生殖系统和乳腺疾病优秀

1、第十二章生殖系统和乳腺疾病生殖系统和乳腺疾病优秀主讲内容： 子宫颈疾病 慢性子宫颈炎 子宫颈上皮非典型增生 原位癌 子宫颈癌滋养层细胞疾病 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌卵巢肿瘤 卵巢上皮性肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤前列腺疾病 前列腺增生症 前列腺癌乳腺疾病 乳腺增生性病变 乳腺癌生殖系统和乳腺疾病优秀子宫颈疾病Disease of Cervix慢性子宫颈炎子宫颈上皮非典型增生及原位癌子宫颈癌生殖系统和乳腺疾病优秀一.慢性宫颈炎（Chronic Cervicitis）发病情况：生育期妇女最常见 疾病 病因：分娩、流产或手术损伤宫颈后发生；常由链球菌、 肠球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等

2、引起 生殖系统和乳腺疾病优秀 慢性子宫颈炎分型 4型 子宫颈糜烂 子宫颈息肉 子宫颈腺囊肿 子宫颈肥大 生殖系统和乳腺疾病优秀 宫颈口表面粗糙不平红色、细颗粒状 1、子宫颈糜烂肉眼观：生殖系统和乳腺疾病优秀子宫颈糜烂子宫颈糜烂生殖系统和乳腺疾病优秀糜烂 真性糜烂 ：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损假性糜烂：表面有子宫颈管内柱状上皮披覆鳞状上皮化生间质内慢性炎性细胞（淋巴细胞、浆细胞、单核细胞）浸润粘膜腺体增生 子宫颈糜烂镜下生殖系统和乳腺疾病优秀慢性子宫颈炎（镜下）淋巴细胞浸润出血生殖系统和乳腺疾病优秀鳞 化乳头状糜烂生殖系统和乳腺疾病优秀炎性息肉：慢性炎症时由于致炎因子的长期刺激使局部粘膜上皮、

3、腺体、纤维结缔组织及血管增生而形成的突出粘膜表面并有蒂与之相连的肉芽肿块，常见于宫颈及鼻粘膜。2、子宫颈息肉息肉状物向粘摸表面突出，1个或多个，蒂可长可短，姊地、质地较软，直径一般小于2cm，颜色为粉红色或粉白色肉眼观：生殖系统和乳腺疾病优秀Polyp of cervix生殖系统和乳腺疾病优秀被覆上皮单层柱状上皮或复层鳞状上皮镜下：表面：内部：结缔组织、腺体、血管、炎细胞生殖系统和乳腺疾病优秀子宫颈息肉镜下生殖系统和乳腺疾病优秀增生的上皮或结缔组织压迫阻塞腺管，导致腺体分泌物潴留，腺体扩张形成囊肿3、子宫颈腺囊肿 （纳博特囊肿， Nabothian Cyst）肉眼观：镜下：囊肿壁被覆腺上皮为单

4、层扁平、立方或柱状上皮表面、切面有小囊肿，直径小于1cm，囊内含有清亮液体或粘液生殖系统和乳腺疾病优秀Nabothian Cyst生殖系统和乳腺疾病优秀长期慢性炎症刺激，导致子宫颈结缔组织和腺体弥漫性明显增生形成子宫颈肥大4、子宫颈肥大肉眼观：镜下：宫颈增大，质地变硬结缔组织增生，腺体增生生殖系统和乳腺疾病优秀 白带增多；根据病原菌种类及炎症程度不同，白带的量、性质、气味及颜色不同。如乳白色粘液状、淡黄色脓性等 临床表现及临床病理联系：生殖系统和乳腺疾病优秀二. 子宫颈上皮非典型增生和原位癌（Cervical epithelial dysplasia and Carcinoma in situ

5、 ）生殖系统和乳腺疾病优秀 属癌前病变，指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多属正常核分裂像；细胞排列较乱，极向消失。(轻、中、重)子宫颈上皮非典型增生生殖系统和乳腺疾病优秀根据非典型性增生的程度和范围分为： I级（轻度非典型性增生）：异性细胞局限于上皮层的下1/3区 II级（中度非典型性增生）：异性细胞占上皮层下的1/32/3 细胞异性明显，排列紊乱 III级（重度非典型性增生）：异性细胞超过上皮层的下2/3， 异性性更显著增多，上皮细胞层次消失，仅表 层可见某些成熟的扁平细胞覆盖表面生

