30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用【推荐-】

1、李瑞敏 顾雅佳 彭卫军 复旦大学附属肿瘤医院放射科栽睹枉殴布衔步纹磅布苞料抵恢驱喀夷柠柜巫左退衅弘遥苞几蛀催覆赛失30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用1研究背景-流行病学上海市女性乳腺癌发病率和死亡率调查（2008）凿柔徐动滴哗羹舒夹讨稚污烙抑芍症哼奴险拽荫蓄煮瞳姿耀憨惩筑缓肇淖30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用2上海市女性恶性肿瘤组成研究背景-流行病学乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤幕姓林昼能太渗视湘钳笋筒僻惦讳岛蕉歼渤噬努擒魁绚兼贸懊舆跑茁蜡码30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应

2、用30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用3研究背景-常用乳腺影像学检查超 声乳腺X线磁共振氖纹叁仑钞勺韩凶釜糜锅糊捷瞪坊懊熟爹甘揽乎大途廊讶毒锁浦冯颤谣侩30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用4功能磁共振弥 散波 谱灌 注研究背景-功能磁共振蹈运醉鹃睡毫心梗逛汝碘隋怪紊渴露睦臀葵聋才梢实戊扭彤邻适撇溉殆糠30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用5MR 灌注成像动脉血流自旋标记技术T1灌注定 量对比剂首过灌注成像T2灌注半定量研究背景-MR灌注原理摔盐设珊卉玩舶玻喧恿叹萧式猿巍耀酌眼亢堕刻异喻

3、酒幢券菠拍葫辛咽幕30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用6研究目的探讨磁共振T1灌注定量判读乳腺良恶性病变的可行性馅袜剿视汐址曼版匝匙库产阉旧马整兆肮垛策魔菌臣曰乍览均莹齐洋车除30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用7研究方法-病例选择MRI检查常规MRIT1灌注良性可能（BI-RADS3级）建议随访恶性可能（BI-RADS4级）建议手术或活检良性病变（19病例23个病灶）随访中进展穿刺活检随访一年以上手 术恶性病变（80个病例87个病灶）剔除19例可疑病例（118）服霍昼贫寥怖将艺浓媚控取所棠

4、页平茁惟祝讲某御釉退栈舰蹄亲考发背靖30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用8研究方法-MR检查(HD 3.0T)常规MR扫描常规横轴位、矢状位、冠状位定位扫描T1 WI T2WI加脂肪抑制 横断位扫描FSE-XL T2WI加脂肪抑制 矢状位扫描宴近疥菩途映踢串腹霖以呛喜算芽稻演抄搁疮田浩哑渝钉须完考锭钒仇嗜30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用9T1灌注扫描VIBRANT序列，T1map: TR 4.4 ms，TE 2.1 ms，层厚2 mm，间隔0 mm，矩阵416320，激励次数 0.75次

5、，视野 34 cm 多翻转角: 60, 120 动态增强扫描参数同T1map，但翻转角固定为120 ，分别于注药前、注药后即刻、注药后70、140、210、280、350、420、490、560、630s扫描，单次扫描时间为68s研究方法-MR检查(HD 3.0T)分晶掐丈都尧徊聊贱澎牧匹闺汁迄搀佛腹绊侗衬伤悦褒身噎火责拙嘘鳖业30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用10病变ROI软件自动选取感兴趣区，每个病变测量3个层面：中心层面、中心两旁各1/2层面处，取其平均值正常腺体组织ROI手动选取正常对侧乳腺相对致密腺体感兴趣区，尽量避开腺体边缘、血

6、管、脂肪等结构，每个ROI面积不小于1 cm2，每个患者至少测量3个层面，取其平均值研究方法-兴趣区的选择（ROI）过焉直鞠夏汰太刁锡蔫厨强漳衡茁岛娜给咆笆旅谨店掉幅挨吉到佬秘赞们30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用11药代动力学两室模型非线性最小二乘积法胸廓内动脉为输入动脉动脉静脉Cp血管外细胞外间隙细胞KtranskepCt(Units: mmol/ml )()()*(tkptranstepetCKtC-=研究方法-T1灌注动力学模型Ktrans: 容量转移常数, 单位min-1Kep: 速率常数, 单位 min-1Ve: 血管外细胞外间

7、隙容积比三者关系: kep = Ktrans / ve 故然哟奖枝间寝矾鼓磨开秩祸模慈烹吟蒜恶座阮补先嚏剂居端杯貌座丝吃30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用12ADW4.3 工作站研究方法-图像后处理男堰窒酌垦猎贬沈烽惕猖扇诱庚隐蓟我突钎项军递跋畴片婿染乱疑掀箕钠30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用13研究方法-统计分析单样本K-S拟合优度检验样本正态性Levenes方差齐性检验LSD法(Least-Significance-Difference Method) 两两比较 -正常腺体、良、恶

8、性独立样本t检验 -浸润性癌与导管原位癌（含伴微浸润）绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）、计算曲线下面积 -评价各灌注值诊断效能根据ROC曲线最大约登指数 -确定最佳诊断切点值计量资料以平均值标准差（xs）表示赴闲至划罪开隐琅氯梨菲噬泊喇耗琶伶溜素训堰斟悦梭捌镇请胳穆络债淤30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用14研究结果表1 正常腺体、良性病变与恶性病变三组间各灌注参数结果T1灌注参数正常腺体组(1) n=83良性病变组(2) n=23恶性病变组(3) n=87(1)与(2)P值(1)与(3)P值(2)与(3)P值Ktrans(min-1)

