糖尿病临床常用生化指标课件PPT

1、糖尿病临床常用生物化学指标 糖尿病的诊断标准 症状+随机血糖11.1mmol/L， 或 空腹血糖7.0mmol/L， 或 OGTT中2小时血浆葡萄糖11.1mmolL 血糖、 空腹血糖、 餐后2h血糖 1、血 糖 临床上所称的血糖专指血液中的葡萄糖而言。每个个体全天血糖含量随进食、活动等情况会有波动。 血糖浓度受神经系统和激素的调节而保持相对稳定。 当这些调节失去原有的相对平衡时，则出现高血糖或低血糖。 2、空腹血糖 GLU 空腹血糖（GLU）是指在隔夜空腹（至少810小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血，所检定的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛细胞功能，一般代表基础胰岛素的

2、分泌功能。 测空腹血糖最好在清晨6：008：00取血，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。 空腹血糖(FBG) 酶法测定 参考范围: 3.9-6.1mmol/L2、空腹血糖 GLU空腹血糖受损 服糖后2小时血糖正常7.0mmol/L（140mg/dl）；而空腹血糖高于正常，但尚未达到糖尿病水平，即6.1mmol/L（110mg/dl）但7.0mmol/L（126mg/dl）。 3、餐后血糖 2hPPG 指从进餐开始后2小时的血糖 2hPPG 意义： 一是用于诊断，二是观察糖耐量的恢复情况，借以反映胰岛的功能状态。空腹血糖餐后血糖提示正常仍高病人耐糖功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟正常正常病人耐

3、糖功能较好，胰岛功能好转4、口服葡萄糖耐量试验 OGTT葡萄糖糖耐量是指机体对血糖浓度的调节能力。OGTT（oral glucose tolerance test)即口服葡萄糖耐量试验，用75g（或不论成人或儿童每kg标准体重1.75g，总量不超过75g）口服法。于口服糖前及后1/2、1、2、3小时抽取静脉血测糖，同时搜集尿标本查尿糖。OGTT参考值: 空腹血糖3.9-6.1mmol/L, 30-60分钟血糖达高峰值(7.8-9.0mmol/L),不超过11.1mmol/L，2小时不超过7.8mmol/L3小时恢复至空腹水平，各次尿糖均为阴性临床意义:诊断糖尿病判断糖耐量异常(IGT)平坦型糖

4、耐量曲线储存延迟型糖耐量曲线鉴别低血糖糖 耐 量 曲 线4、口服葡萄糖耐量试验 OGTT1.正常糖耐量： 空腹血糖6.1mmol/L（110mg/dl），口服葡萄糖30min60min达高峰，峰值11.1mmol/L（200mg/dl）；2小时恢复到正常水平，即7.8mmol/L（140mg/dl），尿糖均为（-）。 此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。 2.糖尿病性糖耐量： 空腹血糖浓度7.0mmol/L； 服糖后血糖急剧升高，峰时后延峰值超过11.1mmol/L，2小时后仍高于正常水平 ；尿糖常为阳性。其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判断指标。 许多早期糖尿病病人，可只表现为2小时血糖

5、水平的升高。 糖尿病人如合并肥胖、妊娠、甲状腺功能亢进，使用糖皮质醇激素治疗或甾体避孕药时，可使糖耐量减低加重。 3.糖耐量受损（IGT） 空腹血糖6.117.Ommol/L（110126mg/dl），2小时后血糖水平：7.8mmol/L 2h血糖 11.1mmol/L IGT病人长期随诊，最终约有1/3的人能恢复正常，1/3的人仍为糖耐量受损，1/3的人最终转为糖尿病。 4.其他糖耐量异常 4、口服葡萄糖耐量试验 OGTT葡萄糖耐量的意义1糖耐量降低：表现为血糖增高幅度高于正常人，回复到空腹水平的时间延长。如：糖尿病；甲亢、垂体机能亢进、肾上腺机能亢进；胰腺炎、胰腺癌；严重肝病和糖原累积病。

6、 2糖耐量增高：空腹血糖值正常或偏低，口服糖后血糖浓度上升不明显，耐量曲线平坦。多见于内分泌功能低下，如甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下和垂体功能低下。 3迟滞性耐量曲线：口服葡萄糖后在正常时间内可回复到空腹水平，但有一个明显增高的血糖峰值，往往超过10mmol/L，这种情况以后可能发展为糖尿病4、口服葡萄糖耐量试验 OGTT1、具有典型症状，空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l）。2、没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l）应再重复一次，仍达以上值者

