五官科护理技术和注意事项

1、五官科护理技术和注意事项第一节 眼科护理技术一、洗眼、上眼药、剪睫毛(一)洗眼法 使用冲洗液冲洗结膜囊以达到清洁结膜囊或中和结膜囊中化学物质的方法为洗眼法。如用于清除结膜囊内异物及分泌物，眼部手术前的清洁处理等。评估 1病人对洗眼术的认知水平、年龄、沟通能力、合作程度及心理反应等。 2病人洗眼的目的、眼部情况如有无炎症及分泌物、视力有无障碍等。计划1用物准备 玻璃洗眼壶或冲洗用吊瓶、受水器、消毒干棉球、冲洗液(生理盐水、3硼酸液、2碳酸氢钠溶液等)。2环境准备 环境整洁、有流水洗手设备。实施1操作步骤及要点 (1)核对解释 (2)取体位 (3)铺巾 (4)翻眼睑 (5)冲洗 (6)擦拭 (7)

2、整理2注意事项 (1)冬季应将冲洗液加温，保持水温32-37或病人能耐受为宜。 (2)冲洗时动作要轻，不可压迫眼球。 (3)传染性眼病使用过的用具，应严格消毒。 (二)滴眼药 将少量眼药水滴人结膜囊以进行眼部检查或治疗的方法，如滴人散瞳或缩瞳药、表面麻醉药、抗生素眼药液等。评估 1病人对滴眼药的认知水平、年龄、沟通能力、合作程度或眼部滴药的；自理能力及心理反应等。2病人滴眼药的目的、眼部情况如有无炎症及分泌物、视力有无障碍等。计划 1用物准备 眼药液、滴管(或滴瓶)、消毒干棉球。2操作者准备 洗手。 实施 1操作步骤及要点 (1)核对解释 (2)取体位 (3)滴药 (4)洗手2注意事项 (1)

3、操作者须洗手，防止交叉感染。 (2)严格执行查对制度，防止滴错眼药，尤其对散瞳缩瞳药、腐蚀性药，以免造成严重后果。 (3)操作时动作轻巧，勿压迫眼球，对外伤、手术和角膜溃疡的病人尤应注意。 (4)滴阿托品、毒扁豆碱等毒性较大的眼药液时，应于滴药后即刻按压泪囊部2-3分钟，以免药液经泪道流人泪囊和鼻腔，吸收后引起中毒反应。 (三)涂眼膏 将眼药膏涂布于结膜囊内，是一种使眼药在结膜囊内保留时间更长，作用更持久的眼部给药法。一般用于手术后、眼睑闭合不全及眼前段疾病等。 操作方法基本同滴眼液法，不同的是用软管药膏(最常用)或使用玻璃棒上药膏。软管法是将眼膏挤入下穹窿部；玻璃棒法则是用玻璃棒蘸上绿豆大药

4、膏，轻轻平放于下穹窿部，嘱病人闭眼，同时转动玻璃棒并依水平方向抽出。然后用棉球擦去溢出眼外的药膏，嘱病人闭眼1-2分钟。注意事项： 双眼涂眼膏者，应分别使用玻璃棒，防止交叉感染。玻璃棒应光滑，避免损伤结膜或角膜。涂药时不要将睫毛卷入结膜囊内。(四)剪睫毛法 剪睫毛为内眼手术前的准备工作，术前一天剪去睫毛，可使手术野清洁，并防止睫毛落入眼内，也便于术中操作。评估 1病人对剪睫毛的认知水平、年龄、沟通能力、合作程度及心理反应等。2病人眼部疾患及其程度、视力有无障碍等。计划1用物准备 眼科小剪1把，纱布1块，眼药膏或凡士林药膏。将剪刀两叶涂上一层药膏，以便粘住剪下的睫毛，防止落人眼内。2病人准备 先

5、洗脸清洁面部。实施1操作步骤及要点 (1)核对解释 (2)剪除睫毛 (3)检查整理2注意事项 注意勿损伤睑缘皮肤，剪落的睫毛应处理好。(五)戴眼罩 眼罩是眼保护的方法(如包扎、眼罩、眼镜法等)之一。眼罩为椭圆形蚌壳状、铝或塑料制成，中部有多数小圆孔。戴上眼罩，可防止眼球受压，一般多用内眼手术后，如角膜移植术、眼球穿通伤等。其方法为覆盖眼垫后，戴上眼罩，再用纱布将其固定在眼眶上即可。 二、眼压测量法 眼压测量是诊断、治疗青光眼的重要措施。测量方法很多，目前我国临床常用的修兹眼压计测量法。 评估1病人对眼压测量的认知水平、年龄、沟通能力、合作程度及心理反应等。2病人测量前的眼压，以便选择砝码。计划