6、殖系统和乳腺疾病优秀 原位癌的癌细胞由表面沿基膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，但仍未突破腺体的基膜子宫颈原位癌（Carcinoma in situ） 异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但尚未突破基底膜。原位癌累及腺体：生殖系统和乳腺疾病优秀 将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN。 根据非典型增生的和范围，CIN分为、级程度宫颈上皮内瘤变 （Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）概念：分级：生殖系统和乳腺疾病优秀CIN 级(中度非典型增生)CIN级（重度非典型增生及原位癌）CIN I级(轻度非典型增生)生殖系统和乳腺疾

7、病优秀正常鳞状上皮生殖系统和乳腺疾病优秀生殖系统和乳腺疾病优秀子宫颈原位癌生殖系统和乳腺疾病优秀生殖系统和乳腺疾病优秀CIN级CIN级自然消退CIN级CIN级宫颈浸润癌CIN级CIN级停滞不动宫颈浸润癌（20%）98%2%注：非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒（human papilloma virus, HPV），则癌变率更高（高危型HPV为16，18，33型） 病变发展及转归生殖系统和乳腺疾病优秀NormalDysplasiaCarcinoma in situInvasive cancerBasement membrane生殖系统和乳腺疾病优秀病变部位及临床病理联系 好发部位：宫颈鳞柱上皮

8、交界带(移行带)Squamous epitheliumColumnar epithelium生殖系统和乳腺疾病优秀临床特征：肉眼观无特殊形态改变（妇科普查的重要性） Schiller试验：用碘涂宫颈，变色者正常， 不变色者为异常 醋酸试验：不变色者为正常，变白色者为 异常 阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象，提 示有病变 在上述基础上必须行病理活检而确诊生殖系统和乳腺疾病优秀三. 子宫颈癌（Cervical carcinoma） 1. 发病情况：是女性生殖系统及女性 最常见的恶性肿瘤；40-60岁为多，高 峰年龄为45岁左右 2. 发病相关因素：早婚、多产、性生 活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢。HPV

9、感染 与其发生的关系尤其密切（HPV16、18型） 生殖系统和乳腺疾病优秀4. 组织来源：3. 好发部位：子宫颈鳞柱上皮交界带（移行带）鳞状上皮下的基底细胞非典型增生鳞状细胞癌（占95%)柱状上皮下的储备细胞非典型腺性增生腺癌（占5%）生殖系统和乳腺疾病优秀5、病理变化：肉眼形态糜烂型外生乳头状、菜花型内生浸润型溃疡型生殖系统和乳腺疾病优秀子宫颈癌生殖系统和乳腺疾病优秀 组织学类型子宫颈鳞状细胞癌 Squamous Carcinoma of Cervix（ 80-95%） 子宫颈腺癌Adenocarcinoma of Cervix（5%） 其它（少见）生殖系统和乳腺疾病优秀(1) 宫 颈 鳞

10、癌（Squamous carcinoma of the cervix）早期浸润癌或微小浸润癌 少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质，浸润深度不超过5m（毫米），没有血管浸润也无淋巴结转移。 多由CIN 级发展而来。临床无明显症状，多经妇科普查、阴道镜检及病理活检而发现。生殖系统和乳腺疾病优秀早期浸润癌生殖系统和乳腺疾病优秀浸润癌 癌组织突破基底膜，明显浸润间质； 浸润深度超过基底膜下5mm（毫米）， 并伴有临床症状者。生殖系统和乳腺疾病优秀镜下分型高 分化鳞癌（20%） Grade中分化鳞癌（60%） Grade低分化鳞癌（20%） Grade 浸润型鳞癌镜下观 生殖系统和乳腺疾病优

11、秀Well differentiated squamous carcinoma生殖系统和乳腺疾病优秀Moderately differentiated squamous carcinoma 生殖系统和乳腺疾病优秀Poorly differentiated squamous carcinoma生殖系统和乳腺疾病优秀（2）宫 颈 腺 癌 (Cervical adenocarcinoma) 镜下分型：高或中分化腺癌多见； 混有鳞癌者称为腺鳞癌近年来子宫颈腺癌的发病率有上升趋势 约占子宫颈癌的10%-20%生殖系统和乳腺疾病优秀宫颈腺癌生殖系统和乳腺疾病优秀直接蔓延 向上：侵犯宫体 向下：侵犯阴道 两