7、，可以确诊为糖尿病。3、没有典型症状，仅空腹血糖126mg/dl（7.0 mmol/l）或餐后血糖200mg/dl （11.1 mmol/l）糖耐量实验2小时血糖200mg/dl（11.1mmol/l）者可以确诊为糖尿病。4、如糖耐量2小时血糖140-200 mg/dl（7.811.1 mmol/l）之间，为糖耐量低减；如空腹血糖110126 mg/dl（6.17.0 mmol/l）为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。5、糖化血红蛋白 HbA1c 空腹和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血红蛋白就不可能达标。糖尿病患者

8、血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，应每3个月检查一次糖化血红蛋白；血糖控制达到目标后也应每年至少检查2次糖化血红蛋白。能够反映过去23个月血糖控制的平均水平糖尿病监控“金标准”HbA1c6、胰岛素与血清C-肽胰岛素分泌入血后其生物活性很快即被肝降解 C 肽清除率慢，且不受外源性胰岛素影响，能较准确反映胰岛B细胞功能胰岛B细胞胰岛素原胰岛素和c肽水解胰岛素和C肽释放试验7、血清脂质和脂蛋白、载脂蛋白(1)血清脂质检测胆固醇、甘油三酯(2)血清脂蛋白检测HDL、LDL(3)血清载脂蛋白检测apoA、apoB7、血清脂质和脂蛋白、载脂蛋白*食物*脂库进入脂库氧化供能构成生物膜转化CHOL、TG等脂

9、质(1)、脂质总胆固醇测定 CHOL 血浆胆固醇：胆固醇酯和游离胆固醇，分布： LDL，HDL功能：合成胆汁酸，激素，细胞膜成分 参考值 合适范围 5.20 mmol/L 边缘水平 5.235.69 mmol/L 升高 5.72 mmol/L 评价动脉粥样硬化的危险因素甘油三酯 TG TG 是人体内含量最多的脂类，大部分组织均可以利用甘油三酯分解产物供给能量，同时肝脏、脂肪等组织还可以进行甘油三酯的合成，在脂肪组织中贮存。 参考值 合适范围：儿童l00mg/dL（1.13mmol/L），成人1.04mmol/L 减 低: 0.91mmol/LHDLC与冠心病负相关(2)、脂蛋白LDL功能：LD

10、L富含胆固醇LDL是动脉粥样硬化的危险因子常用LDL-C来反映LDL水平 参考值 合适范围： 3.12mmol/L边缘升高：3.153.61mmol/L升 高： 3.62mmol/LLDL是冠心病的危险因素 载脂蛋白A： apoA是HDL的主要结构蛋白 和血浆HDL-C有相同意义 载脂蛋白B：90以上的apoB在LDL中，血浆apoB和LDLC同样是冠心病的危险因素。apoA apoB 是评价冠心病的一个危险因素指标(3)、载脂蛋白7、血清脂质和脂蛋白、载脂蛋白 肌酐(creatinine，Cr)是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外。 血中肌

11、酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物;内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时.身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。正常参考值：男：44-133ummol/L 女：70-106ummol/L 临床意义： 在控制蛋白质的摄入量、活动相对恒定时，测定血清肌酐的含量能反映肾脏的排泄功能。 当急、慢性肾小球肾炎等使肾小球滤过功能减退时，血肌酐可升高。 尿素氮与肌酐同时升高，说明肾脏有严重损害。8、肌酐（Cr）9、尿糖尿糖主要是指尿中的葡萄糖。 正常人尿糖甚少，应该呈阴性。只有当血糖超过160180mg/dl时，糖才能较多地从尿中排出，形成尿糖。 （血糖的高低决定着尿糖的有无：血糖在180200mg/dl，尿糖应为；血糖在200250mg/dl，尿糖应为+；血糖在250300mg/dl，尿糖应为+；血糖在300350mg/dl，尿糖应为+；血糖高于350mg/dl，尿糖应为+。）糖尿病这个病名就是因为尿糖的发现，目前，糖尿病已经成为一个公认的病名，但是内涵却发生了很大的变化。人们已经不再把糖尿病简单理解成尿里含糖。实际上，健康的人尿里也偶见