性止血过程：血管挛缩血小板血栓形成纤维蛋白凝块形成与维持2022/7/14生理与病理生理学系33 血型(blood group)与输血原则血型红细胞膜上特异抗原(antigen)类型红细胞凝集本质抗原-抗体反应红细胞凝集(agglutination)凝集原(agglutinogen)、凝集素(agglutinin)2022/7/14生理与病理生理学系34红细胞血型根据红细胞表面凝集原不同区分1901年，ABO系统1995年，国际输血协会认可25个血型系统介绍ABO 和Rh血型系统2022/7/14生理与病理生理学系35ABO血型系统分型遗传和分布：由第9对染色体上等

13、位基因(allele)决定基因型(genotype)，表现型(phenotype)血型的检测2022/7/14生理与病理生理学系36Rh血型系统发现分布临床意义ABO天然抗体，IgM抗体Rh没有天然抗体，不完全IgG抗体2022/7/14生理与病理生理学系37血量和输血原则血量：8%体重血量测定：循环血量和储存血量相对恒定的血量生命必需失血：少于10%机体代偿10-20%出现临床症状超过30%危及生命2022/7/14生理与病理生理学系38输血原则：ABO血型必需相符生育年龄妇女，注意Rh血型交叉配型实验紧急情况主侧反应不出现“O型是万能输血者”不可取自体输血成分输血2022/7/14生理与病理生理学系392022/7/14生理与病理生理学系40细胞纤溶系统细胞纤溶系统巨噬细胞，白细胞，内皮细胞，间皮细胞，血小板作用机制：吞噬，消化释放纤溶酶原激活物和抑制物2022/7/14生理与病理生理学系41纤溶酶原的激活纤溶