血气分析及临床意义优秀

1、血气分析及临床意义急诊内科 何朝庭血气分析及临床意义优秀讲课内容基础知识回顾血气分析各指标及含义气分析各指标的正常值及临床含义血气分析的临床应用酸碱平衡失调的类型实际病例分析血气分析及临床意义优秀酸碱平衡酸碱平衡 正常状态下，机体有一套调节酸碱平衡的机制。疾病过程中，尽管有酸碱物质的增减变化，一般不易发生酸碱平衡紊乱，只有在严重情况下，机体内产生或丢失的酸碱过多而超过机体调节能力，或机体对酸碱调节机制出现障碍时，进而导致酸碱平衡失调。 体内酸碱来源 与排除1、肺排挥发酸碳酸；是体内产生最多的酸性物质2、肾排固定酸主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、羟丁酸和乙酰乙酸等。 3、碱性物质

2、主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。 机体对酸碱的调节1、血液缓冲系统：HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，缓冲能力最强。两者的比值正常为20/1，此时ph值为7.4。2、肺呼吸：缺氧、pH、二氧化碳对呼吸中枢的刺激，使呼吸频率节奏改变，使二氧化碳排除或潴留。3、肾脏 排泄和重吸收：泌H+,NH4+，对HCO3进行重吸收4、细胞内外离子交换：H+-K+、H+-Na+、Na+-K+，会引起血钾改变，酸中毒时常伴有高血钾，碱中毒时，常伴有低血钾 血气分析及临床意义优秀 血气分析各指标的含义检测指标正常值含 义PaO2(动脉血氧分压)12.613.3KPa（95100mmHg）是血液中物理

3、溶解的氧分子所产生的压力。PaCO2（动脉血二氧化碳分压）4.76.0 Kpa（3545mmHg）指血液中物理溶解的二氧化碳。血气分析及临床意义优秀血气分析各指标的含义酸碱指标正常值含义PH7.35-7.45未分离血细胞的动脉血浆中H+的负对数值标准HCO3（SB）实际HCO3（AB）22-27mmol/l平均24mmol/l在标准状态下说测得的血浆HCO3-实际PaCO2、SaO2下测得的血浆HCO3-BE（碱剩余）3mmol/l是在在标准状态下，将血浆标本滴定至PH=7.4所需的酸或碱的量血气分析及临床意义优秀 血气分析各指标的临床含义检测指标正常值临床意义PaO212.613.3KPa（

4、95100mmHg）判断有无缺氧判断缺氧程度判断有无呼衰PaCO24.76.0 KPa（3545mmHg）平均为40判断呼衰类型和程度判断呼吸性酸碱失调 PaCO2 35mmHg-呼碱 PaCO2 45mmHg-呼酸判断代谢性失调的代偿血气分析及临床意义优秀 血气分析各指标的临床含义酸碱指标正常值临床意义 PH7.35-7.45PH7.35失代偿性酸中毒PH7.45失代偿性碱中毒PH正常无酸碱失衡 代偿性酸碱失衡 混合型酸碱失衡标准HCO3（SB）实际HCO3（AB）22-27mmol/l平均24mmol/lAB SB呼吸性酸中毒AB SB呼吸性碱中毒AB=SB 正常值代谢性 酸中毒AB=SB

5、正常值代谢性碱中毒血气分析及临床意义优秀 血气分析各指标的临床含义酸碱指标正常值临床意义BE3mmol/l 反映代谢因素的指标，临床意义与SB相同大于+3.0代谢性碱中毒小于-3.0代谢性酸中度AG阴离子间隙（需要计算）8-16mmol/l 高AG代酸尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、乳酸过多等正常AG代酸HCO3-减少排酸衰竭、过量使用含氯的酸AG减少的酸中毒 HCO3-的消化道丢失（痢疾）、肾性丢失、其他血气分析及临床意义优秀AG = UA - UCNa+ UC = Cl- + HCO3- + UAAG = Na+ - Cl- - HCO3-正常范围1014mmol/L AG ：代酸、脱水、低

6、K+，Ca2+、Mg2+ AG ：未测定阴离子浓度（细胞外液稀释、低蛋白血症） 未测定阳离子浓度（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤)血气分析及临床意义优秀血气分析的临床应用一、判断机体是否缺氧及其程度 低氧血症的程度分级：标准PaO2(95-100) 轻度 10.58.0Kpa （8060mmHg） 中度 8.05.3Kpa （6040mmHg） 重度 5.3Kpa （ 40mmHg ）血气分析及临床意义优秀血气分析的临床应用二、判断呼吸衰竭类型血气型（低氧血症型氧合衰竭）型（高CO2血症型通气衰竭）判断标准PaO2PaCO260正常或稍低50血气分析及临床意义优秀血气分析的临床应用三

7、、呼吸衰竭严重程度判断判断标准轻度中度重度SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)发绀神志855050无清醒75-8540-5070有或中度嗜睡7590严重昏迷血气分析及临床意义优秀血气分析的临床应用四、ARDS分级判断(mmHg)吸空气吸纯氧判断标准PaO2PaCO2PaO2轻度中度重度60504035 4045350150100血气分析及临床意义优秀血气分析的临床应用五、酸碱平衡失调的类型单纯性酸碱失调代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱）急或慢性吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）血气分析及临床意义优秀血气分析的临床应用五、酸碱平衡失调的类型混合性酸碱失调 呼