12、侧：侵犯盆壁 向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直肠 6. 扩散生殖系统和乳腺疾病优秀淋巴道转移 为最重要最多见的转移途径 少见 少数晚期患者可转移至肺、骨及肝血道转移：生殖系统和乳腺疾病优秀宫颈旁闭孔髂内髂外髂总骶前腹主动脉旁宫颈癌 闭孔淋巴结髂内髂外髂总深腹股沟（骶前）淋巴结锁骨上淋巴结生殖系统和乳腺疾病优秀7. 临床分期（Clinical Staging） 临床上根据子宫颈癌扩展的范围分为0期 生殖系统和乳腺疾病优秀 0期： 原位癌 期： 癌局限于子宫颈 a期：早期浸润癌（深度5mm 期： 癌侵犯阴道，但未达下1/3；侵 犯宫旁组织，但未及盆壁 a期：侵犯阴道，但无宫旁浸润 b期：有宫旁浸润，但

13、未达盆壁 期： 癌侵犯阴道下1/3，或扩展至盆壁 期： 癌超越真骨盆，或累及膀胱或直 或已发生转移 生殖系统和乳腺疾病优秀8. 临床联系0期及a期：一般无自觉症状 b期及以后各期：阴道出血、 阴道排液及疼痛生殖系统和乳腺疾病优秀阴道出血：早期主要为接触性出（如同 房或妇科检查后）；晚期可 因癌侵犯大血管引起致命的 大出血 阴道排液：早期为无臭的浆液性分泌物； 晚期因癌组织坏死、溃烂及 合并感染出现大量脓性或米 汤样恶臭白带疼痛：为晚期癌症状，因癌侵犯盆壁闭 孔神经、腰骶神经等所致 生殖系统和乳腺疾病优秀9. 治疗原则a期以前（含a期）： 根治手术（子宫全切+双 侧附件切除+淋巴结清扫）b期以后

14、（含b期）： 局部放射治疗 生殖系统和乳腺疾病优秀10. 预后宫颈原位癌及早期浸润癌可 完全治愈 b期以后浸润癌5年生存率可达7090%生殖系统和乳腺疾病优秀胎盘组织疾病(Diseases of Placent tissue)葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌生殖系统和乳腺疾病优秀 葡 萄 胎（Hydatidiform mole） 生殖系统和乳腺疾病优秀概念（Concept） 又称水泡状胎块(bladde mole)，是胎盘绒毛的一种良性病变 地区差异明显。欧美少见（约占孕次的1/1500），东南亚及我国较常见，约为欧美国家的10倍 发病率生殖系统和乳腺疾病优秀绒毛水肿形成许多壁薄内含清亮液体囊泡，大

15、小不等（绿豆大1-2cm），有蒂相连，形似葡萄病理变化：完全性葡萄胎： 无胚胎或胎儿肉眼观：有部分正常绒，可 见胎儿或附属物部分性葡萄胎：生殖系统和乳腺疾病优秀生殖系统和乳腺疾病优秀生殖系统和乳腺疾病优秀 （三大特点） 1、滋养层细胞有不同程度增生 2、绒毛间质水肿 3、绒毛间质一般无血管或有少数无功 能毛细血管，见不到红细胞镜下观：生殖系统和乳腺疾病优秀生殖系统和乳腺疾病优秀Hydatidiform mole生殖系统和乳腺疾病优秀Proliferation of trophoblastic cells生殖系统和乳腺疾病优秀发病机制完全性葡萄胎：男性遗传起源，是一个无胚胎的妊娠。生殖系统和乳腺

16、疾病优秀 90%：46XX，受精时，父方的单倍体精子23X在丢失了所有的母方染色体空卵（即无原核的卵细胞）中自我复制而成纯合子46XX。 10%：46XY空卵在受精时与两个精子结合（23X和23Y），染色体核型为46XY。生殖系统和乳腺疾病优秀部分性葡萄胎： 69XXX或69XXY，三倍体由带有母方染色体的正常卵细胞(23X)和一个没有发生减数分裂的双倍体精子（46XY）或两个单倍体精子(23X或23Y)结合所致（双精入卵）。 生殖系统和乳腺疾病优秀生殖系统和乳腺疾病优秀临床病理联系 闭经:似妊娠，但早孕症状明显 阴道流血:滋养层细胞侵袭血管 能力极强 阴道排出水泡状物 生殖系统和乳腺疾病优秀