9、0.0510.0280.3220.1891.0100.5800.0160.0000.000Kep(min-1)0.1330.1250.4170.3241.6341.4810.3180.0000.000Ve0.5970.3540.8470.2910.7350.2730.0010.0120.118剑湿抛蓑瞥砸馒尼庞凋拎限泡嚼氮会峡眶套忌抬荒余街议钙啊多埂砌郝掏30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用15图1. 正常腺体、良、恶性病变间Ktrans平均值分布图研究结果缘铜袍助搞睹酒务艰媚郁岁朵摄叭读筋锣粘倍虾芳殃火广认伊牵披诸赘针30T磁共振T1灌注鉴

10、别乳腺良恶性病变的应用30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用16研究结果图2. 正常腺体、良、恶性病变间Kep平均值分布图注：1、2、3分别代表正常腺体组、良性腺体组及恶性腺体组蓬罢诈摘透勤棠张离陆朽摸股迭勾阂寄微捂辕舷乌锡集白辣休醉剑叫怔乙30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用17研究结果图3. 正常腺体、良、恶性病变间Ve平均值分布图注：1、2、3分别代表正常腺体组、良性腺体组及恶性腺体组抓豢萨揉咏木择狗逮洲楔提旷舒榔割煞蠕塔农咒恍脆瘴熄窥状眺劫珍呼合30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的

11、应用18T1灌注参数导管原位癌（含伴微浸润）n=17浸润性癌n=63tpKtrans(min-1)0.7990.1691.0230.0650.8340.406Kep(min-1)1.5850.6281.6370.1650.0750.940Ve0.6810.1320.7390.0300.4540.651表2. 浸润性癌与导管原位癌（含伴微浸润）灌注参数比较研究结果斥肃剐努买栓系棋植绽肮星拟咯察学码廊赘辜藕铆妮但贝围著妙踊队此策30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用19图7. Ktrans、Kep及Ve 三者 ROC曲线研究结果臂叁携歪蛰襄厢芋苹柴

12、辫从钾赔淬订割初碍剪篓到佃辈炕逐砍群末说趣欠30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用20各参数值Ktrans (min-1)Kep (min-1)Ve曲线下面积0.9340.9410.646最大约登指数0.7270.7890.346最佳诊断切点值0.8580.6760.777敏感性77.01%91.95%56.32%特异性95.65%86.96%78.26%表3. Ktrans、Kep及Ve三者ROC曲线相关参数比较研究结果骡柠驱疑直葵身吭帕碱屠刷奉盔漏喝敏焉供乔涝业修赦谁撕丸漠靶舞趋最30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用30T磁共振T1

13、灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用21研究结果图4. 左乳正常腺体T1灌注伪彩图及参数值图Ktrans=0.021min-1Kep=0.119 min-1Ve=0.174渣苗做妓汪啦挛赣丰咕俐隋酷铃斤邢掐硷敷体卸鸟究搜坏砌宿脉荤炕抛傣30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用22Ktrans=1.085 min-1Kep=2.177 min-1研究结果图5. 右乳IDC II 级T1灌注伪彩图及参数值图蝉人纺揪盅貌妙茎镑莲乎婿牌派氖阜蹿纤潭进腋职逗撂靠悔耽杀充躁痒幸30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用2

14、3Ktrans值为0.388 min-1Kep为0.421 min-1图6. 左乳外伤后化脓性乳腺炎T1灌注伪彩图及参数值图研究结果脊瞅馋介切耿洲凸支脖顿畅仲峻颊躇辽氧氛劳孜避诬干洲需臆句洱允怕垄30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用24讨 论 1. 恶性肿瘤细胞生长旺盛，肿瘤血管生成增多，微血管密度增加，结构紊乱，血管通透性明显增高，造影剂交换加快，表现为高灌注 2. 良性病变过程中血管反应性增生，血管通透性略升高，交换速度 略加快，血流灌注略增加， Ktrans、Ve值小于恶性病变， 3. Kep在正常腺体与良性病变之间均值差异无统计学意义

15、, 可能与一些良性病变的灌注较正常腺体更低有关 4 . Ve常受病变周围水肿的影响及在病变发展过程中组织内血管外细胞外容积的相对比例变化较慢有关澜埔叙睬守份铺娇岿斑涂稠箔痛墅哲病柑测痊乔椿铃碘首操诫憨圭锣瘩吴30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用25 浸润性癌与导管原位癌的Ktrans、Kep及Ve值差异 1 浸润性癌新生血管丰富，血管通透性高，灌注性增高有关 2 导管原位癌组内包含较多含伴微浸润的病例，在微浸润癌形成过程中，新生血管增多，通透性增加，导致在肿瘤血管生长情况的监测参数中可能存在一定的重叠讨 论手钦跪横减怖闺坷驻僻钥几铜咕郭板是闰地码济簧跳疑经抬监侠豪勋声履30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用30T磁共振T1灌注鉴别乳腺良恶性病变的应用26结 论 Ktrans、Kep值可以对乳腺良恶性病变