8、吸代谢 紊乱呼酸+代酸（copd&fever dm）呼酸+代碱（copd&利尿）呼碱+代酸（dka&fever）呼碱+代碱（呕吐&腹泻）血气分析及临床意义优秀血气分析的临床应用五、酸碱平衡失调的类型三重性酸碱紊乱代酸+代碱+呼酸代酸+代碱+呼碱血气分析及临床意义优秀呼吸性酸碱失衡原因酸碱中毒中毒呼吸道阻塞支气管肺炎呼吸肌麻痹急性广泛性肺组织病变癔症性通气过度机械性过度通气颅内压升高血气分析及临床意义优秀酸碱中毒中毒H+排泄受损H+产生过多HCO3-丢失H+丢失碱摄入钾丢失（高热、感染、惊厥糖尿病酮酸血症、酒精中毒）肾功能衰竭高钾饮食（排K+抑制排H+）代谢性酸碱失衡的原因呕吐治疗代酸过度用HC

9、O3-低氯性代谢性碱中毒肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多）缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+)重度腹泻肠吸引术大面积烧伤（失K+、Na同时失HCO3-）血气分析及临床意义优秀酸碱失调判断步骤总结一看PH值二看PaCO2值三看HCO3-值四初判五算PH代六再判血气分析及临床意义优秀血气分析的临床应用一看PH值7.35-7.457.357.45无酸碱紊乱代偿性酸碱失衡混合型酸碱失衡失代偿酸中毒失代偿碱中毒血气分析及临床意义优秀血气分析的临床应用二看PaCO2值(呼吸性指标)-35-45mmHg(平均40mmHg)35 45呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒血气分析及临床意义优秀血气分析的

10、临床应用三看HCO3-值(代谢性指标)-22-27mmol/l(平均24mmol/l)22 27代谢性酸中毒代谢性碱中毒血气分析及临床意义优秀血气分析的临床应用一看PH值二看PaCO2值(呼吸性指标)-35-45mmHg(平均40mmHg)三看HCO3-值(代谢性指标)-22-27mmol/l(平均24mmol/l)7.35-7.457.357.4535 4522 27无酸碱紊乱代偿性酸碱失衡混合型酸碱失衡失代偿酸中毒失代偿碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒血气分析及临床意义优秀血气分析的临床应用计算代偿性PH （PH代）的原则PaCO2每偏离10mmHg约造成PH值偏离0

11、.01(记作PH1)HCO3-每偏离5mmol/l约造成PH值偏离0.1(记作PH2)PaCO240mmHg PaCO2 40mmHgHCO3-24mmol/lHCO3- 24mmol/l偏离ph值取正值偏离ph值取负值偏离ph值取负值偏离ph值取正值血气分析及临床意义优秀血气分析的临床应用计算代偿性PH （PH代=实测PH+PH1+PH2） PaCO2每偏离10mmHg约造成PH值偏离0.01(记作PH1)HCO3-每偏离5mmol/l约造成PH值偏离0.1(记作PH2)PH代=7.35-7.45PH代7.35或7.45PH代7.35或7.45且PH代-7.40.15不存在两种方向相反代谢紊

12、乱 与酸碱紊乱原方向相反存在两种方向相反的代谢紊乱血气分析及临床意义优秀实际病例举例分析某呼吸衰竭患者血气分析示：PH7.32、PaO250mmHg、PaCO280mmHg、HCO3-26mmol/l、该患者为：A、代谢性酸中毒失代偿 B、呼吸性酸中毒失代偿C、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒解题：一看PH值7.32小于7.35可知是失代偿性酸中毒 二看PaCO280大于45可知为呼吸性酸中毒 三看HCO3-正常可知无代谢酸碱失衡 结论：失代偿呼吸性酸中毒血气分析及临床意义优秀实际病例举例分析女性、60岁、慢性咳嗽18年，加重一周。 血气分析示：PH7.35、PaO2

13、55mmHg、PaCO274mmHg、AB42mmol/l、血钾2.8mmol/l、血氯80mmol/l，考虑诊断为：A、代谢性酸中毒失代偿 B、呼吸性酸中毒失代偿C、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒代偿期解题：一看PH值7.35=7.35可知是代偿性 二看PaCO274大于45可知为呼吸性酸中毒 三看HCO3-42大于27可知合并代谢碱中毒。四初判为呼酸合并代碱 五算PH代=7.35+（+0.34）+（-0.36）=7.33， PH代-7.4=0.07小于0.15，六再判可知不合并代酸 结论：呼酸合并代碱血气分析及临床意义优秀实际病例举例分析某患者 血气分析示：PH6.89、PaO255mmHg、PaCO286mmHg、AB6mmol/l，考虑诊断为：A、代谢性酸中毒失代偿 B、呼吸性酸中毒失代偿C、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 D、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒解题：一看P