17、 临床诊断及预后血、尿绒毛膜促性腺激素(HCG)检测 子宫超声检查 8090%：痊愈 10%：侵蚀性葡萄胎 2-3%：绒毛膜癌生殖系统和乳腺疾病优秀 侵蚀性葡萄胎（Invasive hydatidiform mole） 生殖系统和乳腺疾病优秀病变性质： 生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间 与葡萄胎的主要区别： 水泡状绒毛侵入子宫肌层，甚至侵袭子宫外或远处器官转移（如肺、脑等）生殖系统和乳腺疾病优秀除子宫腔内有大小不等的水疱外，子宫肌壁内可见大小不等的水疱及紫兰色结节1、肌层内有完整的绒毛浸润2、绒毛水肿，无血管3、滋养层细胞异型性更显著肉眼观：镜下 观：生殖系统和乳腺疾病优秀生殖系统和乳腺疾病

18、优秀Syncytial trophoblastCytotrophoblast滋养层细胞增生程度及异型性均较葡萄胎明显 生殖系统和乳腺疾病优秀 临床特征多次清宫后，子宫复旧不全（因肌层内含绒毛）HCG持续阳性 阴道持续不规则流血 可出现远处转移灶对化疗敏感， 预后良好生殖系统和乳腺疾病优秀 绒 毛 膜 癌（Choriocarcinoma） 生殖系统和乳腺疾病优秀 概述 绒毛膜上皮滋养层细胞发生的 高度恶性肿瘤 好发年龄：30岁左右青年女性常见 病因：多继发于下列疾病后：葡萄胎 (50%),流产(25%),正常分娩后 (22.5%),异位妊娠后(2.5%)生殖系统和乳腺疾病优秀病理变化 肉眼观：子

19、宫体积增大，肌壁内有出血坏 死灶，蓝紫色结节，与周围组织 分界清楚，有的可穿透肌层。 镜 下: 三无+肿瘤细胞特点生殖系统和乳腺疾病优秀 无绒毛结构 无间质 无血管 异型滋养层细胞 似细胞滋养层细胞似合体滋养层细胞生殖系统和乳腺疾病优秀生殖系统和乳腺疾病优秀似细胞滋养层细胞似合体滋养层细胞生殖系统和乳腺疾病优秀 扩散 绒毛膜癌恶性度高，易局部 扩散 侵蚀血管能力极强，极易经 血道转移，以肺及阴道壁最 常见，其次为脑、肝、肾等。生殖系统和乳腺疾病优秀绒癌侵犯血管生殖系统和乳腺疾病优秀临床与病理联系 局部表现：葡萄胎治疗后、流产后 或分娩后数月，子宫增大。阴道不规则流血，血、尿中HCG持续升高 转

20、移症状： 肺：咯血 阴道：紫蓝色结节 大脑：头痛、呕吐等生殖系统和乳腺疾病优秀 治疗与预后 以前手术治疗为主，多在一年内 死亡 现采用化疗，死亡率已降至20%以下，部分可以治愈（肺转移灶均可消除）生殖系统和乳腺疾病优秀滋养细胞肿瘤小结共同：绒毛间质血管消失、水肿 滋养层细胞不同程度增生不同：有无浸润！共同：浸润、转移不同：有无绒毛结构！葡萄胎与恶葡的区别恶葡与绒癌的区别生殖系统和乳腺疾病优秀卵巢肿瘤 生殖系统和乳腺疾病优秀生殖系统和乳腺疾病优秀 卵巢胚胎学、组织解剖学和内分泌功能极其复杂，由其发生的肿瘤种类繁多，结构复杂，分类的方法也很多。目前主要依照其组织发生分为三大类。 生殖系统和乳腺疾病

21、优秀良性浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊腺瘤浆液性囊腺癌 上皮性肿瘤浆液性粘液性良性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌生殖系统和乳腺疾病优秀 性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤支持-间质细胞瘤良/恶性畸胎瘤无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎性癌生殖系统和乳腺疾病优秀1.上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤大体 体积 体小、双侧 小很大 切面 单房 多房 囊内容 清亮液 粘液 囊壁 多有乳头 多光滑 生殖系统和乳腺疾病优秀镜下 囊壁上皮 单层立方/短柱 单层高柱有粘液 胞桨红染 核位于基底部 胞桨疏松透亮影响 生长活跃易恶变 破裂浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤生殖系