6、 用物准备：眼压计、70乙醇、消毒棉球、0.5%-1丁卡因、抗生素药水。检查眼压计是否完好，并置于标准试盘上进行检测，看是否灵敏，指针是否零。 实施1操作步骤及要点 (1)核对解释 (2)取体位 (3)麻醉与消毒 (4)测量眼压 (5)滴药整理 (6)查表记录2注意事项 测量时动作轻巧，平稳，眼压计不可滑动，也不宜停留时间过长，同时病人眼球不可转动，以免划伤角膜。三、角膜异物剔除 角膜异物剔除是指用角膜异物剔除针剔除角膜上异物的方法。用于生理盐水冲洗或用生理盐水棉签沾除角膜异物无效者。 评估1病人对角膜异物剔除的认知水平、年龄、沟通能力、合作程度及心理反应等。2病人角膜异物侵入的种类、程度、发

7、生的时间、单眼或双眼受损、曾作何处理、视力有无障碍、有无陪伴等。计划 用物准备：无菌棉球及角膜异物剔除针(或4号针头)，1丁卡因液，抗生素眼药膏，无菌眼垫，胶布、聚光灯。实施1操作步骤及要点 (1)表面麻醉 (2)取体位(3)剔除异物 (4)点眼药、涂眼膏、必要时行结膜下注射抗生素，眼垫盖患眼、胶布固定，嘱病人休息。次日复查，如无感染、残留异物，操作则成功。2注意事项 (1)如异物小而深，可用放大镜或在裂隙灯下取出；若异物过深，则请医生处理，不可伤及正常组织。 (2)如异物过多，可隔日再剔除，分期分批取出。 四、泪道冲洗 泪道冲洗用于泪道疾病的诊断治疗及内眼手术前的泪道清洁。评估1病人对泪道冲

8、洗的认知水平、年龄、沟通能力、合作程度及心理反应等。2病人泪道冲洗的目的，若为泪道疾病则应了解其病程及阻塞程度、以往治疗情况等。 计划 用物准备：5ml注射器、泪道冲洗针头、泪点扩张器、受水器、1丁卡因、抗生素眼药、生理盐水、消毒棉球及棉签。实施1.操作步骤及要点 (1)解释与麻醉 (2)进针冲洗 (3)观察 (4)整理2注意事项 (1)泪点狭小者，先用泪点扩张器扩大泪点，再进行冲洗。 (2)进针应顺着泪小管方向前进，如遇阻力不可猛力推进，以免刺破泪管壁而将洗液误入皮下；冲洗时，发现皮下肿胀应立即停止。 (3)有慢性泪囊炎者，冲洗前应先挤压泪囊部，排出分泌物。五、球结膜下注射法 将药液注入球结

9、膜下疏松组织内为球结膜下注射法，可提高药液在眼内的浓度，强并延长药物作用时间，常用于治疗眼球前段疾病。评估计划 用物准备：1-2ml注射器、4-5号针头、注射药物、消毒棉球、眼垫、胶布、抗生素眼药、1丁卡因溶液等，并按无菌操作要求抽吸好药液。实施1操作步骤及要点(1)核对解释 (2)取体位 (3)穿刺给药(4)滴眼药，覆盖眼垫，胶布固定，嘱病人休息，观察其反应。(5)整理用物。2注意事项(1)注射时病人眼球勿转动，注意进针角度，切勿刺伤角膜。(2)进针要避开血管，注射后如有出血，可用棉签压迫片刻。(3)多次注射者，应经常更换注射部位，以免结膜下粘连。第二节 耳、鼻、咽喉科护理技术一、鼻科护理技

10、术(一)鼻腔滴药法 将鼻药滴人鼻腔以检查和治疗鼻腔、鼻窦及中耳疾病的方法。评估1病人对鼻滴药的认知水平、年龄、沟通能力、合作程度及心理反应等。2病人鼻滴药的目的，鼻部疾患种类、病程及程度、以往治疗情况等。计划 用物准备：鼻药、滴管、棉球。实施1操作步骤及要点(1)核对解释 (2)取体位：仰卧垂头位； 侧卧位； 坐位(3)滴药：将药距患侧鼻孔约1-2cm处滴人鼻腔内3-4滴，或用喷雾器将药液喷入鼻腔，交替按压鼻翼，约5分钟后恢复自主体位。2注意事项 滴药时勿将药瓶口或滴管口插入鼻孔，以免污染。滴人药量不宜过多或过少。(二)剪鼻毛 用鼻科小剪剪去鼻前庭之鼻毛，可使手术野清楚，便于手术操作。 评估1

11、病人对剪鼻毛的认知水平、年龄、沟通能力、合作程度及心理反应等。2病人鼻部疾患及其程度、手术名称及时间等。计划 用物准备：鼻科小弯剪及小镊子各1把、纱布1块、棉签、棉球、眼药或凡士林药膏、70乙醇、弯盘、照明灯、鼻镜、额镜。将剪刀两叶涂上一层药膏，便粘住剪下的鼻毛。实施1操作步骤及要点(1)核对解释 (2)取体位 (3)剪鼻毛 (4)清洁鼻腔2注意事项 剪鼻毛时，嘱病人用口呼吸；应在直视下操作，以免损伤皮肤和粘膜。(三)下鼻甲粘膜下注射法 将硬化剂注入下鼻甲粘膜下，可使粘膜脱水消肿，用于慢性肥厚性鼻炎、变应性鼻炎的治疗。评估1病人对下鼻甲粘膜下注射的认知水平、年龄、沟通能力、合作程度及心理反应等

