α受体阻滞剂在BPH患者围手术期中的应用

1、1受体阻滞剂BPH围手术(shush)期中的应用浙江大学医学院附属第二(d r)医院泌尿外科杜传军共二十八页背 景良性前列腺增生(zngshng)(BPH)是常见的老年病,可引起尿流梗阻及下尿路症状(LUTS)1受体阻滞剂是目前治疗 BPH及其引起的LUTS和膀胱流出道梗阻的首选药共二十八页1受体与前列腺组织(zzh)1A :1B :1D正常前列腺组织中，组成(z chn)比为63：6：31BPH组织中，其比例为 85：1：14共二十八页1受体与膀胱(png gung)1A :1D 34:66共二十八页可见，同时拮抗1A 、1D受体，可解决BPH梗阻症状(zhngzhung)和膀胱逼尿肌不稳定

2、引起的下尿路症状(zhngzhung)共二十八页BPH围手术(shush)期事件急性尿潴留（AUR） BPH术后排尿(pi nio)障碍和下尿路症状（LUTS）共二十八页AUR 20%-30%BPH患者选择(xunz)手术的主要原因是AURHoltgrewe HL，et al J Urol 1989共二十八页AUR Caine等首先将受体阻滞剂用于BPH急性尿潴留的治疗，以静脉(jngmi)用酚妥拉明替代导尿。随后受体阻滞剂逐渐用于 BPH急性尿潴留的临床处理共二十八页 1受体阻滞剂能有效地松弛(sn ch)膀胱颈及前列腺的平滑肌,因而可迅速解除BPH的梗阻症状,有效治疗AUR，预防AUR的发

3、生。共二十八页Hartung R 518例病例(bngl) alfuzosin Eur Urol 2001; 39 suppl 6:13-8 alfuzosin placeboAUR incidence 0.4% 2.4%相关(xinggun)研究P=0.04共二十八页相关(xinggun)研究McNeill 81例BPH伴AUR随机(su j)、安慰剂对照研究 alfuzosin placebo24h拔除导尿管成功率 52 29 McNeill SA Br J Urol Int.1999.84(2)：622-627P=0.03共二十八页 1受体阻滞剂治疗可提高AUR早期(zoq)拔除导尿管的

4、成功率共二十八页BPH患者(hunzh)TURP或HOLEP术后拔除(bch)导尿管排尿困难，尿路刺激症状，急迫性尿失禁为什么？共二十八页 原因(yunyn)动力因素术后膀胱颈、前列腺包膜、后尿道平滑肌等组织 中仍有丰富的a1受体。在机械性 因素、炎症、手术应激的刺激下，上述部位的 a1受体兴奋性增强，膀胱颈 、尿道 的平滑肌张力增大，引起尿道压增高静力因素手术创面早期必然(brn)存在一个炎性渗 出、水肿 的过程，直接挤压了后尿道，使其口径缩小，从而引起膀胱出口梗阻共二十八页机理(j l)不稳定(wndng)膀胱（USB） 膀胱无抑制性收缩尿频 、尿急、急迫性尿失禁 文献报道 BPH 术后约

5、 5282患者出现 USB，术后半年左右，大部分 USB才逐渐得到恢复共二十八页1受体阻滞剂作用(zuyng)松弛(sn ch)膀胱颈尿道平滑肌降低尿道阻力促进膀胱颈和后尿道水肿的消退缓解下尿路刺激症状共二十八页1受体阻滞剂作用(zuyng) 正常膀胱逼尿肌主要表现为受体反应而 UBS的逼尿肌则表现为 a受体(主要为a1受体)反应。UBS导致(dozh)的尿频、尿急等症状与逼尿肌中 a1受体兴奋性增高有关 Perlberg等(1982) a1受体拮抗剂逼尿肌中 a1受体减轻无抑制性收缩共二十八页术后早期(zoq)使用1受体阻滞剂研究1受体阻滞剂对照组一次拔管成功率术后留置(li zh)尿管术后

6、最大尿流率92%75%3-7d1-14d10-21ml/s7-20ml/sP=0.04临床泌尿外科杂志2003 10 浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科共二十八页共二十八页HOLEP与TURP术相比， HOLEP术的安全性更好，近期的随访结果显示两种手术方法的疗效(lioxio)相似中华(Zhnghu)泌尿外科杂志 2004 25期 627-629 患者最大年龄 102y自2001年10月迄今 700余例最大前列腺体积 231.8ml共二十八页共二十八页HOLEP较TURP更易产生术后排尿(pi nio)症状WHY？具体机理(j l)尚在研究之中 HoLEP术后2个月内25%的患者有排尿刺激症

7、状，11.9%有压力性或急迫性尿失禁，远高于TURP组（2%）。究其原因，目前尚无据可循共二十八页HOLEP较TURP更易产生术后排尿(pi nio)症状切除前列腺体积更多创面凝固(nngg)坏死层影响前列腺包膜收缩 组织炎症水肿时间更长 不稳定膀胱排尿刺激症状、压力性或急迫性尿失禁猜想共二十八页 临床初步(chb)观察HOLEP 50例25例 术前三天始用可多华4mg qd25例 对照组术后平均(pngjn)40.3h拔除尿管共二十八页结果(ji gu)1624412p0.05共二十八页可多华第一天即改善患者(hunzh)症状服用可多华后第一天症状即明显改善的患者(hunzh)比例高达60.6症状未改善症状改善(N108)Claus G Roehrborn, et al. abstract no. 1796;AUA 2004 共二十八页THANK YOU！共二十八页内容摘要1受体阻滞剂BPH围手术期中的应用。良性前列腺增生(BPH)是常见的老年病,可引起尿流梗阻及下尿路症状(LUTS)。1受体阻滞剂是目前治疗 BPH及其引起的LUTS和膀胱流出道梗阻的首选药。正常前列腺组织中，组成比为63：6：31。BPH组织中，其比例为 85：1：14。1受体阻滞剂能有效地松弛膀胱颈及前列腺的平滑肌,因而可迅速解除BPH的梗阻症状,有效治疗AUR，预防AUR的发生。排尿