22、统和乳腺疾病优秀交界性浆液性/粘液性囊腺瘤大体：低度恶性，介于良恶性之间， 乳头状结构较多镜下：上皮增生活跃，层次增多达2-3层， 轻、中度核异型，核分裂像易见生殖系统和乳腺疾病优秀浆液性/粘液性囊腺癌大体：伴有实性区的囊肿，实性区质地松 脆，易出血坏死，囊内外到处可见 乳头状、菜花状赘生组织，并侵入 邻近部位镜下：高分化腺癌中分化腺癌低分化腺癌生殖系统和乳腺疾病优秀 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤生殖系统和乳腺疾病优秀生殖系统和乳腺疾病优秀生殖系统和乳腺疾病优秀Papillary serous cystadenoma生殖系统和乳腺疾病优秀Mucinous cystadenoma生殖系统和乳腺疾病优秀

23、乳头状结构囊壁卵巢浆液性囊腺癌 大多呈实性结构，部分区域可见囊腔形成，囊内充满乳头，灰白、灰红色，可见出血坏死生殖系统和乳腺疾病优秀生殖系统和乳腺疾病优秀卵巢浆液性囊腺癌 大多形成腺样结构，可见乳头状结构，腺上皮呈多层排列，厚薄不均，瘤细胞大小不等，核染色深浅不一，部分腺腔内可见红染的分泌物生殖系统和乳腺疾病优秀 粘液性囊腺瘤，包膜完整，体积往往较大，手术时如果操作不当，易引起囊壁破裂，囊内粘液性内容物种植于腹腔，造成腹腔广泛的种植性转移（医源性种植），预后差，良性肿瘤导致了恶性的生物学行为。生殖系统和乳腺疾病优秀 注意： 卵巢肿瘤因位于腹腔，不易早期发现，尤其是恶性易引起腹腔广泛种植转移，目

24、前，定期腹部B超普查已受到高度重视，以便早期发现生殖系统和乳腺疾病优秀青春期前：性早熟，过早出现女性第二性征， 乳房增大，初潮提前青春期后：子宫内膜增生，月经紊乱2、卵巢性素间质肿瘤颗粒细胞瘤特点：属低度恶性肿瘤肿瘤产生雌激素生殖系统和乳腺疾病优秀肿块呈囊实性，有包膜，切面黄白色，可有出血坏死、囊性变瘤细胞排列 分化较好 卵泡样结构 呈菊形团或腺 泡状 中间有红染均质物质 称Call-Exner小体 分化较差 弥漫型 梁索型病理变化：肉眼观：镜下：瘤细胞 较小，大小较一致，胞浆少， 核膜清楚，可见核沟生殖系统和乳腺疾病优秀 雌激素分泌比颗粒细胞瘤多，并发子 宫内膜癌的机会比颗粒细胞瘤高卵泡膜细

25、胞瘤（thecoma）特点： 良性肿瘤，常与颗粒细胞瘤混合存在 多发生于绝经后的妇女生殖系统和乳腺疾病优秀肉眼观：肿块圆形，分界清楚，切面色黄镜下：肿瘤细胞似正常的泡膜细胞，短梭形，核卵圆形，胞浆空泡状瘤细胞排列紧密，束带状，不规则交错分布或漩涡状生殖系统和乳腺疾病优秀生殖系统和乳腺疾病优秀生殖系统和乳腺疾病优秀生殖系统和乳腺疾病优秀畸胎瘤 3、卵巢生殖细胞肿瘤 成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤良性多见，囊性多为良性，实性为恶性生殖系统和乳腺疾病优秀三个胚层成熟组织构成 外胚层 表皮、毛发、皮脂、牙、脑 中胚层 结缔组织、软骨、骨、血管 内胚层 消化/呼吸道上皮、腺 常见：皮肤/附属器、脂肪组织、平滑