12、。2病人鼻部疾患及鼻塞程度、治疗经历等。计划 用物准备：2ml注射器、5号细长针头、额镜、鼻镜、枪状镊、消毒棉球剥棉片、药物。常用硬化剂为50葡萄糖液1-2ml、5鱼肝油酸钠或80甘油，聚光灯。实施1操作步骤及要点(1)核对解释 (2)取体位 (3)麻醉 (4)穿刺推药 (5)拔针止血 (6)整理2注意事项 (1)选择粗细适宜的针头，注射时如回抽有血，应更换部位。 (2)掌握注入剂量，以粘膜发白为度，过多会引起粘膜坏死。 (3)病人如有心慌、面色苍白等反应，应立即停止注射；若需两侧注射者，因疼痛反应重，可分次进行。(四)上颌窦穿刺冲洗术 上颌窦穿刺冲洗可使其清洁、引流通畅，主要用于上颌窦疾病的

13、诊断和治疗。评估1病人对上颌窦穿刺冲洗的认知水平、年龄、沟通能力、合作程度及心理反应等。2病人上颌窦疾患程度、治疗经历等。计划 用物准备：上颌窦穿刺针头、20-50注射器、橡皮管及接头、弯盘、治疗碗、消毒棉球、棉签、1丁卡因、1麻黄碱、生理盐水及注入窦腔的药物、额镜、鼻镜、枪状镊、聚光灯。实施1操作步骤及要点(1)核对解释 (2)麻醉 (3)穿刺抽吸 (4)冲洗注药 (5)整理2注意事项 (1)老幼体弱、过度劳累、饥饿、高血压、心脏病及急性炎症期等应暂缓穿刺。 (2)密切观察病人反应，如发生晕针、过敏反应时应立即拔针，让病人平卧休息，测量血压、脉搏、呼吸、瞳孔等，并积极配合各种抢救治疗。 (3

14、)应确定穿刺针在窦腔内无过大阻力时方可冲洗。术毕禁止注入空气，以免发生气栓。 二、耳科护理技术(一)外耳道滴药法 将耳药滴入外耳道以清洁外耳道，治疗外耳道、鼓膜及中耳疾病。评估1病人对外耳道滴药的认知水平、年龄、沟通能力、合作程度及心理反应等。2病人外耳道滴药的目的、耳道疾患程度、治疗经历等。 计划 用物准备：耳部用药，滴管，卷棉子、棉球，额镜、耳镜、聚光灯。实施1操作步骤及要点 (1)核对解释 (2)取体位 (3)滴药2注意事项 (1)滴管口或药瓶口不可触及病人皮肤，以免污染。 (2)所滴药液温度适宜，不可过冷过热，以免刺激内耳引起眩晕。 (3)滴耵聍软化剂时，应先向病人交待滴药反应，如耳内

15、有胀感，取出耵聍后会消失。 (二)外耳道取异物及清洁法 清除外耳道异物、耵聍等，使病人耳道清洁舒适。 评估1病人对外耳异物清除的认知水平、年龄、沟通能力、合作程度及心理反应等。2病人外耳道异物的种类、耳道清洁度等。 计划 用物准备：耵聍钩、耳部用药、滴管、卷棉子、棉球、额镜、耳镜、膝镊、聚光灯。 实施1操作步骤及要点 (1)核对解释 (2)体位 (3)取异物 (4)清洁外耳道 (5)滴人抗生素药液2注意事项 (1)取活体昆虫，应先滴人乙醇，将昆虫杀死后夹出或用水冲出。 (2)取坚硬的耵聍应先滴耵聍软化剂，若双耳均为耵聍栓塞，则不宜同时滴药，一侧取毕再滴另一侧。 (3)注意耵聍钩的朝向、插入的深度，防止损伤耳道皮肤及鼓膜。三、咽部护理技术(一)咽部涂药 用卷棉子蘸药液涂于口咽患处以治疗咽部疾患的方法。准备咽喉卷棉子、压舌板、药物。嘱病人张口，压舌，观察咽部疾患程度、性质，然后用卷棉子蘸药液涂于口咽部。注意卷棉子要缠紧，以防棉花脱落。涂药范围不可过大，尤其是有腐蚀性的药物，防止损伤正常粘膜。 (二)咽鼓管吹张法 咽鼓管是连通鼓室和咽的通道，吞咽时，此管开放，空气由咽进入鼓室，维持鼓室内外气压的平衡，保证鼓膜的正常振动，使听力正常。咽鼓管因故闭塞时，鼓室内压变低，鼓膜内陷，听力下降，可用吹张法了解咽鼓管通畅情况。 评估1病人对咽鼓管吹张的认知水平、年龄、沟通能力、合作程度及心