26、肌 成熟畸胎瘤多为囊性，内含皮脂样物，毛发、牙、骨质，囊壁上常有一突起的结节，称头节肉眼观：镜下：生殖系统和乳腺疾病优秀生殖系统和乳腺疾病优秀皮脂腺表皮 生殖系统和乳腺疾病优秀未成熟畸胎瘤肉眼观：镜下：多为实体性肿块，夹杂有囊性部分三胚层分化而来的未成熟组织混合组成，多为未成熟的神经组织及各种胚胎性组织（骨、软骨、肌肉）生殖系统和乳腺疾病优秀 前 列 腺 增 生 (Hyperplasia of prostate)生殖系统和乳腺疾病优秀前列腺输尿管膀 胱尿 道生殖系统和乳腺疾病优秀良性增生性病变与性激素有关：雄H雌H好发年龄： 60-69岁老年男性常见特点生殖系统和乳腺疾病优秀病变65大体 体积

27、 比正常大2-4倍 质地 硬实，结节状 切面 内区 筛孔状小腔 白色分泌物 增生结节 生殖系统和乳腺疾病优秀外区：外层腺体受压 外科包膜 颜色 灰白色 生殖系统和乳腺疾病优秀增生病变区生殖系统和乳腺疾病优秀68镜下：增生成分 腺体、平滑肌、纤维淀粉样小体 腔内红染同心圆浓缩物钙化 板层状小体钙盐沉积，前列腺结石间质 LC浸润生殖系统和乳腺疾病优秀生殖系统和乳腺疾病优秀Hyperplasia of prostate生殖系统和乳腺疾病优秀 临床病理联系 尿流不畅，尿流变细，淋漓不尽： 尿道受压梗阻 尿频、尿急：合并感染 尿潴留，膀胱扩张肾盂积水 ： 随病变加重生殖系统和乳腺疾病优秀 前列腺癌(Pr

28、ostatic cancer)生殖系统和乳腺疾病优秀多发于50岁以后发病率、死亡率在欧美仅次于肺癌亚洲发病率较低，但有逐年增高趋势发病情况：病因：雄激素和前列腺癌的发生相关生殖系统和乳腺疾病优秀病理变化肿瘤多位于前列腺的周围区，多数在后叶肿块结节状，质地韧硬，界限不清97%腺癌，以高分化多见移行细胞癌 鳞状细胞癌肉眼观：镜下：生殖系统和乳腺疾病优秀出血、坏死癌组织生殖系统和乳腺疾病优秀生殖系统和乳腺疾病优秀 与分化程度有关高分化腺癌可长期局限在前列腺内，预后较好分化差的腺癌可直接侵犯周围器官，淋巴道、血道转移前列腺特异性抗原（prostatic specific antigen，PSA）前列腺

29、酸性磷酸酶（prostatic acid phosphatse，PSP）扩散与转移：临床病理联系 ：阳性早期无症状生殖系统和乳腺疾病优秀乳 腺 疾 病 生殖系统和乳腺疾病优秀生殖系统和乳腺疾病优秀正常乳腺小叶生殖系统和乳腺疾病优秀 乳腺良性增生性病变 (benign proliferative change) 生殖系统和乳腺疾病优秀乳腺纤维囊性变是25 45岁妇女常见的疾病，是良性病变,发病多与卵巢内分泌失调有关生殖系统和乳腺疾病优秀乳腺组织局部形成边界不清的肿块或多少不等的结节，可单发，也可双侧乳房多发,可有隐痛或刺痛临床表现：肉眼观 ：双侧，多灶小结节性分布，切面囊肿大小不等，含半透明、浑

30、浊的囊液，有时可钙化生殖系统和乳腺疾病优秀1）小导管扩张呈囊，导管上皮可立方或柱状 扁 平 消失；或 常伴有大汗腺化生。2）导管上皮不伴增生或不同程度增生，可形成乳头3）小叶的腺泡数目增多，腺泡上皮增生4）间质组织增生，纤维化，并常有淋巴细胞浸润。5）囊肿伴有上皮增生尤其上皮异型增生时，视为癌 前病变镜下观：生殖系统和乳腺疾病优秀上皮增生程度的轻重不同分为： 轻度增生上皮增多不明显无异型中度及重度增生无异型、肌上皮存在 非典型增生（癌前病变）有异型、肌上皮存在原位癌异型明显、肌上皮消失生殖系统和乳腺疾病优秀乳腺纤维囊腺病（肉眼）生殖系统和乳腺疾病优秀钙化灶乳腺纤维囊腺病（镜下）生殖系统和乳腺疾

31、病优秀Fibroadenosis生殖系统和乳腺疾病优秀囊腺病伴大汗腺化生生殖系统和乳腺疾病优秀小导管上皮、腺泡上皮、肌上皮增生 + 小叶轮廓可见 诊断为良性病变 上皮双层结构、 肌上皮存在 的标准 小叶中心区细胞成分多于周边区， 中心区为狭窄的小管（纤维组织增生）， 周边区常为扩张的小管硬化性腺病小叶内间质明显增生特点：生殖系统和乳腺疾病优秀形成示意图生殖系统和乳腺疾病优秀硬化性腺病生殖系统和乳腺疾病优秀硬化性腺病图生殖系统和乳腺疾病优秀 乳 腺 癌 (Carcinoma of the breast)生殖系统和乳腺疾病优秀 女性常见恶性肿瘤之一，欧美国家常见，我国亦呈逐年增高，且有城市化、年轻

32、化、知识化趋势，50%发生于外上象限，其次为乳腺中央区（乳头附近）。生殖系统和乳腺疾病优秀左乳生殖系统和乳腺疾病优秀 组织发生：乳腺导管、乳腺小叶 病变类型及特点： 按组织发生导管癌（75%）小叶癌（25%） 按是否浸润非浸润性癌 (1530%)浸润性癌（7085%）生殖系统和乳腺疾病优秀分类浸润性浸润性导管癌乳腺癌非浸润性导管原位癌小叶原位癌浸润性小叶癌特殊类型：乳头Paget病伴导管浸润癌、 典型髓样癌、黏液癌粉刺癌非粉刺导管内癌 乳头Paget病伴导管原 位癌生殖系统和乳腺疾病优秀（一）非浸润性癌1、导管内原位癌（占乳腺癌的2025%） 特点：1） 发生于中小导管 2） 癌细胞局限于导管

33、内 3） 管壁基底膜完整 4） 导管肌上皮消失 5） 原位癌可发展到浸润癌，但 不是所有都发展为浸润癌生殖系统和乳腺疾病优秀粉刺癌(Comedocarcinoma)： 肉眼观：多位于乳腺中央区，临床肿块明显，质地较硬，切面可见扩张的导管内含有灰黄色软膏样物质（坏死物），挤压时可由导管内溢出，状如皮肤粉刺，故名生殖系统和乳腺疾病优秀 镜下： 1）癌细胞体积大、胞浆嗜酸性， 2）核不规则，核仁明显， 3）细胞排列呈实心团块。中央 有大的坏死灶生殖系统和乳腺疾病优秀粉刺癌生殖系统和乳腺疾病优秀非粉刺性导管内癌(noncomedo intraductal carcinoma)： 肉眼：切面挤压时无粉刺

34、样物 镜下：1、癌细胞比粉刺癌细胞小 2、细胞常单层排列、肌上皮消失失去双 层结构 可构成乳头状癌、筛状癌和实 心导管原位癌及导管内原位癌等 3、周围无明显纤维化无或极少坏死。 生殖系统和乳腺疾病优秀导管原位癌生殖系统和乳腺疾病优秀导管内原位癌的转归预后良好 导管癌需历经几年或十余年， 约30%的可发展为浸润癌。生殖系统和乳腺疾病优秀2、小叶原位癌组织来源：小叶终末导管及腺泡的上皮。70%为 中心性 大 体： 不形成可触及包块，通常作乳腺其他包 块时发现。（因为癌灶小而分散） 发病年龄：多发生于绝经前期，平均42 - 46岁 生殖系统和乳腺疾病优秀1）小叶体积增大，但小叶轮廓尚存。2）小管高度扩张，其中充满单一松散排列 的癌细胞3）癌细胞较小，一致。圆形核。分裂象少。 4）腺管失去双层结构和柱状上皮特点。肌 上皮消失，但基底膜完整 镜下：生殖系统和乳腺疾病优秀小叶原位癌生殖系统和乳腺疾病优秀小叶原位癌生殖系统和乳腺疾病优秀（二）浸润性癌 浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma) 浸润性小叶癌（invasive lobular carcinoma） 特殊类型：典型髓样癌，粘液癌， 乳头Pagets病伴导管浸润癌生殖系统和乳腺疾病优秀1、浸润性导管